年輕的時候，我有想過，如果能夠在睡夢中離世，不用承受病痛的折磨，一定是這輩子做好事、燒好香才有的福報。

可是當我結緍生小孩以後，我就不這麼想了！
突然驟逝，雖然對我自己算是「好死」、「沒有什麼病痛」，但是，對於心愛的人來說，這種突如其來的惡耗，真的會措手不及，對他們來說太殘忍了！

心肌梗塞、主動脈剝離、腦動脈瘤破裂、意外，都有可能立即死亡，符合一般人說的「好死」，如果是發生在年邁的家人，或許很多事情早已交待好，家屬也都有心理準備，這一天的到來。
但是，如果是發生在青壯年，這樣的驟然離開，雖然不必被病痛折磨太久，但是，對於完全「還沒有心理準備」的家人來說，將會是一個非常巨大的傷痛。

所以，我後來想想，我情願自己得了一個不會「猝死」、「有時限的疾病」，以讓自己接受病痛的折磨，來換取一些時間，幾年也好、幾個月也罷，讓我可以好好的和心愛的人道謝、道愛、道歉、道別。

年紀大了，才比較能夠體會江蕙唱的《家後》當時的心情：
「等待返去的時陣若到，我會讓你先走，因為我會嘸甘， 放你，為我目屎流～」

當生死，不再只是自己的事，就無法這麼的灑脫，說走就走
就會多一份責任，要好好的活著：不從事危險的活動、不酒駕、騎車要戴安全帽、車上要繫安全帶、不闖紅燈、小心意外...
就會多留意自己的健康，減少猝死的可能：戴好呼吸器CPAP、控制三高、飲食、運動...

當然，「道謝、道愛、道歉、道別」，其實是在平日就能做的事，也不需要等到被診斷某個「有時限」的疾病以後，才啟動。

別讓自己的離開，成為心愛的人，一輩子的折磨、遺憾、內疚與自責。
我們可以早點開始準備，把握現在的每一個時刻～
等到這些都完成了，心愛的家人也都做好準備了，或許這個時刻，我才能奢望自己能夠在睡夢中安詳的離開吧？

善終不只需要愛與勇氣
更需要準備與事先溝通

💗《ICU重症醫療現場》

#紐約抗疫最前線醫師分享照顧新冠重症的經驗
昨晚一位北醫畢業的張凱銘醫師，在個人臉書分享他在紐約第一線戰場照顧新冠重症病患的經驗。張醫師在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會走感染科次專科訓練。我在此把專有名詞中文化，改寫為一般大眾比較看得懂的版本，且加上我的解讀。醫療人員可以直接看張醫師臉書的原文！

[經驗分享]
我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。

目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段期間都在顧加護病房，因此對於新冠重症的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在加護病房的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何照顧這些病人，因此做個簡單的分享與教學。很多醫學證據都不斷更新，以下盡量是有所依據的臨床處理方式。

#流病學：相信台灣臨床醫師現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國CDC之前一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有慢性病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。

04b解讀：拘泥於旅遊史，#後來發現新冠其實已經默默進來的悲劇，總在世界各處不斷上演。台灣從2月中開始擴大篩檢以來，我們已經沒有完全依賴旅遊史了。臨床上有懷疑就會檢驗！這點大家可以放心！

#臨床表現：除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等腸胃道症狀，我要特別提醒很多病人會有”#味覺失調或消失”的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個重要症狀，遇到就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的心肌炎，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下心肌的酵素。這個病毒的潛伏期根據我看到的文獻，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就安全了。

04b解讀：別忘了還有嗅覺！#失去味覺嗅覺可以是唯一的症狀，請注意。

#抽血：CBC（不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia），常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。

04b解讀：這我就不一一翻譯了，重點是抽血上常見到白血球降低，肝功能升高。

#影像：胸部X光（CXR）會看到兩側浸潤增加。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院（其實可能根本不明顯）。我要說的是這些新冠住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於胸部電腦斷層雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血等等就算PCR還沒有出來就可以很有把握診斷了。安排胸部電腦斷層只會讓醫院感控暴露風險，因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要電腦斷層的人沒辦法照到。

04b解讀：這一點我要提醒一下，因為張醫師的經驗多半是進加護病房的重症，胸部X光多半都有明顯的變化。但如果是門診或急診可能遇到的輕症，#很多X光是看不出來的，詳情請見日本鑽石公主號病患的照護經驗。

