珠寶業鄉民解答分享8迷思：
1. 實驗室培育的鑽石是不是"假鑽石"？
2. 摩星鑽與蘇聯鑽也是鑽石嗎？
3. 該怎麼鑑定實驗室培育的鑽石？
4. 回文中有人提到的HPHT與CVD是什麼？
5. 有GIA證書就是天然鑽石嗎？
6. 實驗室培育的鑽石保值嗎？
7. 實驗室培育鑽石真的環保且非血鑽石嗎？
8. 實驗室培育的鑽石真的更完美嗎?

Re: [新聞] 莫彩曦賣「求婚鑽戒」！當鋪一驗：假的 老公花10萬臉垮 https://disp.cc/b/163-doQX ｜新聞原文 https://www.facebook.com/PttGossiping/posts/2280044355466549

#teaching #dn #mn
「三分之一的人生」

台灣錦鯉魚女王鍾瑩瑩在「三分之一的人生，混水摸魚的樂趣」的演講中說人生只有三分之一的時間能做自己喜歡的事情。當她第一次去歐洲參展時，錦鯉被人騙走了。當她不知所措時，有一位朋友說：「人生是選擇題，不是是非題」，結果她選擇了勇敢面對，接到了大量的訂單。

血糖控制不良是造成糖尿病腎病變的重要原因，糖尿病則是造成洗腎最常見的原因。大約有三分之一的糖尿病洗腎（或是嚴重慢性腎臟病 CKD）病人會有「脆性糖尿病」，亦即血糖忽高忽低；三分之一的病人會有長期高血糖，其原因是胰島素阻抗性；另外有三分之一的病人會有「燒盡糖尿病」，亦即血糖正常、容易低血糖，其原因是食慾不振、營養不良、腎臟對胰島素的代謝及清除率下降、腎臟糖質新生作用下降等。「燒盡糖尿病」病人的血糖雖然正常，卻留下了永久的痕跡：大血管病變（CVD、中風）、小血管病變（視網膜病變、神經病變、腎病變）。

美國糖尿病醫學會建議大部分糖尿病人 HbA1C 的目標是 6.5-7%，針對明顯腎病變病人 HbA1C 的目標則是 8%。美國醫師協會建議大部分病人 HbA1C 的目標是 7-8%。至於洗腎病人的治療則應針對症狀，而非 HbA1C。

2020 年發表的 DAPA-CKD（RCT，N = 4304，2/3 有糖尿病，1/3 無糖尿病，eGFR 25-75，ACR 0.2-5 g/g cr，治療 2.4 年時因為好處而提早結束）發現 dapagliflozin 10 mg/d 能降低 CKD 病人 1/3 心腎疾病的風險：主要終點（eGFR降低至少 50%、ESRD、死於腎臟病或心血管疾病）的發生率是 9.2% vs 14.5%，需治人數 NNT 19，HR 0.61（0.51-0.72）。死亡率是 4.7% vs 6.8%，NNT 48，HR 0.69（0.53-0.88）。

膜性腎病（MN）是成人腎病症候群最常見的原因。原發性 MN（佔 MN 的 80%）的病人，大約有三分之一會自動緩解，三分之一的病人腎功能會慢慢惡化，另外三分之一的病人腎功能會快速惡化。針對一群病人，緩解的預測因子是女性、腎功能比較好、蛋白尿程度比較低、一年內蛋白尿減少一半、使用ACEI/ARB 治療等。

臨床指引建議原發性 MN 的病人在下列情形時要使用免疫抑制劑治療: 每天蛋白尿大於 4 公克、觀察(或使用ACEI/ARB 治療) 6 個月後蛋白尿沒有下降ㄧ半、嚴重的併發症、在 6-12 個月內腎功能下降程度大於 30% (但是腎絲球過濾率仍然大於 25-30 mL/min)。如果血清白蛋白小於 2 g/dL，那麼可能就要用抗凝劑來預防靜脈栓塞。

針對糖尿病腎病變及原發性 MN 的病人，醫生的職責是找出那三種不同的病人加以適當的治療，困難的是我們無法預測個別的病人會走哪一條路徑。那三分之一病情惡化的病人就像聖經的「啟示錄」說有三分之一的天使跟著撒但一起墮落一樣：「有一條大紅龍（撒但）的尾巴拖拉著天上星辰（他的使者）的三分之一，摔在地上」。

「三分之一：逆轉賭局」描述「甜心兔」酒店面臨困境的三個男人搶完銀行之後，為了原本要均分的贓物而展開了爾虞我詐的鬥爭（「人生就是一連串的忍耐」），每一個人都用計中計豪賭一場，有時合作、有時背叛，希望能逆轉人生、完成夢想。不看到最後，沒有人能知道結局是什麼。至於大部分的慢性病，醫生能做的只是「偶爾去治癒，時常去緩解，總是去安慰」（愛德華.特鲁多醫生，寫於美國紐約州撒拉納克湖畔）。

我們用「實證醫學」和「個人化醫學」來幫助那三分之一的病人逆轉賭局。前者的最佳證據來自於隨機對照臨床試驗（RCT）和 RCT 的統合分析，其目的是預測一般人（「平均的人」）對某治療的反應，偏偏沒有一個人是「平均的人」（每一個人都認為自己比一般人聰明、英俊、美麗，自己的孩子比別人家的孩子優秀，自己比別人更有幽默感）。後者的最佳證據來自於個人對疾病和治療的縱貫性反應，目的是預測個人對某治療的反應。

在過程中我們會遇到很多挫折，這時候我們要用「享受挫折帶來的樂趣」來過這「三分之一的人生」（鍾瑩瑩），因為「人一旦放棄，就失去了好運」（「三分之一：逆轉賭局」）。

【 地表最強新人報到｜應材小員工職場體驗 🙆 】
　
「我爸媽超酷😎，他們在最棒的應材上班！」
　　
AMT WPDN與暑期實習生，發想一系列趣味課程，
於新竹和台南兩地，讓小朋友擔任一日應材小員工：
從破冰遊戲熟悉彼此與認識公司，到部門闖關、LIS情境科學教材工作坊...等，從玩樂中體驗爸媽工作的熱情所在✨。
　　　
　
-　　
　　
　　　　
▋ 從認識應材開始☝️
　　
▪ 半導體是什麼？應用材料在做什麼？讓孩子操作三用電表認識半導體，並比較由應材設備產製的各年代的手機，體會早期不能聽音樂的手機，到現在智慧型手機的演進。
　　
▪ 我的爸媽是如何進入應材並持續學習的？跟著人資一起走過讓爸媽怦然心動的入職時刻。
　　
　
-　　
　　
　　　　　
▋ 動手試試！模擬各部門工作的遊戲體驗🔧
　　
▪ 採購/生產管理的角色分工：從下訂單、備料、組裝、到運送，讓孩子體會 on time delivery 成就感👏👏👏
　　
▪ 顯示器實驗室的眼力大考驗：利用小型顯微鏡🔍，模擬晶圓檢視流程，比賽誰最快找出晶圓上的標號📀
　　
▪ 挑戰機台組裝：孩子們團隊合作用益智玩具搭建出 CVD 或 PVD 的迷你腔體模型，認識應材的顯示器設備。
　　
▪ 環安衛管理介紹：透過「找出危害」的小遊戲和心肺復甦程序教學，建立孩子的工作安全觀念🛠

#AMT #TakeOurKidsToWorkDay