2歲生日 | 我宇宙最強的Supergirl

終於2歲，有那麼一點點的長大了！

聽得懂人話，
可以商量談判溝通，
雖然大部分時候都會哭鬧收場，
不過傳說中的Terible Two我也還可以適應到，還可以忍住沒去買藤鞭來當生日禮物，說明母女倆還算磨合得不錯吧？應該是。

2歲了耶，如果不再繼續為妳記錄一些甚麼，我好像就快要忘得一干二淨了，就好像那晚看著李大手播放著你牙牙學語的視頻，我突然想不起來，妳是在甚麼時候開始學會說話的？

滑著手機相冊裡的照片、視頻，再一樓一樓地翻閱曾經的文章：

在月子中心的時候，
趴睡中的妳已經懂得抬頭換方向，那個時候我還以為護士們怎麼這麼貼心，每隔一段時間就替你轉換方向，免得有大小臉。

三個月的時候，
妳已經懂得使出牛力往前蠕動攀爬，如果把妳放在沙發之間的卡位，妳就可以翻身。

六個月的時候，
妳第一次發燒，之後就長出兩顆下門牙，是的，一長就是兩顆牙，之後是兩顆上虎牙，然後兔牙的位置就一直空著，來到第十個月才長出來，大約十八個月就長齊了十六顆牙齒。

老人家說七坐八爬九生牙，妳是五個月的時候就先爬，然後六個月的時候學坐，很快就自己扶著站，九個多月的某一天，妳就走起來了，感覺都還沒坐穩，就學人家跑起來。十月帶妳去檳城、金馬倫，妳已經要自己去逛那Teddy Bear博物館。

從此，就開始了我們追著妳跑的日子，顧小孩的蜜月期我還真的沒甚麼機會體會，因為妳在我“快點長大”的期待中真的很快的在長大，我是應該要心懷感恩吧!?😂

看著你長大的，又或者知道妳那個 安眠藥+麻醉藥都不睡 的事蹟，都說妳強，問我懷孕的時候到底吃過甚麼？我燕窩雞精都沒吃，最愛是水果，五個月的時候才開始吃Amway Protein等保健品。

想想，妳的強，應該就是與生俱來的吧？

又或者是胎教？

試管療程中，醫生取出七顆合格卵子，成功培育五個胚胎，準備嘗試培育到第五天(D5)時卻出現兩個胚胎萎縮，所以醫生最後把三個僅發育到第三天(D3)的胚胎冷凍起來，等我做完子宮息肉切除手術後，再進行植入。

第一次植入兩個胚胎，可惜著床不成功，失敗了！三個月後，再試一次，而妳，就是那個最後的一個胚胎，以醫學標準來看，妳是 Fair grade，我當時還聽成fail，就想不合格了幹嘛還要植入？可是，妳就是最後一個機會，也是最後一個希望。如果失敗了，那麼就得接受現實，這輩子，就跟李大手兩個人共度餘生了。

所以，開獎日那天，當醫生給我們看那支顯示兩條線的驗孕棒，還真的有革命成功的感覺。“妳看，就算是Fair也有成功機率！”醫生也替我們開心，其實，試管也不是100%的成功率，原來輸在起跑點的妳，最後可以脫穎而出，已經是很棒很棒了，對不對？

懷孕時候，我常對著肚皮裡的妳說：妳是宇宙無敵最強者，我們要一起努力，堅持到最後一刻啊！即便後來在懷孕兩個月及五個月的時候出血，妳可是打敗了七個，堅持到最後的宇宙無敵最強啊！所以，一定要撐著哦！

或許就是每晚的那一句 ：妳是宇宙最強 奏效吧！這只宇宙無敵最強就一直在我肚子來到了第四十一週都不想要出來，害我被內檢了兩次都沒有要出來的症狀，醫生只好幫我刺穿羊水準備催生時去發現這只最強已經在羊水大了個大，只好緊急剖腹，吃了全餐。

最後，宇宙無敵最強的李佳芯終於誕生了！也維持她一貫的無敵最強無驚無險的來到2歲！

本來想放你的蛋糕合照，後來還是選了這一張，謝謝妳選擇了我們，然後搭上彩虹橋來到了我身邊。

生日快樂啊，我的宇宙無敵最強Supergirl！

以後也請多多指教。

兩年前吃全餐。生產記錄👇
https://www.facebook.com/101031551248049/posts/101209717896899/

兩支安眠+三支麻醉都麻醉不了。李佳芯血管瘤驚險記錄👇
https://www.facebook.com/101031551248049/posts/313022020049000/

< 母親節的困難抉擇 - 三胞胎問題：安胎 vs. 減胎 >

各位好

小弟 威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位在我這裡進行試管療程的患者

由於胚胎品質不理想

且備孕時間較長 (超過五年)

