< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 1. >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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試管嬰兒確定要於下個月一號開始補助

公文已經發出來了

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關於很多大家之前在討論的問題

我會一項一項的回答各位

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當然

我不是律師

我對文字的解讀就是一般人的理解

或者一個有醫學背景的醫師對於這段文字的解讀

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畢竟

還沒有任何人申請過

所以詳細確切情形

真的也只能紙上談兵，

就文字上的說明作解釋了

真的有爭議，

恐怕還是會由國健署審查委員判斷為主

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衛福部的試管嬰兒補助方案文字相當長

字字珠璣

為了避免各位吸收不良

也為了避免我的解釋未盡完整

所以我打算一個部分一個部分說明

最後在統一整理一次給大家參考

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除此之外

我會在這個月底開一場直播

再做一次完整的線上Q&A

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如若仍有不確定之處

我也會再向學會或國健署做求證

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首先

試管嬰兒補助在世界眾多國家行之有年

目前已有37個國家提供試管嬰兒補助

台灣從善如流

也跟進世界潮流

減輕民眾在試管嬰兒療程中龐大的經濟負擔。

減少少子化的國安危機

立意良善，但為了避免被濫用

仍有許多限制

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Q1：為什麼45歲以上不補助？

衛福部提出的解釋是：

“考量高齡婦女懷孕生產之母嬰健康風險”

所以超過45歲的婦女不予補助

這個大概就這樣定案了

超過45歲的好姊妹們就沒辦法用到這款補助案

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Q2：為什麼限制植入胚胎數目？

為了得到適當的懷孕率

以及減少多胞胎及卵巢過度刺激症候群的發生

方案中明文規定：

35歲(含35歲)以下：最多植入一個胚胎

36-44歲：最多植入2個胚胎

這裡的胚胎沒有限制第幾天的胚胎

也沒有做其他的說明

如果這樣

為了維持穩定且良好的單一胚胎植入懷孕率

我的猜測

恐怕胚胎切片(PGS = PGT-A)勢必會是一個趨勢

畢竟

國健署同時對各機構的懷孕率與活產率有著非常嚴格的要求

如若每個35歲以下的都只植一顆品質中等的D3胚胎

恐怕無法完成衛服部規定的38歲以下活產率需達25%的規範。

這樣實驗室的許多評鑑就無法通過了

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Q3：補助條件如何認定？

依照文案說明

經人工生殖施術醫師診斷為不孕夫妻，需接受試管嬰兒療程者

這段文字只有寫到這樣

沒有進一步地說明

也沒有規範是否需要結婚登記滿多久？

或者需要提供其他檢查報告(如：輸卵管阻塞、精液檢查報告等等)

根據我上次跟國健署的電話詢問

得到的答案是：

“我們尊重醫師的專業判斷，以醫師判斷為準”

“嗯，好喔。”

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Q4：補助的次數怎麼算？

根據方案說明

受術夫妻需提出申請

自申請日起算一年內

需完成該次申請的療程

也就是說

44歲或者39歲的人

必須於開辦之後盡快提出申請

並且申請後盡快接受療程

以便在年齡的限制範圍內

達到可能得最多的補助次數

以第一次提出申請的年齡為標準

如果39歲的婦女在40歲以前

已經做過3次補助申請

40歲之後，

仍能得以再申請3次

一共仍為6次

若是今年七月已經超過40歲者

就最多3次

一切以：”申請第一次補助時之年齡為準”

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Q5：限第一胎嗎？還是每胎都可以呢？

依照方案上的說明

每一胎次均可申請6次

每一個單一胎次的嬰兒生產為準

也就是說

第一胎補助六次

生完小孩之後

如果補助案還在

還可以做第二胎

六次全部重新計算

以：”申請「該胎次」補助時之年齡為準”

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Q6：補助包含哪些項目？哪些部分不補助呢？

所有療程項目：包含誘導排卵 (指排卵藥物)

取卵、取精(若需泌尿科手術取精者)、體外受精(傳統體外授精或顯微注射皆可)、

胚胎培養(D3 或 D5皆可)、胚胎植入、懷孕確認(抽血)

皆屬於給付範圍

但人工授精

跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三種金額被排除在外。

當然啦，

基本上

這些加總起來

想必是會超過十萬

因此，胚胎切片(PGS/PGTA)或內膜切片(ERA/MIRA)

