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[爆卦]d-dimer偏高是什麼？優點缺點精華區懶人包

雖然這篇d-dimer偏高鄉民發文沒有被收入到精華區：在d-dimer偏高這個話題中，我們另外找到其它相關的精選爆讚文章

在 d-dimer偏高產品中有2篇Facebook貼文，粉絲數超過7萬的網紅Dr 文科生，也在其Facebook貼文中提到， 上次同大家分享COVID現有的不同治療方案 今日跟大家分享下當一個國家COVID爆發時需要大量接種COVID疫苗時面對的困難和難題 ***以下內容只作分享用途，所有臨床診斷的考慮請跟隨個別醫院指引*** 首先講講全球最常見較為有效而又打了很多劑的疫苗 Adenovirus vector: A...

「d-dimer偏高」的推薦目錄
  • Dr 文科生

    d-dimer偏高 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳解答

    2021-08-21 10:50:39
    有 510 人按讚

    上次同大家分享COVID現有的不同治療方案

    今日跟大家分享下當一個國家COVID爆發時需要大量接種COVID疫苗時面對的困難和難題

    ***以下內容只作分享用途，所有臨床診斷的考慮請跟隨個別醫院指引***

    首先講講全球最常見較為有效而又打了很多劑的疫苗

    Adenovirus vector: AZ and J&J

    mRNA: Pfizer-BNT and Moderna

    至於另一款疫苗如Novavax或台灣高端由於打的人數不多，就沒有太多數據分享

    第一件事要認清的是，由於Delta的出現，疫苗並非神藥，以往大家期望的群體免疫在original或alpha上可能可以達到，但在delta蔓延的今日，似乎有難度。

    根據大名鼎鼎的NEJM的研究，兩劑AZ對symptomatic infection的保護率大約為67%、而Pfizer-BNT的保護率大約為88%。不過可惜的是同時間有一些研究，例如牛津大學研究發現當接種疫苗過一段時間後，保護力會漸減，BNT尤其受到時間的影響。

    另外，初步數據顯示針對delta，疫苗並不能像alpha或original一樣大幅減少打完疫苗的人的病毒含量。打了疫苗的人的病毒含量跟沒打的相當接近，不過疫苗對防止出現病徵和重症或死亡非常有效，只耐何疫苗來得太遲，delta搶先在世上出現。同時初步數據顯示Delta似乎較alpha/original更大機會出現重症和住院的機會，尤其於年輕人身上，不過這需要更多數據支持。

    這代表面對惡名昭彰的Delta，我們不能再依靠打疫苗去保護他人，因為疫苗並不能夠阻止delta asymptomatic transmission。當打完疫苗後的病毒量一樣高時，唯一可以做的便是靠打疫苗保護自己，減低自己感染、住院、重症和死亡風險。

    不過當大量接種疫苗時，便會出現一些罕有的副作用，這些副作用醫護人員必須Alert的，而處理這些懷疑的副作用亦對醫療系統造成沉重的負擔。但目前所有大型研究都顯示，疫苗副作用造成對醫療系統的負擔跟任由COVID爆發的社會和醫療成本相比是兩個不同級數的事。

    ================================
    VITTS - Vaccine-induced immune thrombosis thrombocytopenic syndrome

    在adenovirus vector的疫苗身上被發現罕有地會出現這種病症。初步數據是懷疑因為出現platelet factor 4 (PF-4) antibodies，原理跟HITTS (Heparin Induced thrombotic thrombocytopenic syndrome)類似。

    VITTS多數會出現Cerebral Venous Sinus或Splanchnic thrombosis，但亦可在一般常見的血栓位置，例如DVT or PE but much less likely

    一般臨床上可能會出現劇烈頭痛/腹痛/成因不明的瘀血（Petechiae）等等，較常於第一劑的4-42日內出現，亦較常見於年輕女性身上 機率視乎人種和年齡和研究的地方，歐洲數據為約0.00034%的機會出現。同時驗血報告中亦會發現血小板偏低和D-dimer偏高以及positive anti-PF4。