療程中也只收集到三顆胚胎，

因此我選擇了給這位36歲的患者三顆全部植入

1顆D5 (4BB)、2顆D6 (3CC、3CC)

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原先懷孕5週的時候

超音波追蹤到2個胚囊

結果到了7週的時候，

出現了3個心跳！

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母親節前夕

面對這突如其來的驚喜 (或驚嚇？)

隨之而來的

是對未來的無比憂心。

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面對三胞胎的困局

減胎成雙胞胎 或者 三個都保留

這是一個極為困難的抉擇。

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儘管如此

我還是要再次強調

根據美國婦產科醫學會的建議

三胞胎減成雙胞胎，或者維持三胞胎生產

都是合理的 (reasonable)。

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沒有誰對誰錯，

也沒有非怎麼樣不可。

這只是一個”選擇” (option)

.

“Fetal reduction to twins or a singleton is an option, but continuing the triplet pregnancy is also reasonable.”

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今天先撇開嬰幼兒的教育、家庭經濟、照顧人力、心力交瘁等難題

假設家裡經濟寬裕、照顧人手充足、社區托嬰托幼資源健全的情況下

三胞胎的懷孕與生產又會有什麼樣的困難與風險呢？

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人類自然發生的三胞胎雖然不常見

但其實也都見於典籍當中

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相傳春秋時代

越王勾踐除了臥薪嘗膽之外

也獎勵國人早結婚、多生多育。

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左傳作者左丘明，寫的另一本大作：《國語》

中記載：

勾踐之地，曰：

女子十七不嫁，其父母有罪；丈夫二十不取，其父母有罪

生丈夫，二壺酒，一犬；生女子，二壺酒，一豚

生三人，公與之母。 生二人，公與之餼 (ㄒㄧˋ、米粟)；

《國語、卷二十、越語、勾踐滅吳》

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就是說呢

越王勾踐因為被吳王夫差擊敗之後

越國人丁短少

因而採納了賢相范蠡、文種的建議

鼓勵結婚、獎勵生育。

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女生17歲、男生20歲沒結婚的，父母有罪。

生兒子，政府送兩壺酒、一隻狗

生女兒，政府送兩壺酒、一隻豬。

生雙胞胎的，政府發奶粉

生三胞胎的，政府出保母。

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這裡所寫的：”生二人”、”生三人”

依照古代的多生多育的社會情況

生”二人”、”三人”指的並不是第二胎、或第三胎

指的是雙胞胎、三胞胎。

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也就是說

在大約西元前400年的時候

三胞胎就已經是當時社會上出現的情況了。

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當然啦，

三胞胎的發生率並不高

自然界的發生率約萬分之三

自從有了人工生殖的技術之後

三胞胎的發生率提升至千分之一左右。

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三胞胎最大的問題

來自於人的身體、子宮容量有其上限

通常一個人的子宮

裝到4000公克開始

就會以為自己的小孩夠大了

就會開始宮縮。

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因此

根據統計

單胞胎的平均出生週數為39週。

雙胞胎的平均出生週數為35週。

三胞胎的平均出生週數為32週。

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無論我們如何努力安胎

三胞胎大約的平均出生週數很可能落在32週左右

出生體重大約1800g左右。

-

當然啦，

隨著新生兒加護病房照顧品質的不斷提升

32週、體重超過1500克以上的早產兒

目前幾乎所有這樣的早產兒

都能夠沒有併發症的存活

且未來發育良好

-

而且，

對於同樣的出生週數的早產兒來說

32週的單胞胎早產兒

跟32週三胞胎早產兒的死亡率與併發症比例是一樣的。

-

然而，

不可否認的是

懷三胞胎的孕婦

還是有比一般單胞胎更高的極低體重早產(<1500g)的風險

37% 的三胞胎會發生<1500g 的早產情況

三胞胎也有著較高的新生兒死亡風險:

單胞vs雙胞vs三胞：5/1000 vs 24/1000 vs 61/1000

.

而長期併發症的比例

雙胞胎是單胞胎的1.3倍左右

三胞胎是單胞胎的1.8倍左右

-

除了小孩子的部分不同之外

三胞胎的孕婦也面臨著比單胞胎孕婦更大的身體衝擊

.

體重平均會上升25kg

.

子癲前症發生率為10%左右

較一般單胞胎孕婦的發生率高2倍左右。

屬於子癲前高風險，

需最晚於16週以前，

就要開始服用阿斯匹靈做預防

.

唐氏症的篩檢原則跟單胞胎一樣

初唐或羊穿都適用，

但nipt無法使用。

.

妊娠糖尿病的發生率是12.8%，

較一般單胞胎孕婦的發生率高3倍左右。

.

