植入胚胎時子宮內膜不夠厚怎麼辦

#門診100問 之植入胚胎時子宮內膜太薄怎麼辦？ 子宮內膜狀況是否能讓胚胎著床順利，是懷孕的第一步。一般來說 #厚度 是最常用來評估子宮內膜好不好的第一個指標。

臨床上看到，較薄的子宮內膜與低懷孕率有關，即便懷孕了也有較高流產率或衍生日後胎盤相關問題。

#怎樣的子宮內膜厚度是較好的？

臨床上也常遇到準備植入時厚度不達標的狀況，現時普遍認為，陰道超音波測量內膜厚度超過7mm就可以比較放心植入胚胎。

#植入胚胎時子宮內膜不夠厚怎麼辦？

參考文獻統整可能改善的方向建議如下：
1️⃣從賀爾蒙的角度改善：
✅調整雌激素的補充，包括增加劑量（比如增加到每天12毫克）、延長用藥天數、或者是改變用藥途徑（比如原本口服改用經陰道給藥）。 #是目前有較多臨床及文獻支持並實證對多數人有效的做法。
✅注射人絨毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，hCG）或是給性腺激素釋放素促進劑（Gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH agonist），但因效果莫衷一是，甚至產生不良影響，也不推薦使用🙅。

2️⃣增加子宮血流改善內膜：
✅藍色小藥丸（Sildenafil）即為人熟知的威而鋼（Viagra）。有改善組織血流的效果，研究指出可藉此增進子宮的血流豐富，連帶使內膜增厚。
✅阿斯匹靈(Aspirin)也被認為可改善子宮血流，內膜可能因而增厚。但也有研究指出阿斯匹靈是有助於著床率的提升，並非讓內膜變厚，但無論是子宮變厚，或是著床率提升，都有助於懷孕。
✅骨盆肌肉的神經電刺激治療，有研究指出藉此可改善子宮內膜厚度，但相關文獻僅一篇，所以較難推薦大家使用🙅。

3️⃣從生長因子促進的角度改善：
✅白血球生長激素（granulocyte colony-stimulating factor, G-CSF）已知與許多組織生長相關(包括子宮內膜)，相關研究認為可以增進內膜厚度，卻不見得能改善懷孕率。
✅高濃度血小板血漿（Platelet-rich plasma , PRP）近年也廣泛應用在醫學治療，生殖醫學即為灌注在子宮腔，以改善內膜太薄問題，對有些個案似乎有所助益，但有待累積更多臨床實證經驗。

有了好的胚胎，更希望能順利著床🎊過去四十年來，改善子宮內膜厚度的相關文章實在不少，但實證有效的，還是補充雌激素補充為主。

以上由文獻指出的增加內膜厚度方式，都還是需因人而異的去治療，也與您是新鮮週期植入胚胎或是解凍胚胎植入有關 。建議還是要到門診與生殖醫學專科醫師討論，才知道適合自己的最佳方式！

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接受化療藥物的病人時常因為骨髓功能受到抑制而令嗜中性白血球（neutrophils）數量減低。這些病人的免疫系統大大減弱，很容易受到細菌或真菌感染。然而，醫生還是有一些藥物可以幫助病人的，例如是白血球生長激素，英文簡稱G-CSF。白血球生長激素本是由身體的巨噬細胞（macrophage）及內皮細胞（endothelium）所製造的激素，而在1980年代末期開始出現了合成的G-CSF，可以當作藥物使用。Filgrastim就是其中一種合成藥物。

G-CSF有幾個作用，一來它可以促進粒性細胞先驅細胞（myeloid precursors）的增生與分化，二來它可以刺激嚐中性白血球從骨髓走到血液中，就好像令更多的「戰士」從「軍營」走到「戰場」上作戰。G-CSF可以有效地縮短接受化療病人的嗜中性白血球數量低的時間，令感染風險高的時間宿短。雖然有骨頭酸痛、肌肉酸痛等的副作用，不過總括來說G-CSF都是安全、有效及受醫生歡迎的藥物。

下面的骨髓抽吸抹片來自一位接受完化療的病人，一般來說化療藥物對骨髓的造血細胞毒性極強，病人骨髓的細胞數量很多時候都大大減少。但這位病人接受了G-CSF的治療，骨髓的粒性細胞先驅細胞非常活躍，不減反增。