    不過值得注意的是即使病發初期血小板和d-dimer正常都不一定沒有VITTS，個別個案可以於24-48小時後才出現這些features，視乎clinical suspicion, serial review and FBC might be indicated

    ================================
    心肌炎及心包炎Myocarditis and pericarditis

    在mRNA疫苗身上發現的已知罕有副作用，常見炎第二針後的年輕男性（30歲以下）身上，大多於接種第二針後第1-5日後出現，多以心口痛、心悸、暈厥（Syncope）、呼呼短促（SOB）等呈現，病發機率視乎人種、年齡和性別，美國數據為Myocarditis/Pericarditis - 12.6/million = 0.000126% (American Heart Association)

    成因未完全了解，但似乎跟免疫系統激活的過程有關（詳情refer AHA report）。大部分患者病情相對輕微，個別患者可能有ECG dynamic changes, ST elevation, troponin rise, mild reduced LvEF on echo，但大部分患者都在短期內出院with full recovery （96% as per AHA）

    值得注意的是，myocarditis在歷史上的其他疫苗例如流感、乙肝、天花（small pox）等等都有罕有的機會出現，約10-20 individual/100000 per year

    同時感染COVID或其他病毒性感染的話亦可能會出現myocarditis，臨床懷疑的話或需要ECG, troponin, CXR, +/- echo +/- cardiac MRI
    =================================
    任何醫療選擇都有風險，當一個國家進行社區大型接種時，便需要處理這些問題，英美兩大國的經驗其實為世人提供了好多寶貴實用的資訊，好讓大家不用走冤枉路。

    隨著時間的過去，愈來愈多數據和研究讓大家自行分析，多讀書多看研究才不會被任何人誤導，緊記保持批判性思考，無論任何人的高見都別不經消化和思考去接受。

    Reference for further reading
    1. ATAGI statement ATAGI statement regarding COVID-19 vaccines in the setting of transmission of the Delta variant of concern
    https://www.health.gov.au/news/atagi-statement-regarding-covid-19-vaccines-in-the-setting-of-transmission-of-the-delta-variant-of-concern

    2. NEJM - Effectiveness of Covid-19 Vaccines against the B.1.617.2 (Delta) Variant
    https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2108891

    3. Oxford University Studies Preprint - Vaccines still effective against Delta variant of concern, says Oxford-led study of the COVID-19 Infections Survey
    https://www.ox.ac.uk/news/2021-08-19-vaccines-still-effective-against-delta-variant-concern-says-oxford-led-study-covid

    4. AHA - Myocarditis With COVID-19 mRNA Vaccines
    https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056135

    Photo: internet

  • 威廉氏後人 - 李毅評醫師

    d-dimer偏高 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳貼文

    2020-08-02 20:41:05
    有 280 人按讚

    <7/19 線上直播重點整理 Part 1. - 第一孕期免費產檢項目全解析！>

    各位好

    我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

    -

    無論妳是費盡千辛萬苦

    還是

    不知和誰共度了一夜春宵

    -

    總而言之

    恭喜妳順利拿到媽媽手冊

    成為一位母親

    -

    當妳拿到媽媽手冊的同時

    妳一定也拿到了無數的產檢項目

    面對這些玲朗滿目的產檢項目

    除了全都不選、

    或者小孩子才做選擇，我全都要之外

    妳是否真的了解每個項目的內容

    以及哪些項目適合什麼樣的人呢？

    -

    面對這個名為「產檢」的國際旅遊團

    我接下來會向各位說明：

    經典免費路線 以及 額外的自費行程部分

    -

    所有的自費項目

    均會標上我個人的推薦度與價格

    就像妳看旅遊書或查Agoda那樣。

    一兩百元的標註為：$

    一千多元的標註為：$$

    兩三千元的標註為：$$$

    三四千元的標註為：$$$$

    -

    那，我們開始囉！

    -

    Part 1.

