歡迎來到賴青的麻醉小教室💉
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成為你未來臨床隨時的幫助💁🏻♀️
自費止痛神藥 千元有找
如果你要開刀還不買爆嗎？
記得某次上班 在手術室護理站
麻醫剛解釋完Dynastat 一個術後自費止痛神藥 NTD450-750不等
病人和家屬 卻猶豫了半天
我看著家屬身上背的...
歡迎來到賴青的麻醉小教室💉
除了愛心外都可以按右下角的收藏
成為你未來臨床隨時的幫助💁🏻♀️
自費止痛神藥 千元有找
如果你要開刀還不買爆嗎？
記得某次上班 在手術室護理站
麻醫剛解釋完Dynastat 一個術後自費止痛神藥 NTD450-750不等
病人和家屬 卻猶豫了半天
我看著家屬身上背的名牌包 心想10幾萬都噴了💸
生命其實更貴的😌
如果花幾百塊手術後有更好的恢復品質不是很好嗎？
(突然覺得台灣醫療被操控的好廉價啊..🥲)
當下只是心裡想想不好說什麼
畢竟每個人的價值觀不同😝
🧠人生名言：我就是要痛死 我也要把錢拿去買包(?)
這故事要從傳統止痛藥說起
非類固醇類抗發炎藥物
以下簡稱”NSAIDs“(Non- steroid anti-inflammation drugs)
就大家常常聽醫生說止痛藥傷胃的藥啦😆
其實不是所有止痛藥都傷胃(也有傷肝的XD)
術後注射型的止痛藥成分主要分為兩大類:
🖤NSAIDs
優點：周邊抗發炎，對運動時產生的疼痛有較好的止痛效果，對於手術的病人可以增加術後的活動度。
缺點：對中樞止痛效果較薄弱、傷胃。
傷胃的理由：
吃了NSAID會抑制COX-1及COX-2
COX-1通道本身是保護胃粘膜和抗血栓的作用(被抑制了就會傷胃即是副作用)
COX-2通道就是發炎、疼痛的作用，所以抑制了就達到我們要的目的，消炎止痛～(不算是副作用)
so當今天吃了NSAID會降低保護胃黏膜的前列腺素分泌
讓胃酸破壞胃部黏膜 抑制腸道前列腺素分泌
同時讓胃酸分泌增加 減少碳酸氫鹽分泌
讓保護性黏膜分泌減少而讓胃壁表皮黏膜萎縮
但上面說的是要服用後一段時間才會發生~~~
🖤鴉片類藥物(Opioids)
優點：對中樞止痛較強。
缺點：對手術傷口周圍組織並沒有抗發炎的作用(單純止痛的意思)。
只有止痛沒有對手術傷口消炎作用
副作用又很多的Opioids(噁心嘔吐 抑制腸蠕動)
那麼有沒有更神奇的藥出現呢？？？
答案是：有的！Dynastat🤍🤍🤍
它其實也是傳統NSAID
但是它選擇性COX-2抑制劑的作用機轉！
所幸不會太影響到COX-1
噁心嘔吐的副作用少
目前Dynastat是全世界唯一注射型COX-2選擇性抑制劑(未來不知道)
可在外科手術後短期使用但不宜超過四天
外科心頭好 麻醉科也尬藝！
On set :7-13mins
Duration:6-12hrs up
Dynastat 每vial可用2mL 0.9% NS 或 D5W溶解
配製後溶液於 25°C(還好不是105°C XDD)
可保存24小時
但要記得Heart failure、Renal failure避免使用(這部分麻醫通常都會幫忙把關)
今天的麻醉小教室💉就分享到這邊
歡迎留言告訴我 你們醫院Dynastat賣多少😂😂😂（開玩笑
🐻🐻🐻
#麻姐日常 #麻姐養成日記 #麻醉科 #外科 #外科醫生 #骨科 #醫療cp #護理系 #護理系日常 #醫院日常 #醫院人生 #刀房日常 #刀房護理師 #手術室 #止痛 #止痛藥人生 #止痛神藥 #dynastat #parecoxib #輝瑞 #輝瑞原廠 #麻醉護理師 #麻醉學員 #麻醉專科護理師 #麻醉小媳婦日記 #麻醉小教室💉