#氧氣治療方面：如果有喘或是血氧低下，當然要監測血中氧氣的濃度。一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且新冠病人缺氧或呼吸衰竭進展真的非常快！如果氧氣撐不住就要提早插管。另外不要使用霧化的藥物治療，如需支氣管擴張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一趴著血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著！還真的很有用。很多插管病人我們也會給他趴著，我看討論串好像台灣不是很喜歡趴著因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。

04b解讀：這比較專業我就不一一翻譯了，重點是不要用氣霧治療因為有透過氣溶膠aerosol傳染風險，還有要早期插管，病人惡化可以很快所以提早比較有準備的插管是比較理想的，不要在惡化時匆忙的插管，這對醫護人員比較有感染的風險！

#藥物治療:
1.我知道很多診所喜歡開類固醇給”感冒”的病人，但是絕對要避免，因為類固醇有延長病毒排出的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其他原因才用。

04b解讀：普通感冒，很多開業醫診所可能會故意給病人吃類固醇，讓病人短期內好得快，覺得你是神醫別的診所都治不好只有你的藥最有效。這本來就不是正確的事情，濫用類固醇，且如果不是感冒，是其他的感染症或是疾病，給類固醇都可能有不好的影響。

2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果肝功能允許可以考慮使用（比方說lipitor 40 or 80）。

04b解讀：這是降血脂肪的藥物，一直以來有些研究顯示此藥物除了降低血中脂肪外，還可以有抗發炎的效果。但在新冠上面應該還無法確認有效，僅是從之前經驗的猜測，機制也不是防止病毒結合。

3.Lopinavir愛滋病藥物新英格蘭期刊已經發表確定沒用。

04b解讀： 抗愛滋藥物lopinavir/ritonavir的那篇臨床試驗治療組和對照組在湖北各自收案約100人。雖然結論是沒有統計學上意義，但因為人數算少，要做出統計學上意義較困難，只看圖會覺得兩者是有拉開的，多少有效果。且這個臨床試驗設計上有種種問題，#可能還不急著宣判他確定沒效。這我之後會寫。

4.在美國我們幾乎每個病人都會給羥氯奎寧（hydroxychloroquine）（400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days）讓病毒進細胞後沒辦法釋放出來。使用藥物前一定要做心電圖，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加阿奇黴素azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究兩藥合併治療效果很好我保持樂觀態度，那個研究病人量很少僅有36例，我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為體外研究有效，我們還是會給病人就是了！

新冠似乎會跟其他呼吸道病毒一起同時感染，所以還是要驗一下流感。但是如果流感檢查陰性也不需要給克流感藥物，因為對新冠無效。除了病毒外，還常會有續發性的細菌感染，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，紅黴素（macrolide）或是氟喹諾酮類抗生素（fluoroquinolone）因為會擔心加重上述心律不整的問題，所以我們醫院現在給四環素類的doxycycline。記得驗一下退伍軍人症，因為跟新冠一樣都常有腸胃道症狀。

04b解讀：羥氯奎寧加阿奇黴素 #有可能會造成可致死的心律不整，因此請大家還是要 #在醫師開方之下讓醫師小心使用，不要自己去搶藥亂吃喔！特別提醒一下，在台灣四環素類的doxycycline對一般細菌抗藥性很嚴重，所以無法作為第一線使用，此點和美國不同。可能還是要用一般的盤尼西林類或是頭孢黴素cephalosporin治療。

同時感染不同的微生物是有可能的，在治療社區感染肺炎的指引中一直都有提到有一定比例的病患可能有兩種感染在身上。這次的新冠我有看到一篇討論這樣的問題，115個新冠病人中有5例也得了流感。他們的結論是和流感一起感染的話，病情沒有加重。當然這還需要更多研究。

5.Remdesivir（瑞德西韋）在美國第一個案例就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了…

04b解讀：美國第一例瑞德西韋治療成功那一例其實還無法確定說是瑞德西韋的功勞，他是在第七天的傍晚給的，第八天馬上退燒，有一點太快了。但其實在給藥前的第七天已經從鼻咽和口咽的檢體看到了病毒量下降（PCR的Ct數越高就是做越多次放大才做出來，代表病毒量越低）。到底是不是確認有效，這還是要等後續臨床試驗資料出來！張P倒是有說台灣目前參與的三例，效果看來不錯，燒很快就退了。