大概就不再補助範圍之內了。

另外

需要精卵捐贈的患者們

似乎也沒有在補助的範圍之內

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今天先講兩頁吧

講太多我怕大家吸收不良

總之

整理一下重點

年齡看來是唯一申請的條件

需事前報備申請

申請後是否可以換地方做 (可以的，後面有，我明後天再寫)

每一胎都可以申請

不孕症的判定由專科醫師判定

沒有強制規定一定要結婚滿一年才算

也不用提出任何其他不孕症的檢查結果作為佐證。

基本上所有的試管費用都有補助

但人工授精跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三項是被明文排除在外的。

最麻煩的點在於胚胎植入顆數的嚴格限制

為了兼顧懷孕率

恐怕胚胎切片會變成常態了

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“試管嬰兒的新時代即將來臨，一個普及化、補助化、個人化的時代”

“對民眾來說，是一個好的機會。對醫生跟醫療院所來說，是一個新的挑戰”

“如何用合理的金額、便利的流程、再兼顧穩定的高懷孕率，是我每天都在思考的事情。”

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“好想趕快開始做試管阿！！！！！！！”

“手癢、心更癢！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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☘️雙胞胎姐弟🍼
☘️媽媽超強新技能👏一打二餵奶🍼
☘️爸爸累翻😂
☘️感恩楊政達院長🙏

☘️轉貼試管成功個案的感謝內容(~)文長
☘️根據調查在台灣每七對夫妻就有一對不孕！沒錯我們就是那幸運的一對！
☘️更幸運的是讓我們遇到楊院長！其實ㄧ結婚我們就有到楊院長的門診諮詢過了！
☘️經過楊院長專業的評估之後鐵口直斷的說你這個可能要做試管懷孕的機率會比較大（沒錯我是嚴重的多囊！月經曾經一季或半年才來一次的那種！也不知道有沒有排卵）不認識楊院長的人一定會覺得哪有人一開始就叫人家直接試管呀！！但我們覺得這是醫生專業的評估之下對我們做出專業的建議！你可以採納或不採納！我們有聽進去但沒有馬上開始執行治療！因為我們覺得我們還年輕！我們想用自然的或者是不這麼激烈的方式看看！舉凡你想的到的助孕方式我們都做過看中醫吃水藥！每週三次針灸！吃排卵藥！求花！拜註生娘娘！金鏟子！貫通石！好孕棉（超多份枕頭都被墊的超高的）新竹雙胞胎井取水！去汽車旅館比較有氣氛！腳抬高高啦......太多太多求子的事情了！
☘️但都沒成功！在這期間我們還是有去找楊院長定期催經和看子宮內膜厚度等等！但楊院長也都會尊重我們的想法！不會一直強迫說試管做一做比較省事啦！還是遵照我們的意願治療！
☘️直到某一天突然意識到！天呀！我都32歲了！再不積極處理一下就要變高齡產婦了！
☘️想說那找楊院長試試看試管吧！試一次如果沒有成功！將來老了也不會後悔呀的信念去的！因為至少努力過呀！
☘️所以就開始我的試管旅程啦！剛開始就是打排卵針囉！這裡我就要再稱讚一下楊院長啦！他真的很細心！每3-5天就回去照卵長得如何再做藥劑的調整！每次都拿著我的治療單想了又想改了又改！藥要怎麼打才會讓卵長得漂亮又不會讓媽媽太不舒服！
☘️爬文很多多囊媽媽做試管多多少少都會有一些卵巢過度刺激甚至需要到住院的情形！
☘️但楊院長排卵藥物控制得當讓我的卵品質狀況好又不會讓我太不舒服唷！（這點真的很貼心！只有取卵那天肚子稍微悶痛一天左右其他沒有太大的不適感）
☘️取了品質好的九顆卵（不用多！好的卵幾顆就夠了唷！有的醫生取了30-40顆但剩下可以用的也沒幾顆呀）更厲害的是九顆成功變成囊胚的有八顆！為了分散風險！所以我們D3D5各半！到了植入的時候了！大家一定會覺得我們是植入D5的吧！不過經過楊院長的專業評估之後我們植入D3的而已（因為楊院長覺得我的子宮角度還是什麼黃金三角的我忘記了）請我不要浪費囊胚植入D3的就好了！
☘️結果一次就2中2囉！懷孕生產過程也有點辛苦加離奇！但還是要大大感謝我們的貴人楊院長還有他的醫療團隊！馬上幫我轉診大醫院才有今天美好的結局唷！🙏感謝楊院長！幫我們圓夢！祝福您平安順心！有空會在找時間帶寶寶回去找你們(喔耶)
❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️

