<胎兒心律不整 - bradycardia>

才讀完台兒通訊上期的雙月刊，門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候，聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同，所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲，因此帶她去超音波室一照，發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波，還有抽血來做更進一步的檢查。

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寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間，超過160下是心搏過快，太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題，今天先從 #心博過慢這個族群來講起。

完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
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胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block

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1. #竇性心搏過慢

表示胎兒心跳是規則的慢，並不是心房心室的傳導出問題，一個A對一個V。

(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢，還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響，或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有，但是心跳還是很慢，就要認真考慮是不是其他的問題了。

(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題，就會影響到心律，有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置，像是heterotaxy(異位症)，interrupted IVC，或是單一心室的結構。

(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題，也排除了第二點的房室傳導阻斷，就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。

2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000，大約40%合併心臟結構問題，其他60%若無心臟結構問題，要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)

再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版，有興趣的人可以去參考看看)

(#詳細說明請看部落格文章)
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***如果是懷疑AV block的胎兒，建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體，來確認免疫部分有沒有問題。

對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽，以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids)，像是betamethasone or dexamethasone來治療，但是最近有些文獻指出，使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳，也有人使用salbutamol, b-agonist來治療，但是都沒有定論；另外也有使用IVIG的例子。

對於大家最常使用的 #類固醇，文獻中主要提到有幾點需要注意:

1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週，ventricular rate<50 bpm，胎兒水腫，左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇，主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用；但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒，效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫，使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇，對於胎兒還是會有一些影響，如 #羊水過少，#胎兒生長遲滯等，因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案，AVBII沒有辦法自發性地回復到正常，但是如果有使用類固醇，就有機會會回復

參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26

#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波

我的大學三年級：從垂頭喪氣，到抬頭挺胸。
這篇文章，有點雜，字超多，或許大家不會讀完，但對我來說，會是一個充滿意義的紀念品。我想過了五年再來讀讀，應該會覺得既欣慰又可愛吧。將懞懂的即將踏入社會、職場的自己所經歷的過程化為文字，真的特別難寫，因為這段時間發生好多事，每個細節都是啟發，都想好好紀錄下來。

--------------（以下正文。）

「大家一天中會有最勇敢或「出頭」特別多的一刻嗎？」
我發現，我常常在夜深人靜的時候做出瘋狂的決定，可能我是一個流著貓頭鷹血液的終極夜貓子吧XD。

「我只是想稍微分心一下啦！」
2020年末至今年初焦頭爛耳的趕畢業論文時，我除了私訊了B&D Lab說我要上他們的podcast外，（還沒聽過那兩集podcast的歡迎去聽喔！連結在留言。）
還投了全校只有20個名額的Mentorship programme（業界師徒制計畫？！拜託如果有人有更好的翻譯請留言告訴我。）當初申請只是想稍微分心一下？！申請方法不複雜，只要填寫報名表，標示清楚在創意產業感興趣的崗位，和提交一份CV就行了，因此CV的脫穎而出很重要，不過我沒有寫過CV，所以當初就是把能寫的都擠上去了。

其實投完申請後就繼續埋頭苦幹寫論文了，沒想到二月中旬收到了錄取通知，看著信件思索了一番才想起來我申請了這個programme。

「我與我的業界導師：Lily Richards」
根據我對出版業的興趣，主辦方將我與一位攝影師同時也是設計部編輯的業界導師牽線，Lily Richards任職於英國最大的出版社Penguin Book企鵝蘭登書屋旗下專門出版成年讀物的Vintage Books，我們將展開為期半年以上的師徒關係。

第一次的Zoom會議，就討論出了清楚的目標、她將協助我的方向以及未來半年每次的會議大綱。令我們不解的是，當初我很清楚的在申請表寫上我對「童書插畫出版」感興趣，但主辦卻派了一位不同領域的人，雖都為出版業，企鵝蘭登書屋也以童書起家，但成年與兒童讀物有著天壤之別。因此，我們決定將輔導重心放在：如何結合興趣、如何行銷自己、畢業後五年內的就業規劃、出版社設計部門如何運作、作品集以及履歷輔導，Lily也承諾會將我引介給童書部的設計師，並會在最後一次會議邀請我帶著實體作品集參訪位於倫敦市中心的Vintage Books。

這個業界師徒制計畫難能可貴之處是，它讓我知道我比我想像的更有價值、我的作品是能夠在市場上生存的，只要我妥善規劃以及用對方法。藉由業界導師引路，少摔幾跤，用著我的節奏往屬於自己的正確方向前進。

