最近真的是超級多工模式一直沒空好好記錄生活
一方面有一堆研究、考試、系學會活動要處理，平日則是有跟不完的門診跟上課，幸好現在終於告一段落，接下來要去神經科了！
今天就來跟大家分享這個我覺得敝系相當特殊的course：大五門急
簡單來說門急就是由急診、皮膚、眼、骨、泌尿、耳鼻喉科(的偏門診方面)...
最近真的是超級多工模式一直沒空好好記錄生活
一方面有一堆研究、考試、系學會活動要處理，平日則是有跟不完的門診跟上課，幸好現在終於告一段落，接下來要去神經科了！
今天就來跟大家分享這個我覺得敝系相當特殊的course：大五門急
簡單來說門急就是由急診、皮膚、眼、骨、泌尿、耳鼻喉科(的偏門診方面)組成的6星期課程
沒錯...就是一星期一科...
而且在皮膚、眼科、骨科是教學門診/要接初診的，皮膚科甚至第一天就要開始接...
所以簡單來說，必須在半天到一天內熟悉該科常見疾病、病歷紀錄的重點跟「行話」
眼科還要學會用slit lamp(裂隙燈)
通常教學門診的模式就是學生要負責問診跟基本的身體檢查(比如說皮膚科要寫cutaneous findings、眼科要用slit lamp看、骨科要做一些謎之理學檢查)
通常學生問診是在另個診間進行，寫好病歷後回到原本的診間跟老師報告，報完老師會再叫病人進來看一次，就會知道自己覺得的診斷思考方向跟老師想得有什麼不同(就是對答案XD)
其實這樣的過程往往是滿...刺激的，雖然自己之前在外科跟內科都有類似的教學門診經驗，但這幾科的內容上次學是快一年前，基本上都還給老師了... (所以一開始很怕被老師電：這我以前上課不是講過？)
不過幸好我遇到的老師都相當和藹(至少表面上)，就算一直問奇怪的問題也不厭其煩地回答
分享幾個我自己接到的case(以下經過修飾變得戲劇化一點也做一些匿名)
[急診]
(這是我第一個診斷出的case，在我實際去急診的第二天)
老師：學弟那個主訴頭痛的病人你去接！
我： (我沒run過神經科...認真嗎!?)我嗎？
老師：對就是你！
病人：我痛三天了，第一天去診所看給我止痛沒用，覺得從頭皮痛到頭裡面，左邊比較痛，眼睛覺得腫腫、視力有點模糊，喉嚨也覺得有點痛，我會不會是中風啊？
我：(做了我腦中出現的所有PE, NE) 嗯現在看起來不太像...
老師：學弟你怎麼問那麼久，快來報一下！
我：這個O歲男性覺得頭痛三天...
老師：那你覺得這是什麼
我：我覺得是個Zoster...
老師：你說頭痛、視力模糊會不會是acute glaucoma？
我：(尷尬...我腦中沒有這個鑑別診斷 404 not found)蛤？
老師：那你覺得這是個Zoster，你有看到vesicles (水泡)嗎？
我：噢... 沒...沒有餒...
老師：(一臉你慘了的臉看著我再走向病人)你有沒有看他頭皮！
(翻開頭皮，昭然若揭，都是vesicles with crusting)
...好吧，幸好我猜對了...
大四老師的諄諄教誨整個浮出 Orz
1. 如果你心中沒有這個鑑別診斷你永遠沒辦法診斷出來！
2. Review of systems要從頭頂到腳底！
大家有興趣詳見 Herpes zoster ophthalmicus 這個病人要注意Hutchinson's sign 後續轉眼科跟皮膚科
[皮膚]
(這是個專看掉髮的門診，基本上要分辨出雄性禿、雌性禿跟圓禿)
我：今天主要來看什麼問題？(我第一眼看病人好像沒掉髮的問題@@)
病人：我掉髮大概三個多月了，還做過皮膚切片，前一個醫院叫我住院治療...(拿出超厚病歷)
我：那可以讓我看一下掉髮的區域嗎
病人：(拿下極為精緻的假髮)你有看過這麼嚴重的嗎？
我：(完全沒料到...) 某教授的病人應該有這麼嚴重的，我等下會仔細報告您的情況
(突然覺得病人應該很心理很難受，跟我年紀差不多，頭髮一夕掉光)
老師：(看完之後) 不用擔心，你的頭髮生長力很強，快長回來了！
(我也為病人鬆了一口氣...)
結果有趣的是，看完這個病人我居然遇到前面急診診斷的Zoster，才想起來他剛好被轉到皮膚科這個診@@
我好像滿容易遇到同個病人的，之前在外科前一個星期在table上縫的病人，一個多星期後在門診也是我在拆，真是滿特別的
[骨科]
老師：學弟你快去接，還有好多病人！
病人1
老師：這個病人是SONK，你有聽過嗎？
我：沒有欸...
老師：簡單來說就是...@@?!...那你去查一下跟病人解釋！
病人2
我：(看完之後) 這個病人是被車撞倒在地上肩膀脫臼復位後手舉不起來...
