這張真實的解剖圖
是從Soft Tissue therpy的IG上轉過來的照片
https://www.instagram.com/p/CFPRYAcnpZ3/?igshid=idtd13pbzfxc

看到時～就令人驚艷
也完全能一解髂脛束的迷思

聽過 #玩人體 課程的人
都聽我分享過當初大體解剖過程中
「認清」髂脛束真正樣貌的故事

對！所有書上髂脛束 IT band
長得都不是真正的樣子

IT band 不是一個片狀的帶子
而是環繞著大腿的「闊筋膜」(fascia lata)上
#比較厚一點的結構

它不完全是闊筋膜張肌的肌腱
所以伸展闊筋膜張肌
對髂脛束張力的調節功效真的很有限
效果低到你難以想像的地步

要論「肌腱」
臀大肌有75%的纖維與髂脛束相連
髂脛束還比較像是臀大肌的肌腱😂

髂脛束的起點嚴格說起來
是一條連結髂脊與小腿骨的大片、多向的筋膜

也就是你以為髂脛束的走向是縱向纖維
實際上，他根本受四面八方的纖維走向所影響

任何包覆在闊筋膜上或與闊筋膜相連的組織
都一定會影響到髂脛束的張力

也就是股外側肌、股二頭肌、臀大肌、臀中肌
通通會從上到下影響著髂脛束的張力

甚至連小腿的腿筋膜(crural fascia)
與其包覆與相連的組織或肌肉
也會影響著髂脛束的張力

闊筋膜更會與環繞膝關節的筋膜相連
這也就是為何許多人用滾筒
滾髂脛束靠近膝蓋部位時
會出現膝蓋拉扯與不舒服的現象

因為～你滾得並不「只有」髂脛束
而是拉扯著整「圈」筋膜
甚至扯動著整個膝蓋外側的結構

解剖！不該從單一部位來解讀
沒有一條肌肉或軟組織會獨自做工或存在

筋膜緊繃很可能意味著力量不均
甚至張力歪斜的現象
Movement可能勝過於牽拉或伸展

下次你學到任何髂脛束「處置」策略前
請先想想這張圖！

了解訓練前，請了解人體
搞懂了人體，就認清了訓練

#不是菁英不玩人體

#信念功能教育學院
#玩人體
#BelieveTraining

การทำศัลยกรรมทุกอย่างมีรายละเอียดเล็กน้อยมากมายไม่ต่างจากการทำอาหาร เช่นการทำจมูกอาจต้องมีการตะไบกระดูก ตอกกระดูก เสริมกระดูกอ่อน เย็บกระดูกอ่อน ฯลฯ ซึ่งเทคนิคทั้งหมดเหล่านี้โดยรวมก็เพื่อให้จมูกออกมาดูดีและน่าจะเป็นสิ่งที่ศัลยแพทย์ต้องวางแผนไว้ล่วงหน้าเสมอ

เวลาเราทานอาหาร เราไม่เคยเห็นchefคิดค่าเครื่องเทศ คิดค่าซ็อส คิดค่าทอด คิดค่าปิ้งย่าง เพราะทั้งหมดคือกระบวนการที่ทำให้อาหารอร่อย ควรคิดรวมอยู่ในค่าอาหารอยู่แล้ว

เทคนิคบางอย่างในการทำจมูกเป็นเทคนิคพื้นฐานมากๆ เช่นการเย็บปลายจมูกให้เล็กลง ที่บางแห่งเอามาโฆษณาให้ดูหรูหรา เช่นเทคนิคการเย็บแบบinterdomeเป็นต้น แท้จริงคือการเย็บส่วนของกระดูกอ่อนปลายจมูกเข้าหากันเพื่อหวังผลให้จมูกเล็กลงแค่นั้นเอง แต่ก็เป็นเทคนิคที่ช่วยไม่ได้มากนัก หากจะเอาจริงเทคนิคการตกแต่งปลายจมูกยังมีอีกมากมาย ถ้าจะมาแยกเพื่อคิดเงินเพิ่มคงมีอีกเช่น intercrural suture, transdomal suture, lateral crural steal, supratip suture, lateral crural spanning suture เป็นต้น

การผสมผสานเทคนิคต่างๆเหล่านี้เพื่อให้ผลลัพธ์ออกมาดี เป็นหน้าที่ของแพทย์ ซึ่งเทคนิคเหล่านี้ก็มีการพัฒนาไปเรื่อยๆ และผลก็ขึ้นกับฝีมือและประสบการณ์ของแพทย์เป็นส่วนใหญ่ เหมือนการเย็บinterdomal หากรู้ว่าควรใช้ตอนไหน ก็จะทำให้ผลออกมาดี หากไม่รู้หรือเย็บผิดตำแหน่ง ก็ไม่ได้ช่วยอะไรหรือกลับทำให้แย่ลงด้วยซ้ำ

สรุปคือเทคนิคพื้นฐานบางอย่างทางศัลยกรรมเช่นการเย็บinterdome หมอคิดว่าเป็นเทคนิคธรรมดาที่ไม่เห็นจำเป็นต้องแยกคิดเงินต่างหาก เปรียบเหมือนขั้นตอนปกติของการผ่าตัด หากคิดเป็นการสั่งอาหารก็เหมือนการเติมเครื่องเทศธรรมดา ไม่ได้เป็นการเพื่มเนื้อ เพิ่มชีสหรือเพิ่มอะไรเป็นพิเศษ

แต่อย่างว่าครับ การตลาดแพทย์พาณิชย์เดี๋ยวนี้ ช่างสรรหาคำโฆษณามาเพื่อเพิ่มมูลค่าให้ตัวเอง ปัญหาที่น่ากลัวมากกว่าคือความจริงอาจจะไม่ได้เย็บinterdome แต่เย็บอะไรก็ไม่รู้แล้วมาคิดเงินเพิ่ม อันนี้พบบ่อยกว่ามาก

หากมีปัญหาด้านศัลยกรรมตกแต่ง สามารถinboxหรือส่งline มาทางline id: dr.surawejrama ได้ครับซึ่ง
#หมอจะพยายามตอบทุกคำถามแค่เป็นแนวทางนะครับ
#คำถามบางอย่างต้องตรวจถึงตอบได้
#และหมอไม่ตอบคำถามในcommentนะครับ***
#หมอไม่ได้ตอบคำถามทันทีบางทีอาจรอหลายวันหรือเป็นสัปดาห์
#คำถามbasicทั่วไปลองอ่านในเพจก่อนถามนะครับ
หรือถ้าต้องการมาตรวจสามารถมาได้ที่
รพรามาทุกวันจันทร์ 9-18น หรือวันเสาร์ 9-11.30น (เว้นวันหยุดนักขัตฤกษ์) แผนกศัลยกรรม ชั้น2 อาคารศูนย์การแพทย์สมเด็จพระเทพรัตน์ โทรนัด 022003186 (โทรได้เฉพาะวันเวลาราชการเท่านั้นนะครับ) #แต่โทรติดยากมากนะครับ และมีเพียงเบอร์เดียว โทรไม่ติดไม่ใช่เรื่องแปลกครับ ! แต่ถ้าโทรไม่ติดเลย ขอให้ walk in มาเลย ถ้าเป็นโรคที่มีปัญหาหมอจะพยายามแทรกคิวตรวจให้เสมอนะครับ
หรือรพ.พระราม9 ทุกวันอาทิตย์ 10.30-16.30 น โทร 022029800 (โทรได้ทุกวัน ติดง่าย)
หมอตรวจแค่นี้นะครับ ไม่ตรวจที่ไหนอีกครับ