「當你簽證即將到期的那一刻，你就知道下一步要通往何處了。」
這是在Clubhouse一個藝術房，當我提出我想走高等藝術教育，不知道未來碩士畢業後要不要直接回國後，一位旅法的藝術家講者送給我的一段話。乍聽之下就是不要想太多的意思，更多的含義則是不要限制住自己，這剛好也是我跟Lily聊的最多的部分。我跟她分享了之所以想要回國從教的原因理想以及抱負，但她覺得為何不先在英國累積經驗後，回國會有更多更好的機會和待遇。

「英國人會雇用我這個黃種人嗎？」
當我提出了我的疑慮，得到的是正面的答覆。Lily說最近在英國出版界意識到種族聲音多元的重要性，有了很大的整頓以及改革。她任職的部門開始娉請更多非白人來當主管高層，也積極出版來自不同種族的書，所以我不用去擔心種族以及膚色的問題，相反的我會是個優勢。

「我未來的受眾是誰？」
在我用簡報跟Lily介紹了我的作品、強項、商業接案、如何經營社群平台推廣自己後，她給了作品高度的讚揚，但同時點出了許多我在推廣的不足。「你的受眾是英國人還是台灣人？」是她第一個丟出的問題。如果我選擇在英國發展，我的粉專、ig是以中文為主，要怎麼在英國行銷自己？Lily說她的部門很常透過Instagram來找合作的設計師，因此清楚完整的po文和hashtags是關鍵。再來，我一些很棒的商業接案作品都沒有標明清楚合作公司、合作內容，行銷自己作品的時候千萬不能謙虛，最響亮的一定要放在開頭！她給了我下次會議前要完成的任務，就是改善Instagram的po文，至於ig資訊欄的自我介紹，應該更清楚的寫下我是一名插畫家和擅長創作的主題，總之，越明瞭越好！

「除了Instagram和Facebook，還有哪裡可以行銷自己，撰寫個人品牌？」
在會議中我向Lily提出了我的疑慮，我寫作的平台Facebook用戶量正在減少，而且在社群平台越來越少人會耐心的看完長篇大論，Facebook粉專甚至刪除了網誌功能：（。如果我將這些文章記錄搬運到Instagram也不太合適，Instagram的主角是圖片而不是文字。

然而，與其過於在意用戶會不會耐心的看完，不如繼續經營。Lily說，以她一個出版社編輯的角度，不管時代怎麼變，她都是熱愛文字的，所以她在茫茫社群平台找合作設計師時，閱讀創作者書寫的文字是她所好。當然，一定有平台是主打長文與圖，同時拓展到更多平台，曝光自己是必要的，所以她提供了另外一個她們會找合作設計師的網站：It’s Nice That。

「勇敢嘗試，八面玲瓏，面面俱到，努力經營，堅持到底！」
除了文章一開始提到的Podcast，我會常常在Dcard潛水，只要有人po了相關文章，就會去用心回答，並附上自己的平台連結。前陣子，Clubhouse開放給Android用戶，我終於可以體驗跟世界各地志同道合的人聚在一起透過聲音來即時討論同個話題的感覺，它是個很好的輸出與學習平台，很多前輩不藏私地提供好多建言。雖然開麥發言令人緊張，但我的社群平台粉絲數增加了不少！（歡迎大家到藝術相關房間來跟我透過聲音巧遇吧～）

「教育是我明確知道自己斜槓的未來一定會走的其中一條路。」
當我簡單的敘述了我在這個粉絲專頁書寫的內容，以及成立的初衷和目的時， Lily覺得我不應該只用中文書寫，因為全世界有那麼多想到英國學習藝術的國際生。Lily在每次會議中總能一語道出我的不足，而我也積極對她的建議做出一些答覆後向她會報。我開始結合插畫藝術與生態教育，發展為畢業專題，一些文章的出處為此平台，加以翻譯、潤飾以及補充後編輯成一系列的雜誌，其兼具了藝術性、商業性、知識性以及獨特性（完整作品在ig）。

Lily建議我直接詢問系上教授在英國投稿的機會，跟教授聊完後，他開給了我名單，也很歡迎我寄文章給他過目，可是，發現我目前所寫的文章字數、專業度等等都不足以「論文」的形式來投稿，所以我到圖書館借了藝術教育的相關論文期刊來閱讀、學習，是未來要努力的方向之一。