老師：這可能是個brachial plexus injury，你應該懂吧？台大學生解剖都學得很好，你去跟病人解釋！
(QAQ...我就不太會咩)
#醫學 #醫學系 #眼科 #急診 #骨科 #醫院 #台大 #大學 #medicine #medicalschool #medicalstudent #hospital #ER #ophthalmology #orthopedics #實習
cutaneous醫學 在 游懿聖醫師-懿聖皮膚科 Facebook 的最佳貼文
👏👏歡迎榮總皮膚科方思云醫師，十一月一日起，加入懿聖皮膚科服務👏👏
皮膚科 方思云 醫師
學歷
* 國立成功大學醫學系書卷獎畢業
經歷
* 國立成功大學附設醫院一般科住院醫師
* 高雄榮民總醫院皮膚科住院醫師、總醫師、資深研究醫師
* 高雄榮民總醫院年度教學績優醫師獎、高雄榮民總醫院年度學術新秀獎
* 國防醫學院醫學系臨床講師
* 中華民國皮膚科專科醫師
* 台灣皮膚科醫學會會員
* 台灣皮膚科醫學會皮膚鏡專業訓練認證
*台灣皮膚暨美容外科醫學會會員
*台灣兒童與青少年皮膚科醫學會會員
論著
* Eruptive tumor of the follicular infundibulum with unusual clinical presentation
Szu‑Yun Fang, Chien‑Hui Hong
Dermatol Sin 2020;38:39-42
* Epidermal growth factor receptor (EGFR) inhibitor induced purpuric drug eruption
Szu-Yun Fang, MD, Chieh-Shan Wu, MD, Yi-Shan Liu, MD, Kai-Che Wei, MD,
Medicine (Baltimore) . 2019 Nov;98(47):e18112
* Failure among Patients with Non-Tuberculous Mycobacterial Infections in Skin, Soft Tissue, and Musculoskeletal System in Southern Taiwan, 2012–2015
Szu-Yun Fang, Jung-Hua Hsueh, Yu-Hsuan Hsieh, Lee-Wei Chen, and Susan Shin-Jung Lee
Surg Infect (Larchmt). 2019 Sep;20(6):492-498
* Primary deep cutaneous candidiasis caused by Candida duobushaemulonii
Szu-Yun Fang, Kai-Che Wei, Wen-Chieh Chen, Shin-Jung Lee, Kuo-Chung Yang, Chieh-Shan Wu, Pei-Lun Sun
Mycoses. 2016 Dec;59(12):818-821
全國會議
臺灣皮膚科醫學會第42屆年會暨學術研討會口頭報告：Fang SY et al, Anaplastic thyroid carcinoma with cutaneous metastasis
臺灣皮膚科醫學會第41屆年會暨學術研討會口頭報告：Fang SY et al, Mucinous carcinoma
cutaneous醫學 在 黑眼圈奶爸Dr. 徐嘉賢醫師 Facebook 的最佳貼文
新型冠狀病毒COVID19 引起的皮膚紅疹
昨天不曉得大家有沒有留意到CDC記者會當中，有一位記者提問有關義大利和西班牙一些案例出現疹子。
既然它是一種「病毒」，那麼出現疹子，其實也不算是意外的事情。
比例多高？眾說紛紜，從0.2%到20.4%，都有人說。（實際上比例應該沒有20%這麼高，張教授昨天回答記者的問題，提到主治醫師們沒有提起疹子的現象）
只是看了昨天CDC的記者會，讓我有點好奇有沒有相關疹子的圖片，能夠告訴我們COVID19疹子的外觀，到底長怎麼樣？
在網路上面目前找到的資料不多。
就目前來看，是屬於很多樣化的疹子，說真的沒有一個獨特的特徵。
接下來期待其他醫學期刊能夠歸納一些數據及圖片
圖片來源：DermNet NZ https://dermnetnz.org/topics/covid-19/
參考資料：
Recalcati S. Cutaneous manifestations in COVID‐19: a first perspective. March 2020. J Eur Acad Dermatol Venereol. Accepted Author Manuscript. doi:10.1111/jdv.16387
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010472
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/jdv.16387
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/jdv.16469
cutaneous醫學 在 尤稚凱醫師 Facebook 的最佳貼文
Sharing one case u might already how to deal with. Last week, at prolo-Tpe workshop in Doc-tx-doc session, i encountered an attendee having the problem of R't medial elbow pain. Physical examination showed his shoulder and neck were good, but laxity over R't lateral elbow and DRUJ, and a tender point over R elbow medial epicondyle. I found no CFT tendinopathy or UCL lesion over his R medial elbow, but swollen of the post. branch of the medial antebrachial cutaneous nerve was noticed by tracing the nerve with the ultrasound from the axilla downwards. So i prolo his lateral elbow and wrist and hydrodissection his post. branch of the medial antebrachial cutaneous nerve with pure D5W. His R medial elbow pain pain was gone immediately after the treatment, but he will need more prolo for his forearm biotensegrity.
白話文：內側前臂皮神經的後分枝發炎會很像高爾夫球肘的症狀!不一定是肌腱或韌帶的問題，要好好診斷喔!
上個禮拜在疼痛醫學會的workshop治療一位來自印尼的醫師，主訴為手肘內側疼痛，除了增生欲重建他上肢的biotensegrity(生物張力完整性)外，手肘內側的肌腱及韌帶並沒有發現問題，但超音波他的medial antebrachial cutaneous nerve(內側前臂皮神經)發現posterior branch(後側分枝)在肱骨近端有腫脹，於是神經解套他的這條神經，痛當下解除，但因為他的上肢只做過一次治療，應該需要在當地繼續處理。
圖片網址：https://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/21/21_A060_i020_540.png