< 不孕越久的人，無論是要自然懷孕還是做試管，懷孕率都越低 >

各位好

小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師

-

這是一位40歲的患者，小渟。

備孕超過8年

-

AMH 5.0，月經還算規則，

超音波下子宮卵巢檢查都正常

雙側輸卵管都正常

精子檢驗也都正常

子宮腔檢查也都正常

就是傳說中的什麼都正常的不孕症患者

-

然而

檢查什麼都正常的小渟

備孕了足足八年都沒有懷孕過

在這中間

她曾找過其他醫師做過三次的人工授精

前年也在台北另一家大醫院做過一次試管

上一次試管取卵13顆，

養到第三天就新鮮週期植入2顆，但很遺憾沒有成功

後來剩下的胚胎養到囊胚，

共得到4顆囊胚，品質中等到中上

但很遺憾，解凍胚胎植入還是都沒有成功。

-

針對這類型找不到原因的不明原因不孕者患者

其實這類型患者的內心是萬分的痛苦

由於什麼問題都沒有

所以會一直質疑自己為什麼不懷孕

通常也都會有再試試看的想法

這是無可厚非，合情合理的想法

但是

如果過去8年

一共96個週期

都不曾懷孕過

第97個週期，

自然懷孕機率當然還是很小。

如果自然懷孕很容易

又怎麼會過去96個週期都不成功呢？

-

事實上，

根據統計

超過80%的夫妻

在備孕的前六個月就順利懷孕了

-

也就是說

不明原因的不孕症

往往不是沒有原因

更不是單純運氣不好

而是有個潛在的、但很困難檢查出來的問題

而這樣的問題

有時候，在做療程的中間

才會浮現。

-

後來

小渟選擇來找我做第二次的試管療程

這次我取了15顆卵

共8顆受精，培養到囊胚的有7顆。

品質BB x 4, CC x 3。

我們可以發現

小渟的胚胎

有受精的幾乎都到了囊胚 (囊胚率87.5%)

遠遠超過平均的囊胚率50%。

也就是說

她的胚胎是很正常的

問題卡在不容易受精這個過程

受精率僅53.3%，

另外，胚胎的培養非常順利

所以問題也可能出現在內膜。

-

內膜的問題 + 受精的問題

這在一般的傳統檢查是完全無法發現的

只能從人工三次沒成功猜測受精可能有問題而已

-

這一次

小渟在我這邊植入了兩顆解凍胚胎

都是4BB等級

懷孕指數1700多

看來又是一對雙胞胎報到了。

-

小渟的故事非常值得我們思考

如果備孕很久很久都沒成功

就算夫妻兩人檢查都完全正常

找不出任何原因

再不斷嘗試的自然懷孕率又到底有多少呢？

-

根據過去的研究

美國生殖醫學會在1978年就發表過

針對不孕的時間越長的人

接下來再試的自然懷孕率越低

不孕 <2年的：懷孕率22.8%

不孕 2-4年的：懷孕率10.3%

不孕 4-6年的：懷孕率9.2%

不孕 >6年的：懷孕率2.2%

-

這樣的結果

在試管嬰兒療程也有完全相同的結論

針對平均年齡34.7歲的婦女做分析

不孕1-2年的：試管懷孕率34.3%

不孕3-4年的：試管懷孕率21.8%

不孕 >4年的：試管懷孕率9.1%

-

也就是說

針對這些不孕時間越長的患者

他們背後潛在的原因可能越多

絕對不是單純機率就可以解釋的了。

-

參考資料：
1. Fertility And Sterility Vol. 30, No.4, October 1978 , the duration of infertility: an important datum for the fertility prognosis of men with semen abnormalities
2. Gynecologic Endocrinology and Reproductive Medicine , 04 January 2019, Only women’s age and the duration of infertility are the prognostic factors for the success rate of natural cycle IVF
-

“找原因固然重要，但如果妳怎麼找都找不到原因的時候，或許，只能在治療中再去尋找原因了。又或許，再也不需要知道到底什麼原因了，就像故事中的小渟一樣。”

-

~ 威廉氏後人 - 李毅評醫師 ~

臉書蒐尋 : 威廉氏後人 - 李毅評醫師

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

-