    經典免費行程部分：推薦度：★★★★★，價格： 0 元

    -

    1. 血液常規檢查

    血液常規檢查了許多項目，

    包括：紅血球、白血球、血小板、血紅素、紅血百分比、紅血球體積。

    在這個部分

    什麼都看不懂也沒關係

    我只想跟各位說

    大家常常會陷入一種：看到紅字就緊張的狀態

    但是呢

    幾乎所有醫院或檢驗所的檢驗報告，

    都沒有為了孕婦而調整列印出來的參考值。

    -

    也就是說

    其實妳白血球稍微偏高一點點

    雖然報告是紅字的

    但其實妳的抽血值

    在孕婦來說是完全正常的！

    -

    同理也適用於其他指數

    許多不孕症患者

    常常在懷孕後會一直去抽一些免疫項目

    如D-Dimer、Protein C、Protein S、C3、C4、IgG、IgM等等族繁不及備載

    當妳抽了這些血

    就應該要去查第一孕期的孕婦正常值才對

    如果需要孕婦的標準值的好朋友

    歡迎直接到我的影片區去抓投影片來使用

    直播影片連結：

    https://www.facebook.com/watch/?v=1058962231164986

    -

    2. 尿液常規檢查

    這個部份很簡單，

    正常尿夜中沒有紅血球、沒有白血球、沒有尿蛋白、沒有尿糖、沒有酮體。

    乾乾淨淨的柳橙汁無糖去冰就OK了

    -

    3. ABO血型 與 RH血型

    ABO血型大家從國中學到現在

    但我在門診時發現

    還是很多人沒辦法搞清楚

    究竟什麼樣血型的父母

    能夠生出什麼樣血型的小孩呢?

    -

    兩個A型的爸媽，能夠生出O型的小孩嗎？

    那兩個O型的爸媽，能夠生出A型的小孩嗎？

    為了各位的方便

    如果有需要的話

    歡迎直接到我的影片區去抓對照表來對照就可以了

    -

    如果妳跟妳先生一個A、一個B

    那麼恭喜妳

    無論妳究竟是跟誰懷孕的

    都沒有人有辦法從血型中看出來

    -

    至於Rh血型

    由於Rh血性是隱性遺傳的緣故

    Rh陰性的婦女在台灣僅占0.3%

    然而，

    我仍要在這邊再次提醒那些少數的Rh陰性媽媽們

    切記、切記

    在生產前一定要找到備有Rh(-)血品的醫療院所

    以及

    記得於第一胎的懷孕28週時及產後72小時內，

    施打Rh免疫球蛋白

    以避免第二胎發生新生兒溶血症喔！

    -

    4. 愛滋 & 梅毒

    愛滋或梅毒的孕婦在台灣已經非常非常少

    台灣的愛滋病患只有5%是女性

    其他95%是男性

    至於為什麼會這樣

    我不方便多說什麼

    妳可以去Google 賴清德 + 愛滋病

    賴副總統會告訴妳

    有問題的麻煩問他去

    -

    如果妳真的愛滋或梅毒有任何一個陽性

    趕快去找出傳染給妳的源頭

    然後遠離這個源頭吧

    以免其他性病也跟著接踵而來，如：菜花、淋病、皰疹等等

    -

    5. B 型肝炎

    B型肝炎的部分

    我們會檢驗兩個抗原，包含：HBsAg 及 HBeAg

    S抗原表示妳是否有B肝

    E抗原表示妳的B肝是否是高活性

    -

    但是呢

    無論妳E抗原陽性還是陰性

    自2019年7月起

    只要是S抗原陽性的產婦

    新生兒就應該施打B肝的免疫球蛋白和B肝疫苗

    不再像過去一樣，只有S跟E雙陽性的才需要施打了

    -

    在此提供一個

    我也不清楚什麼意思的口訣給各位方便記憶：

    就是說：這位小姐有沒有接S呢？有的話要小心B肝喔！

    -

    6. 德國麻疹抗體

    先天性德國麻疹在台灣幾乎已經絕跡了

    這過去十年來只有1例

    而且還是境外移入

    -

    所以阿

    在現在的台灣社會上

    比起先天性德國麻疹來說

    更容易碰到的問題反而是

    “施打了德國麻疹疫苗(MMR)之後，發現自己懷孕怎麼辦？”