6.日本藥favipiravir（法匹拉韋）聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。

04b解讀：法匹拉韋（商品名：Avigan）是日本出的口服抗流感藥，美國和台灣都沒有上市，詳細可以見我之前的文章。

7.很多新冠病人為什麼這麼病重，明明年輕人卻嚴重的ARDS（急性呼吸窘迫症候群）比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome（細胞激素釋放症候群）的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治療類風溼性關節炎的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab。

04b解讀：這個描述我不是很確定是否是定論，因為這是我們在SARS觀察到的。就是病毒在年輕人引起了過度的免疫反應，反而回頭來傷害自己身體。的確是有看到一些報告提及可能有部分的病人是cytokine release syndrome（細胞激素釋放症候群），但據我所知，其他國家並沒有報告這麼多類似SARS在年輕人引起細胞激素風暴還有重症的案例。我一直在等美國，#特別是紐約流行病學的資料，我相信之後看到大數據出來之後會更能了解美國疫情的全貌。後面反正就是一些抑制免疫力的藥物，我就不翻譯了，之後有空再寫這類抑制細胞激素的藥物。

#Code status：新冠大部分還是胸腔性疾病，很多重症就是要插管接呼吸器來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然需要急救CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR（拒絕心肺復甦術），這不代表不插管，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。

#醫院管理：在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是新冠病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把新冠病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的，至少從外面看進去可以知道病人好不好。而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘，需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外加護病房病人因為常常有很多點滴輸液幫浦，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫隔離衣，可以考慮直接把輸液幫浦放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調鎮定劑和升壓劑等等就可以不用進入房間更改設定。

#國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在圍堵的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費。而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得流行性感冒，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複驗呼吸道還有沒有病毒。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。

我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪。個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過新冠的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，#就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎所有國家都大爆發，就不可能像台灣還在圍堵的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是緩和流行曲線（flatten the curve），我覺得這個概念相當重要，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要保持社交距離（social distancing），不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。

04b解讀：因為這是新興感染的未知病毒，所以才會對他解隔離的時間一開始採取比較嚴格的做法，這個張P記者會有報告，我就不在這贅述了。

#後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的記實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕？我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長（週休一日，也沒有PM off隔日下午休息）又不斷把我們明明不是在病房輪值的時候抓來上班，取消我們的門診等等。我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。

現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為新冠病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

04b解讀：張醫師辛苦了！在這麼忙碌和緊張的時刻還可以抽出時間和台灣的醫師分享這些重要的心得，真的很感謝！請一切小心，保重身體注意健康。祝福您未來一切順利！

看到 台大 施景中 醫師的文章。和健保長官的說法。這些全文大家在網路上都可以看到。

~ 至於施景中文中提及的兩項自費止血醫材，陳真慧表示，針對產後大出血，健保亦有給付止血用的材料跟藥物，雖然這屬於醫師的專業判斷，但不解醫師為何一定要用這些自費醫材？她強調，不管從手術或醫材來看，這案例健保其實從頭到尾都有給付。~

不管從手術或醫材來看，健保其實從頭到尾都有給付~ 沒有錯！可是 ，不適當的衛材或醫材，即使有給付，就沒有辦法好好救人

這些讓我想起了我幾年前親身的故事。故事很長，但充滿血淚！
如果你有叫家屬自己去買衛材，例如「矽膠鼻胃管」，那你一定要慢慢看完這故事！

附圖是實圖。小孩就是這麼小。
這是我第一次用1fr picc 管子的照片，時間是2009年4月17日。這個小孩是一個22週560克的小孩。是一個試管嬰兒。其實，他在郭綜合使用 CPAP活了48小時後，後來，死不了，轉來成大。成大剛剛開始試用 1fr picc。一轉眼，已經過了7年。

當時，我當新生兒總醫師，整個成大加護病房中，這種超小的小孩身上困難點滴的重要管路，都是我一手包辦。即使我的技術不錯，但我還是會遇到絕境！每次遇到絕境，我幾乎就是失望與失眠。因為當時還沒有出國過，根本不知道世界有多大。一直懷疑，我們是不是要救這種小孩。

