➥【重點摘要】：
本文為COVID-19患者恩慈使用（compassionate use）瑞德西韋（Remdesivir）的跨國病例報告。


收案的標準包含不需要額外提供氧氣或是需要使用侵入性或非侵入性氧氣治療、肝腎功能正常，且經rt-PCR確診的新冠患者。治療方式是第一天注射200mg，之後的9天每天給予100mg，共10天的療程。使用期間從1月25日到3月7日。


排除8人因為資料不完全或是給藥劑量有誤，最後納入53例進行分析。53位患者包括來自美國（22位）、歐洲/加拿大（22位）及日本（9位）。除了2位患者不需要額外提供氧氣外，其餘絕大多數皆是需要使用氧氣治療的中重度患者。


其中30名（57%）需要插管使用呼吸器、4名（8%）需要使用葉克膜。40名（75%）接受了完整的10天療程、10名（19%）接受了5-9天的治療、3名（6%）接受治療少於5天。


若將是否需要使用侵入性氧氣治療將病患分為兩組，可以發現，收案時與輕症（不需要額外氧氣供應）及中度（需要低流量或非侵入性氧氣治療）患者相比，重症者（需要使用侵入性氧氣治療）的年齡層較高、男性的比例也較高，並有較高的比例同時伴隨有一些潛在疾病。


兩組病患均大約於發病後第12天開始使用瑞德西韋；重症病患則大約於插管後2天開始用藥。


治療結果顯示：36人（68%）有看到臨床上供氧狀態的改善，包括插管接呼吸器的30人中有17例已可拔管、4名需要使用葉克膜的病患也有3人可以撤除。總計有25人（47%）出院，7人（13%）死亡。在插管使用呼吸器的重症患者中，死亡率為18%（6/34），不需要使用呼吸器的輕至中度患者死亡率為5%（1/19）。


死亡的危險因子包括：年齡>70歲、收案時血清肌酸酐（creatinine）較高者。


藥物安全性方面，有32人（60%）有報告副作用，最多的是肝功能指數上升，腹瀉，紅疹，腎功能異常，低血壓。12人（23%）出現嚴重副作用，其中包括多重器官衰竭、敗血性休克、急性腎臟損傷和高血壓，但是無法難確認這些副作用是藥物本身還是病毒或是其他因素造成的。


【結論】是，接受瑞德西韋恩慈治療的患者臨床狀況，特別是對氧氣的需求，有68%得到改善；追蹤時間中位數為18天時的總死亡率為13%。


在另一個針對lopinavir-ritonavir療效進行的臨床試驗中，收案時199名病患僅有一名需要接受侵入性呼吸器治療，顯然絕大多數是屬於輕症的患者，而28天的總死亡率為22%。之前在中國的研究中，需要住進加護病房或是插管使用呼吸器的重症患者死亡率約為17-78%不等。


因此作者認為本研究以中至重度病患為主的13%總死亡率應是很不錯的結果。


但是由於本研究報告是針對使用恩慈療法的新冠病患，因此有一些問題尚未能得到解答。例如：研究中沒有進行病毒量分析，所以無法證實瑞德西韋是否影響病毒量，進而改善病患的臨床狀況；少數病患因為使用藥物後症狀改善，因此並未完成完整的10天療程，但是無法確認是否能採用更短的療程（例如5天）即可達到治療效果。


顯然，最終療效的確認以及完整的副作用評估都需要等大型、完整的臨床試驗分析結果才能證實。(「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師 摘要整理)


📋Compassionate Use of Remdesivir for Patients with Severe Covid-19 (2020/04/10)+中文摘要轉譯

➥Author： Jonathan Grein, Norio Ohmagari, Daniel Shin,et al.
➥Link： The New England Journal of Medicine
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007016?query=featured_coronavirus


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【2016敗血症指引-中文摘要】

現在的學生都很好命，老師怕學生讀67頁的原文太累，於是老師自己先讀一篇，再把精華的建議全部翻成成中文。只有短短六頁的中文，這樣要學生們讀他們就不會生氣了。

和醫界同好們分享，請自行下載典藏。

------以下為重點及與2012有差異之處------

- 強調應於三小時內給予至少30 mL/kg的crystalloid fluid。
- 強調於初始復甦後應持續評估血行動力狀態，並持續輸液治療。
- 輸液復甦的依據：動態指標優於靜態指標。
- 醫院系統應對敗血症有績效提升計劃。
- 不應持續使用全身性抗微生物製劑來預防感染。
- 強調一開始用廣效性，儘早改窄效性的抗微生物製劑治療策略。
- 應依PK/PD原則及個別藥物屬性來調整抗微生物製劑之劑量。
- 強調對敗血性休克病人應使用empiric combination therapy；Sepsis without shock、neutropenic sepsis、bacteremia則不建議常規使用combination therapy。
- 某些病人可使用比7-10天更短的微生物製劑療程，特別是其臨床狀況在有效的感染源控制後快速改善的腹腔內感染或泌尿道感染。
- 強調使用procalcitonin levels來輔助決定是否縮短或停止抗微生物製劑治療。
- 強調輸液治療時crystalloid較HES及gelatin好，crystalloid中balanced crystalloid（如Ringer’s Lactate）和saline沒明顯差異。
- 強調升壓劑首選用norepinephrine，二線可選epinephrine或vasopressin。
- 強調若輸液及升壓劑即可穩定血行動力，不應使用IV hydrocortisone。
- 強調Hb < 7.0才輸RBC（除非有心肌缺氧、嚴重低血氧、或急性出血）。
- 呼吸器方面，建議Vt = 6 mL/kg（包括無ARDS病人）、Pplat < 30 cmH2O、higher PEEP、RM、Prone、NMBA、conservative fluid strategy、床頭搖高、SBT、weaning protocol；不建議HFOV、β-2 agonists、routine PA catheterization。
- 強調減少鎮靜劑使用。
- 有A-line之病人測血糖時應使用arterial blood。
- 若僅是creatinine上升或oliguria而無其他明確的透析適應症，不建議開始透析。
- 預防靜脈血栓時，LMWH優於UFH。
- 強調沒有胃腸道出血風險之病人，不建議給予壓力性潰瘍之預防。
- 強調可由腸道灌食之病人應儘早開始腸道營養。
- 不建議在七天內開始非腸道營養，無論是單獨使用或合併部份腸道營養。七天內給予iv glucose及儘可能的腸道營養即可。
- 不建議常規監控胃殘餘量，除非是對灌食耐受不佳或嗆食高風險之病人。
- 灌食耐受不佳時建議使用prokinetic agents或置放post-pyloric feeding tubes。
- 強調訂定「照護目標」的重要。