    -

    這樣的情形最近越來越多

    尤其前幾年日本麻疹疫情嚴重

    許多台灣年輕女性爭相去施打MMR疫苗

    -

    由於MMR疫苗是減毒活菌疫苗

    因此孕婦嚴禁使用

    但如果施打後不到一個月內

    就發現自己懷孕的話

    這個小孩子會不會感染先天性德國麻疹？

    又是否應該因此終止妊娠呢？

    答案是：千萬不要！

    -

    根據台灣的國民健康署網站說明：

    若於德國麻疹疫苗施打後4週內發現懷孕，

    不應以此做為中止懷孕的理由。

    -

    我相信各位身邊也許有碰過這樣的人

    但從今天起

    希望大家告訴大家

    不用再因為施打了德國麻疹疫苗之後發現懷孕

    就急著去終止妊娠

    這是沒有必要的

    -

    在這個地球上

    針對無數施打了MMR疫苗然後四周內發現懷孕的婦女

    目前仍沒有任何一例

    關於MMR疫苗引起的先天性畸形的報告

    這樣的感染風險，

    僅存在於我們的學理推論上而已

    (參考資料: Can Fam Physician. 2011 May; 57(5): 555–557. Vaccination during pregnancy)

    -

    7. 地中海型貧血

    地中海型貧血為台灣第一名、最常見的遺傳性疾病

    目前地中海型貧血的帶因率約為6%

    常見到我以前去當兵之前

    就聽過有學長故意前一天先放血再去體檢的做法

    -

    地中海型貧血的篩檢方式為：

    檢測血中的平均紅血球大小(MCV)

    以MCV是否小於 80作為標準值。

    地中海型貧血患者的紅血球天生就比較小

    -

    若孕婦本身的MCV小於80

    那就必須去檢驗這個孩子的”生父”

    如果他的MCV也小於80

    這樣就有1/4的機會生出地中海型貧血重症的小孩

    這樣的重症小孩可能胎死腹中、或者需要終生輸血

    -

    由於非常的重要

    所以地中海型貧血也列入健保公費產檢項目之中

    也只有在這個時候

    究竟孩子的爸爸到底是誰

    就真的很重要了。

    -

    其他很多時候

    就像我自己

    也不知道我是不是我爸親生的

    也不知道我小孩是不是我親生的

    其實，大部分時候

    爸爸到底是誰

    真的也不是很重要

    -

    以上

    針對這些公費進行的第一孕期產檢

    由於是免費的關係

    大家往往都不怎麼在意

    殊不知國健署與健保署

    才是全台灣最會算C/P值的醫療單位

    他們願意拿錢出來免費幫妳做的篩檢

    一定有他背後

    深刻的醫學意義存在。

    -

    這一篇先講到這裡

    下一集我會再用文字整理

    其他自費加價行程

    包括：

    1. 早期糖尿病篩檢

    2. 甲狀腺功能

    3. 弓漿蟲

    4. 巨細胞病毒

    5. 脊髓肌肉萎縮症

    6. Ｘ染色體脆折症

    7. 子癲前症篩檢

    8. 血中維生素D

    9. 葉酸代謝基因

    -

    敬請期待

    我們不見不散！

    -

    直播影片連結：

    https://www.facebook.com/watch/?v=1058962231164986

    -

    “這一堂課，就算妳什麼都忘記了，拜託妳至少要學到一件事，並且告訴妳身邊的姊妹們：在施打了德國麻疹疫苗之後發現懷孕，並不需要以此作為終止妊娠的理由。”

    “這種因為無知造成的恐懼，導致無辜小孩的犧牲，是我完全無法接受的事情。”

    -

    ~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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