雖然，如上文中，健保所說，「不管從手術或醫材來看，這案例健保其實從頭到尾都有給付!」。可是我們用的都是2 號的picc，要用20號的IC針先打上血管，再放進去。

2號的管路有多粗，就是圖中的兩倍粗。要把20號IC 打到500公克病人的血管中，有時是多麼困難的事。

有一天，廠商拿來這種管路要試用時，我簡直是覺得上帝來幫忙這些超小的小孩。 令人絕望的是，廠商說，價格是2號的2倍。而且「沒有健保」。

我心裡想著，沒有健保沒有關係，我們有「成大社工部」。只要進得來醫院，即使「自費」，社工一定有辦法的。

試用後，真的覺得這真是「把成大帶到另一個境界的神器！」

我當下把所有的申請單寫出去!!! 兩個月後，真的進來了。採購組幫我買了5盒！

沒多久，採購組又來電，說就這5盒，以後不能進了!!!! 他們發現，使用許可證的產地寫法國。買的都是德國的！

德國製不好嗎？ 採購就說，沒辦法！代理商不換許可證！因為「利潤太低」「國內用量太少」！ 這管子才2千多元！可以救一個人！！！ 一年的全國用量不到100萬，利潤不到十幾萬。 換一張證，要很多錢！

產地與許可證不相符，不就是黑貨？！

廠商說，「不要傷心」他們在某通路都有賣，可以請家屬去買，再拿來醫院用！ 去外面買，「比院內自費更便宜」。

他們給了我一條 黑暗的路！ 我的心就像 Skywalker 安納金，選擇了「The dark side」，成了黑武士Darth Vader。

院內的自費產品較貴，當然內含了許多保險的成份，貨物不良，因併發症退貨等等。我可以了解。但選擇打不上，還是用黑貨，已經很明瞭了。

這些是那些沒有握著早產兒的手的人，不能了解的！

這樣的黑暗路，走了一段時間！ 因為沒有人在意！完全！

甚至，有時候，一些沒錢的家屬覺得不想救，而且還得自費買，我和同事還有自費去買來給病人用！

可是！風險得要我們自己負！！！

有錢的家屬後來向某基金會投書且捐款，說要幫忙補助這種管路的費用半價。 全國興起一陣使用這種管路的風潮！

我心裡想「黑貨黑路，怎麼走得長久！?」 至少還有一張可以用的許可證！ 我用心用著每一條家屬去買的「黑貨」，而且從來沒有失敗過！

終於有人舉報了，說這種管路出事時，沒有人負責！因為，有人發現，法國產的那張許可證，到期了！ 連用魚目混珠的機會都沒有了。(應該是珍珠混魚目)

風聲傳到基金會那，基金會發現自己補助 健保下的「黑商」「黑貨」 ！斷然停止補助！

整件事爆發出來!!!! 受苦的，就是圖中這一群小孩了！
許多小孩，日夜挨針！ 更有小孩，因為要自費，更不想救。誰要自費買黑貨來救不想救的親人呢？

長官也明令，不得使用這些沒有許可證一衛材。

寄人籬下，不得不低頭。

我又這樣重用「保證健保給付」的2號PICC。 在許多的日子中，帶著許許多多的恨意，練著自己的功夫！ 我恨著這些體制，這些法條！現在想起來，這些「黑火」仍是在胸中發熱！

世上那有這種道理！ 有好東西不能用！ 這些好東西就在不遠處的衛材行上有嗎！ 雖然沒有了補助，全省的許多加護病房，還是用著這樣的黑貨！！！只有成大不能用！

也許，我的恨意，傳到上天那。等待了一年多還是兩年的時間。台北馬階的 許醫師，一方面協助廠商，一方面與健保局溝通納入健保！

沒想到，她成功了！ 我真的五體投地！ 台灣的早產兒照顧，真正的向前一大步！！ 沒有多久，這種貨真價實的德國貨，正式進入成大醫院！！

因為已經練就了一身功夫，再次和這種管路再見面時，已經沒有興奮之情了。

寫到這裡，真的很想像韓信對簫何一樣大喊，「成也簫何」「敗也簫何」，「成也健保」「敗也健保」。

人總是要走出去，才能見到世界的頂端！去年去了 日本 埼玉醫學中心 (Saitama medical Center), 親見見到1號的picc，竟然有雙通道的！也就是說超小的管路可以再分成兩條！甚至還可以輸血！ 可惜，這種神器，日本廠商卻不能出口！！ 人命不都一樣嗎？到台灣一萬也值得！

凡要納入健保，總是有人要費心爭取，區區2000多的東西，明明可以救人一命，走了那麼大一圈，卻可能被核刪！ 用心卻被曲解！甚至犯法！

這樣的心情，大概只有像施景中醫師那般熱血的各位，可以體會的！

全文完。