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2歲生日 | 我宇宙最強的Supergirl

終於2歲，有那麼一點點的長大了！

聽得懂人話，
可以商量談判溝通，
雖然大部分時候都會哭鬧收場，
不過傳說中的Terible Two我也還可以適應到，還可以忍住沒去買藤鞭來當生日禮物，說明母女倆還算磨合得不錯吧？應該是。

2歲了耶，如果不再繼續為妳記錄一些甚麼，我好像就快要忘得一干二淨了，就好像那晚看著李大手播放著你牙牙學語的視頻，我突然想不起來，妳是在甚麼時候開始學會說話的？

滑著手機相冊裡的照片、視頻，再一樓一樓地翻閱曾經的文章：

在月子中心的時候，
趴睡中的妳已經懂得抬頭換方向，那個時候我還以為護士們怎麼這麼貼心，每隔一段時間就替你轉換方向，免得有大小臉。

三個月的時候，
妳已經懂得使出牛力往前蠕動攀爬，如果把妳放在沙發之間的卡位，妳就可以翻身。

六個月的時候，
妳第一次發燒，之後就長出兩顆下門牙，是的，一長就是兩顆牙，之後是兩顆上虎牙，然後兔牙的位置就一直空著，來到第十個月才長出來，大約十八個月就長齊了十六顆牙齒。

老人家說七坐八爬九生牙，妳是五個月的時候就先爬，然後六個月的時候學坐，很快就自己扶著站，九個多月的某一天，妳就走起來了，感覺都還沒坐穩，就學人家跑起來。十月帶妳去檳城、金馬倫，妳已經要自己去逛那Teddy Bear博物館。

從此，就開始了我們追著妳跑的日子，顧小孩的蜜月期我還真的沒甚麼機會體會，因為妳在我“快點長大”的期待中真的很快的在長大，我是應該要心懷感恩吧!?😂

看著你長大的，又或者知道妳那個 安眠藥+麻醉藥都不睡 的事蹟，都說妳強，問我懷孕的時候到底吃過甚麼？我燕窩雞精都沒吃，最愛是水果，五個月的時候才開始吃Amway Protein等保健品。

想想，妳的強，應該就是與生俱來的吧？

又或者是胎教？

試管療程中，醫生取出七顆合格卵子，成功培育五個胚胎，準備嘗試培育到第五天(D5)時卻出現兩個胚胎萎縮，所以醫生最後把三個僅發育到第三天(D3)的胚胎冷凍起來，等我做完子宮息肉切除手術後，再進行植入。

第一次植入兩個胚胎，可惜著床不成功，失敗了！三個月後，再試一次，而妳，就是那個最後的一個胚胎，以醫學標準來看，妳是 Fair grade，我當時還聽成fail，就想不合格了幹嘛還要植入？可是，妳就是最後一個機會，也是最後一個希望。如果失敗了，那麼就得接受現實，這輩子，就跟李大手兩個人共度餘生了。

所以，開獎日那天，當醫生給我們看那支顯示兩條線的驗孕棒，還真的有革命成功的感覺。“妳看，就算是Fair也有成功機率！”醫生也替我們開心，其實，試管也不是100%的成功率，原來輸在起跑點的妳，最後可以脫穎而出，已經是很棒很棒了，對不對？

懷孕時候，我常對著肚皮裡的妳說：妳是宇宙無敵最強者，我們要一起努力，堅持到最後一刻啊！即便後來在懷孕兩個月及五個月的時候出血，妳可是打敗了七個，堅持到最後的宇宙無敵最強啊！所以，一定要撐著哦！

或許就是每晚的那一句 ：妳是宇宙最強 奏效吧！這只宇宙無敵最強就一直在我肚子來到了第四十一週都不想要出來，害我被內檢了兩次都沒有要出來的症狀，醫生只好幫我刺穿羊水準備催生時去發現這只最強已經在羊水大了個大，只好緊急剖腹，吃了全餐。

最後，宇宙無敵最強的李佳芯終於誕生了！也維持她一貫的無敵最強無驚無險的來到2歲！

本來想放你的蛋糕合照，後來還是選了這一張，謝謝妳選擇了我們，然後搭上彩虹橋來到了我身邊。

生日快樂啊，我的宇宙無敵最強Supergirl！

以後也請多多指教。

兩年前吃全餐。生產記錄👇
https://www.facebook.com/101031551248049/posts/101209717896899/

兩支安眠+三支麻醉都麻醉不了。李佳芯血管瘤驚險記錄👇
https://www.facebook.com/101031551248049/posts/313022020049000/