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cs下載 在 瑩真律師 Youtube 的精選貼文
2021-08-26 20:30:08▶下載 Hami Video app，訂閱 C@T可以搶先14天看到新影片喔!
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一直以來，民眾對於死刑犯就有很多負面的印象，覺得他們不是殺人放火，就是喪盡天良，應該馬上抓去槍斃才對。但是竟然有律師要幫死刑犯辯護，這些律師的良心是被狗吃了嗎？今天就要帶大家一窺死刑犯律師的真實面貌，看看他們到底是出了什麼問題，為什麼要幫死刑犯辯護呢？
00:00 開頭
01:17 林俊宏律師登場
03:10 第一個處理的死刑案件是什麼?
04:21 宣稱有精神疾病就可以逃過死刑了？
05:41 鄭捷的案件也是因為精神疾病？
07:27 幫死刑犯辯護是要幫他脫罪嗎？
08:13 遇到泯滅天良的被告內心會掙扎嗎？
10:06 俊宏律師的內心獨白：除了死刑犯以外......
11:00 結尾
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cs下載 在 瑩真律師 Youtube 的最佳貼文
2021-08-12 20:00:19▶下載 Hami Video app，訂閱 C@T可以搶先14天看到新影片喔!
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最近有某個YouTuber指控東森直消，這家公司的營運模式是詐騙和吸金，在YT上吸引了很多人的觀看。而直銷這個行業一直以來就有非常多的爭議，今天就趁著這個機會，幫大家好好說明一下，到底直銷是不是騙人、是不是合法，以及為什麼法律上是怎麼規定的呢？
00:00 開頭
00:22 YouTuber指控東森直消詐騙
01:44 直銷=詐騙吸金?
06:48 為什麼直銷要拉下線?
09:18 東森直銷是屬於哪種情況呢?
09:42 結語
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cs下載 在 瑩真律師 Youtube 的精選貼文
2021-07-29 20:00:16▶下載 Hami Video app，訂閱 C@T可以搶先14天看到新影片喔!
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之前有一段影片，是賓士車車主逼車攔下一台在高速公路上的白牌機車，還把機車的鑰匙拔下來。這個影片內容其實包含滿多有趣的法律問題，譬如逼車這個行為，除了可能會違反道路交通管理處罰條例的規定，還有可能構成刑法的犯罪行為。就讓我們來聽聽律師的解析吧!
00:00 開頭
00:24 賓士車主逼車攔下白牌機車
01:36 逼車=犯法?有這麼嚴重嗎?
05:50 重機上國道 逼車拔鑰匙
10:08 結尾
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心因性休克的診斷與治療 (2021)
⭕️ 心因性休克 (CS, Cardiogenic Shock) 的診斷要件：
臨床表徵：血流灌注不足在臨床上出現的表徵，例如四肢冷汗、少尿、意識混亂、頭暈、脈壓變窄。
生化數據：血流灌注不足反映在組織缺氧和細胞代謝改變，例如Creatinine 升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高。
CS 是一種臨床診斷，因此血液動力學參數，例如降低的心臟指數 (CI) 和升高的肺微血管楔壓 (PCWP)，並不是必要強制性的診斷要件。
以前CS的定義包括，低血壓定義為收縮壓（SBP）<90毫米汞柱30分鐘以上，或者使用Catecholamine維持SBP需要> 90 mmHg。但2020 ESC就不再將血壓列入診斷條件之ㄧ。休克發生時，組織灌注和氧合會顯著降低，但經由代償機制可以通過血管收縮來保持血壓。因此，血流灌注不足並不表示存在着低血壓。