請大家幫忙

「請大家用力幫忙！」

今天我想要跟大家說一件事情，還請各位幫忙！

我兒小江目前兩歲快兩個月，他在五個月大的時候被診斷出有先天性免疫系統的疾病：「嗜中性白血球低下」（Neutropenia）。簡而言之，就是他的血液中缺少一種白血球──「嗜中性白血球」（Neutrophil），而這個白血球占了人體白血球的60%-70%，主要功能是幫助人體對抗細菌的感染（bacterial infection）。目前他的治療方式是打一種生長激素（G-CSF）來刺激他的骨髓去產生這個嗜中性白血球，但是效果有限，且長期用藥的副作用是「增加血癌的罹患率」。在跟醫生討論過後，唯一可以讓他恢復健康的方式就是做「骨髓移植」，但是目前全球配對下並沒有合適的捐贈者。加上他又是混血兒，更增加了配對成功的困難度。

我想請各位幫忙，若是有認識的朋友，或是家中有已成年的混血孩子（特別是亞洲人及白種人混血）甚至本身是混血兒，希望你們可以轉達我們需要捐贈者的訊息。

若是最近要生產，也請妳們考慮捐贈寶寶的臍帶血，臍帶血的配對成功率會比骨髓要來得高，移植的排斥率也較低，但是「受贈者」（非捐贈者）有體重上限（約16-20kg），我們對臍帶血的配對成功並沒有抱很大的期待，畢竟小江已經將近14kg了….

我知道這個請求很突兀，但是做為母親，我必須要想辦法救我的孩子。在看到醫院裡也有很多其他生病的小朋友跟成人等著骨髓配對成功，除了自己的兒子，我也希望可以幫助到其他人。

如何登記成為骨髓捐贈者可以參考這個網站：bethematch.org　採樣只需要一點口水就可以。若有配對成功，才會需要進一步抽血等檢驗。

若有意願捐贈臍帶血，在德國則請參考這個機構： www.dkms-nabelschnurblutbank.de 點選　Eltern，然後到 Liste der DKMS Entnahmekliniken，這裡有各邦/城市的服務處。

在其他國家則可洽詢紅十字會或是各地的慈濟。
台灣的骨髓公庫是衛生署委託慈濟在做管理，因為慈濟的骨髓庫是全球連線的，所以不管你對慈濟有無好感，在救人助人這件事情上，還請你放下成見，登記成為捐贈者。也許世界上會有需要的人因為你的愛心兒獲得重生的機會！
http://btcscc.tzuchi.com.tw/index.php…

請大家轉發這則消息，轉給妳們的親朋好友，也請身體力行（18-45歲，沒有慢性病或是先天遺傳性疾病）！多一個捐贈者，就多一個希望，不只是小江，其他需要的病人也是。

先謝謝大家的幫忙了！
祝 闔家平安　健康

Betty Lin

p.s 圖為小江定期回醫院抽血驗白血球的情況 。
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[PLEASE SPREAD THE WORD]

Dear friends,

I have a favor to ask from all of you!!

My 2-year-old son has been diagnosed that he has Kostmann Syndrome, or severe congenital neutropenia type 1. It is a genetic defect that causes the inability of the bone marrow to produce neutrophils, a type of white blood cells. This makes him more susceptible to infections. Currently he is receiving the standard treatment using G-CSF, although his responsiveness appears to vary.

Currently, we are looking at bone marrow transplant or cord blood transplant as the option to cure the syndrome, and have started working on finding a match.

Here's where it gets tricky- I am from Taiwan, while my husband is German- so that makes my son half-Taiwanese and half-German. As we all know this increases the difficulty of finding a match.

If you yourself come from a mixed family, (especially Asia*Caucasian mixed), or you're about to have a mixed baby, I hope you can consider registering yourself as a donor of bone marrow(if your age is between 18-45), or to consider donate your baby's cord blood to a public cord blood bank at your location.

For registering as a donor, please see this website: bethematch.org

For Cord blood donation, please consult your local hospital, or red cross.

One more donor got registered, we get one more hope, so as the other patients who have been waiting for a match!!

PLEASE SHARE this information to your friends and family, and please register as a donor!

Thank you all and wish you all healthy and happy!
Betty Lin

p.s. the picture is my son when he was in hospital for regular blood count check.