預防性的使用子宮頸環紮手術、黃體素、臥床等安胎方式

並沒有任何證據顯示有效。

因此不建議子宮頸長度超過2.5cm的產婦使用

-

另外

剖腹產率為85%以上，

僅極少數三胞胎產婦能順利完成陰道生產

-

所以

三胞胎並不是不行

但面臨的生活上困難與醫學上的風險

是必須納入考量的。

-

那如果選擇減成雙胞胎的話又是怎麼樣呢？

-

首先

有53%的三胞胎，

會自然發生胎兒無心跳萎縮

而自行減胎成雙胞胎。

原因很多，可能因為高齡、胚胎異常、胎盤早期出血等等

-

由於這樣胚胎的自行流產通常發生在10週以前，

因此

減胎手術大約會安排在妊娠13週左右進行。

-

減胎前，

於妊娠11～12週左右

應該先接受初唐或絨毛膜採樣的檢查

如果有外觀不正常、生長遲緩、羊水不足、頸部透明帶較厚或其他結構異常的胎兒，

會優先減去那個不正常的胎兒

.

若胎兒的健康狀況都差不多，

則會選擇最容易進行手術的胎兒，

也就是最靠近肚皮的那一個，

-

當然，

必須再次強調的是

孩子的性別

絕對不是選擇哪個減胎的考量因素。

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減胎手術方式和羊膜穿刺很類似

就是透過超音波的導引

將針具刺進要進行減胎的胎兒身上

再注射藥物使其心跳停止。

-

減胎手術的風險與羊膜穿刺類似

出血或感染的風險並不高

機率小於1／1,000，

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最主要的風險來自於減胎後的”全部流產”。

一般羊膜穿刺的流產風險約為3／1,000，

雙胞胎減胎的流產風險約為2／100，

三胞胎減胎的流產風險約為5／100。

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關於減胎手術的相關詳細說明

歡迎google：”減胎 + 李毅評”

可以找到2018年，我的專訪文章

“多胞胎減胎．成就手足的健康”

發表於：Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

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參考資料：

1. 左丘明、國語、卷二十、越語、勾踐滅吳

2. Spontaneous reduction of multiple pregnancy: incidence and effect on outcome. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(1):77.

3. Triplet births: trends and outcomes, 1971-94. Vital Health Stat 21. 1997;

4. Institute of Medicine. Weight gain during pregnancy: Reexaming the guidelines. The National Academies Press; Washington, DC 2009.

5. Preterm delivery in triplet pregnancies. Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(21):2596. Epub 2017 Feb 8

6. Is routine prophylactic cervical cerclage associated with significant prolongation of triplet gestation? J Matern Fetal Neonatal Med. 2006;19(9):575.

7. 媽媽寶寶第378期，2018年8月號。

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“我完全可以理解，照顧三個孩子的媽有多辛苦，更何況是同時一次三個！！”

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~ 威廉氏後人 - 李毅評醫師 ~

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这是我在网络找到的一篇关于植入前后需要注意事项的文章，觉得很有用，和大家分享，可以收藏。

【植入前:】

規律生活，爸爸和媽媽二人最好晚上10點就睡覺。
每天運動50分鐘以上。(流汗越多，成功率越高哦)
不吃生冷、冰食，飲食也要盡量吃清淡及均衡，若可以的話，盡量減少外食。
放鬆心情，這點絕對是成功受孕的主要關鍵。
每天多泡腳或熱敷子宮。
葉酸 (預防寶寶神經管缺損)*1天不可超800mcg(吃太多也不好哦)
肌醇 (防止多囊性卵巢症)**卵多但都不熟患者吃的 *1天不超過2克，650mg*三餐1粒即可！
老婆多吃含鐵高的蔬菜水果、飲食清淡、營養高！
老公在平常也要準時就寢、不可抽菸(少抽)、多運動流汗、不可喝酒、多吃海鮮、蔬菜水果、陪老婆出去散心、放鬆心情！
一般會容長瘤麻麻，比較不要吃太多中藥補品，以免引卵的時後，把水瘤給引出來了(寶派分享題)


【開始打排卵針時:】

**打排卵針時，排卵針盡量在早上8點前打完，如是晚上打就晚上8點前打完！

晚上10點就睡覺。
每天運動50分鐘以上。(流汗越多，成功率越高哦)
不吃生冷、冰食，飲食也要盡量吃清淡及均衡。
放鬆心情，這點絕對是成功受孕的主要關鍵。
每天多「泡腳」或「泡澡。」
開始打排卵針時，每天早上空腹喝「原味雞精」一瓶，不可喝四物雞精哦！
取卵後，千萬不可以吃補的食物，如麻油雞、羊肉盧、燒酒雞…等。吃了會出血哦！
10. 葉酸 (預防寶寶神經管缺損)
11. 肌醇 (防止多囊性卵巢症)** 卵多但都不熟患者吃的
12. 要取卵前3-4天要多煮海鮮給老公吃(蝦子、蛤仔、蚵仔、雞精)
(取卵當天老公的精子品質好壞是很重要的一件事哦)**切記不要喝酒哦！