如果出現低血壓，卻沒有血流灌注不足的現象，可能預示著較好的預後。
在 SHOCK Registry研究中，即使在血壓正常的患者中，血流灌注不足的臨床表徵與院內死亡有顯著風險關連。這說明了，不論低血壓如何，早期辨識血流灌注不足表徵可辨識高危險患者。
歐洲重症醫學學會將休克定義為：組織灌注不足，且無法提供足夠的氧氣以維持細胞的基礎代謝，導致危及生命的全身性急性循環衰竭。(其中低血壓的存在不是定義CS的先決條件。)
基於這些考慮，ESC將CS定義為：
由原發性心血管疾病引起的症候群，其中CO不足，導致組織血流灌注不足而危及生命，並與組織氧代謝受損和產生高乳酸血症。根據其嚴重程度，可能導致多器官功能異常和死亡。
⭕️ 心因性休克的分期
根據臨床嚴重程度和對治療的反應，CS型態可分為前CS前期、CS 和難治型CS。
CS前期
早期辨識CS可以快速啟動適當的措施與治療。即使在正常的SBP情況下，周邊血流灌注不足，出現的臨床症狀被稱為CS前期，並且出現在明顯的CS之前。休克前期可能發生在嚴重的急性心衰竭，可能與組織灌注不足的臨床症狀有關，但不會影響細胞基礎代謝和正常的乳酸。這種狀態應與血壓正常的CS區分開來，後者代表CS的實體，具有血流灌注不足和細胞改變（包括細胞缺氧和乳酸升高）的所有特徵，但沒有低血壓。血壓正常的CS患者全身血管阻力較大，但左心室(LV)射出分率、CO和PCWP與典型的CS患者相似，因此突顯血流灌注不足的風險。
難治型CS
被定義為：儘管給予足夠劑量的兩種血管升壓收縮劑，治療潛在病因，但仍存在組織灌注不足的CS。
⭕️ SCAI分類
SCAI分類描述了CS的五個進展階段，從A（有CS風險）到 E極度），這種分類可以在臨床環境中迅速方便應用。SCAI分類利用低灌注的臨床評估、乳酸值和侵入性血流動力學評估。最近，SCAI分類已在一大群未經選擇的重症心臟加護病房 (CCU)患者中得到驗證，無論CS病因如何，都提供了穩健的死亡風險分類。
A: At risk, 風險期。有CS風險；SBP=N, CI>2.5; 乳酸: 正常，沒有血流灌注不足。
B: Beginning, 開始期。相對低血壓，或心跳加速而沒有血流灌注不足，CI <2.2, PA sat ≧65%,乳酸< 2.2 mmol/L。
C: Classic, 典型期。血流灌注不足，除了輸液急救，還需要血管增壓劑，MCS或ECMO來恢復血流灌注。
D: Deteriorating 惡化期。緊急加護治療後，無法穩定。超過30分鐘後，病人的低血壓，血流灌注不足仍無改善。需要更多的輸液，或額外的MCS。乳酸 > 5 mmol/L。
E: Extremis, 極度期。難治之心跳停止，進行中的CPR，需要緊急使用介入治療，包括ECMO。
⭕️ 流行病學和預後
CS的患病率因CS的定義、臨床狀況和數據收集時代而異。CS佔急性心衰竭的2-5％，ICU的14-16％。院內死亡率在30%和 60%之間變化，近一半的院內死亡發生在就診的前24小時內。1年死亡率約為50％-60％；70-80 %CS發病後出現在第30〜60天死亡。
心因性休克的病生理、藥物治療、MCS……
⭕️ 完整全文閱讀：
⭕️ 心因性休克的診斷與治療
https://reurl.cc/6D2b6M
資料下載：
表 1. 非急性冠心症病因之心因性休克特徵與治療
https://reurl.cc/35Dbq9
表 2. 短期機械循環輔助的特徵
https://reurl.cc/gz7rW4
表3 強心及血管升壓劑之特性
https://reurl.cc/r1x0g1
Ref:
■Cardiogenic shock. ESC. European Journal of Heart Failure (2020) 22, P. 1315-1341
■SCAI分類：Catheter Cardiovasc Interv 2019;94:29–37
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