除了書，我參加了多場藝術教育學術論壇，大部分對我來說都很深硬，使用的英文不是我平常會講的，這點我需要精進自我來克服。

「如果要在英國有工作就是要跟教授混熟！」
前天我跟韓國朋友去吃炸雞時，她男朋友跟我說了那句話。「有，她有。」我朋友馬上幫我回答她男友。我為了未來要在英國高教界生存真的是付出了蠻多的。除了當了三年的班級代表積極為國際生發聲，還加入了畢業展團隊忙的熬夜做苦空刷存在感。比較特別的是，剛好我大學三年的努力教授們有看在眼裡，作品質量合格，論文拿A，很榮幸的受邀幫學弟妹演講了幾場，也幫申請我們科系的學生做了招生講座。教授只找了兩三個人，作為一位成功打入他們內心的國際生，我還蠻驕傲的。值得一提的是，我（通宵）做的簡報因為太棒了（自己講），現在已經成為教授間開會的材料咯！

我的付出主要目的就是：我想成為下個學年度的系上職員studio fellow，有點像助教的角色，但我能夠根據我的專長在系上設計課程、帶課程，我認為是個必要的經歷。有好消息再分享給大家咯。

「從Lily到Katy，終於跟出版社童書部牽線了。」
聽從Lily的建議，與其紙上談兵，我應該要到實體書店去看、去翻我喜歡的作品以及它們的出版社，最重要是弄清楚，目前出版社都出了什麼樣的書。那趟到書店的考察彷彿幫我打了強心針，我一直對自己的作品風格不太自信，也不知道結合生態與插畫的市場有多大，結果現在英國的書店，滿滿的都是自然相關的書，尤其在童書領域，很開心的找到了好幾本符合我得強項的作品。

在半年師徒會議結束前，Lily履行了她的承諾，把我引介給了企鵝出版社童書部設計部門的編輯Katy。Lily一直重複強調讓我直接與童書部門溝通的重要性，因為她真的對這個領域不了解，運作模式很不相同。

我將簡單的作品集寄給Katy，她很喜歡我的作品並且親切的空出了時間與我進行視訊會議。長達一個半小時的會議，Katy給了我很多建議，包含如何強化作品集，以及我作品的市場性。其中一點，跟Lily持相反意見的是，Katy 認為我需要一位插畫經紀人，經紀人能夠更準確的篩選適合我的案子同時保護我的興趣，再者，因為她任職的童書部門幾乎都是透過插畫經紀公司找合作插畫家。（Lily說成年讀物部門是5:5）Katy也開出了一個適合我的插畫經紀公司名單。

我鼓起勇氣問Katy，我的作品有沒有機會跟她們合作，她沒有正面答覆，但她說會將我放入以後的備選名單，也鼓勵我持續累積作品，並且定期回傳新的作品集給她。

「結果Lily是系上教授老婆的下屬兼很好的朋友。」
我知道他們的關係乍看下有點複雜，在畢業展親友夜當天，教授、教授的太太和Lily一起出現在畢業展，一起誇獎我，驚訝之餘，會心一笑，一切都連在一起了。（那天畢業展親友夜（無親無故的我）邀請了Lily出席。Lily千里迢迢趕來倫敦，還準備了一張卡片給我。）

哇！有人看完嗎？這篇真的寫超久的，你應該也看得很久XD
感恩～

雖然和她素未謀面，但係好似識咗好耐嘅朋友，大家都有共同嘅理念，經歷異鄉嘅生活，她稱我係一位女金剛，他就係鐵騎士啦🤣🤣😆

Clink 入她的訪問連結，了解她的經歷，幾有意思。

她帶出搵工嘅心聲，雖然我發CV沒有一千張，都有一定數量🧐，如果唔係，我點會糸愛爾蘭打咗咁多唔同類型嘅工，所以搵工嘅朋友，要永不放棄。

我好認同愛爾蘭對小朋友特別照顧，好多朋友都話加拿大個特別照顧也很好，其實兩個地點對小朋友嘅福利政策都係唔錯的。

期待山營房分享更多嘅文章，多謝！
他實在太謙虛啦！我的中文真係很差😔

感謝日本友人的協助翻譯
至於有可能有人會說中文意思? 的話 我覺得看日文漢字 也就能多少知道意思
且真要翻中文 我技巧比較不好. 會很直譯的 會覺得很奇怪吧 不過我還是翻看看看吧:
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夢幻光の原神系列
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