**要植入胚胎的前1天少喝水，

植入當天不要喝水(以免植入後，一直想尿尿)，

植入後一定要躺滿6小時(成功媽媽說她們那一批，有躺滿6小時的都成功了)


【植入後:】

晚上10點左右睡。
不要跑跳、運動。
不提動物。
不可爬樓梯。
下床先側躺，再起身。
下床慢步走(利用上廁所，起來走走，但動作慢慢的)
不要作蹲下的動作。
多泡腳，增加血液循環。(熱水泡到腳膝蓋即可)
怕腳冷的話，可穿「襪子」 保暖！
10. 植入後不可「泡澡」或「泡溫泉」(不利胚胎發育)
11. 不可吃:冰品、麻油、酒、補品、木瓜、薏仁、麻辣火鍋(因會造成子宮收縮)
12. 飲食宜清淡，多吃蔬果及高蛋白質食物，不宜吃中藥進補。
13. 每天牛奶、豆漿、早晚各一杯(因為它蛋白質很高)
14. 葉酸+肌醇(吃到懷孕3個月)


**植入後不可吃的水果及食物(寒涼的食物)如下: (不可以吃)

水梨、瓜類、柑橘、柳橙、甘蔗、蕃茄、火龍果、柚子、硬柿子

鳳梨、梨子、奇異果、桑椹、山竹、木瓜、薏仁、芥菜、白菜

芹菜、苦瓜、冬瓜、蓮藕~等這些都是退火的食物(不可以吃)。



**植入後以下三種會破壞內膜的食物，也不能吃: (不可以吃)

蘋果、檸檬、蕃茄



**植入後可以吃的水果及食物: (可以吃)

葡萄、櫻桃、水蜜桃、紅毛丹、紅棗、金桔、龍眼、荔枝

山藥、黃豆、波菜、牛奶、雞蛋、魚。



植入後多 休息臥床 & 胚胎著床關鍵期:

取卵當天為D0開始算

D0~D10

是補充黃體素的關鍵期

D1~D4

有走動，利於黃體吸收，前面不用密集躺(1天只躺8-9小時)

D5-D8

躺12-15小時(利用上廁所，慢慢走)散步

D9-D11

躺8-9小時（這幾天是胚胎著床期關鍵期！）

1。植入後，如果有出血症狀，就要躺更久(至少多躺2小時)

2。植入後若有水狀分泌物，就要乖乖躺滿(12-16小時)，水狀分泌物增加時，您就要躺著了，因您要是一直站著，水往低處流，胚胎還沒穩定著床，就容易一起被沖走了！

3。植入後若有出血就要趕快回診找醫生了！

4。住較遠地方的人，要特別跟醫生說，請您黃體能多開一點，以免出血時，沒有黃體可以保胎！黃體油針、快孕隆、小白球~都是黃體哦。

5。網路都說「小白球」用塞的比用吃的還有效。

6。植入後要多吃蛋白質食物，有助胚胎著床，蛋白質食物有:瘦牛肉、蒸魚、海鮮、雞精、排骨、蛋類、低脂牛奶、雞湯、排骨湯、豆干、豆漿、豆腐、豆花、素雞、紅豆、核桃、腰果…等。

7。且植入後有的人會便祕，所以要多吃一點青菜、水果



葉酸及肌醇在受孕過程中的角色 (老公、老婆都要吃)

很多在求子路上奮鬥的夫妻，為了圓一場夢想，無論是親朋好友的介紹，或是網路資訊的訊息，不管多麻煩、多辛苦，只要有一絲希望能夠增加受孕的機會的，都會盡力去嘗試。近一、兩年來，許多不孕夫妻從網路或是媒體上，獲得一則從某家從事生殖醫學的醫療院所提供之資訊，一個聳動的結語：「吃什麼可以增加試管嬰兒的成功率？建議早晚一粒『神藥』---肌醇。」一瞬間，「肌醇」(Inositol)便成為各大藥局最暢銷的健康食品，即使台灣買不到，也會利用網路等各種方式瘋狂搜蒐購。許多病患不管自己的難孕原因是哪一種，都把肌醇當作「必備藥品」，來配合試管嬰兒的治療。到底健康食品對於受孕過程助益多大，作用為何，應該事前先了解之後，再決定是否值得服用。