cox-2 在 Maymeility Facebook 的最佳貼文
純天然品牌週年優惠全線78折‼️‼️最近新竉🥰勁岩夏天用，一啲都唔立但係又夠保濕，愛了愛了😍用導入機效果仲誇張，白左幾度🤤🤤
100%純天然✨高濃度白藜蘆醇精華✨
✅保濕✅抗衰老✅抗皺✅美白淡斑✅消炎
⚪️強效重點成分：白藜蘆醇
白藜蘆醇係一種強效嘅多酚類高效抗氧化成分，多存在於葡萄、莓類、果仁等。
⚪️幫手淡斑
其實白藜蘆醇能抑制「酪胺酸酶」活性。當酪胺酸酶活性越高，黑色素越容易形成，白藜蘆醇有效減少皮膚因為紫外線傷害而形成大量黑色素，導致出現斑點、膚色變暗沉或黑等狀況，達至淡斑效果。
⚪️超班抗氧化能力延緩老化
白藜蘆醇具強效抗氧化功效，係植物中嘅強力抗氧化物，唔單止可以清除自由基，更可以強化皮膚內在抗氧化防禦系統，保護肌膚免受自由基侵害，有助延緩老化，保持肌膚年輕。
⚪️迅速補充肌膚水分
白藜蘆醇可以抑制細胞水分穿透，有效鎖緊肌膚水分，減少水分流失。同時具良好吸水力，令皮膚好似飲飽水咁，維持水潤飽滿。
⚪️舒敏抗發炎
白藜蘆醇能夠抑制人體發炎反應嘅重要介質COX-2活性，減少誘發皮膚發炎嘅機會，改善皮膚紅腫、發熱等發炎敏感反應，穩定肌膚狀況。
cox-2 在 Facebook 的精選貼文
前行政院衛生署藥政處處長 #王惠珀 女士，以她的專業針對私人企業研發的國產疫苗提出一些觀點，節略部分段落與大家分享。
王惠珀，台灣桃園人，台大藥學系學士、美國密西根大學藥學博士。獲 15 國 41 項新藥發明專利；發表學術論文 124 篇，曾任台北醫學大學藥學院院長，行政院衛生署藥政處處長。
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本文且以法律 (法規) 的邏輯推演，用AZ疫苗以及消炎藥偉克適(Vioxx) 的回收訟案為例，論述行不由徑的疫苗施打，其夢靨從打在人民身上的那一針起，才要開始。
《摸黑走路，不翻跟斗者幾稀矣》
不同的病毒隨時會橫空出世，孩子們的成長過程離不開各種 (五合一、六合一) 疫苗，我們還會需要各式各樣的疫苗。
法規一體適用，就藥政管理而言，如果臨床二期的國產疫苗可以施打，那麼往後任何疫苗都可以走「高端捷徑」緊急使用囉，主管機關能不受理？
《何謂臨床三期？》
國產疫苗做完臨床二期，不代表它具有保護力，也不代表它對不同身體態樣 (status) 的人沒有副作用，因為臨床二期的「安全」與三期的「副作用」是兩回事。
藥品毒性及安全性是臨床一期跟二期在做的事，收錄的試驗者以健康的成年男性為主。記住喔，受試者沒有疑難雜症，不包括小孩、孕婦、慢性病人等。哪一個老人家沒有各種疑難雜症？ 那麼，只做到臨床二期試驗，如何告訴你這疫苗對所有人都有保護力？ 對老人家不會造成傷害，孕婦、小孩也可以摸黑上路？
AZ疫苗就是在臨床三期緊急授權使用後，發現了血栓副作用，拿不到許可證。告訴我們，任何藥物都可能存在著沒有被發現的副作用，所以越是專家，在預防用藥風險的態度上也越趨保守。筆者曾在衛生署說「以媽媽的天性」掌新藥審批，被 #陳建仁 署長 批「用二十世紀的思維在辦事」。我得說，保守是人道，不是落伍。
《醫療人權訴訟案》
新藥即使走完臨床試驗三期，獲得上市許可，也不保證能永續使用，偉克適 (Vioxx) 回收事件就是個被稱為「哈佛大學教科書等級」的經典案例。
偉克適是 Merck藥廠的 Cox-2 型消炎藥。這隻金雞母上市五年，產生了88,000個藥物不良反應申訴案，這「臨床四期」資料顯示它有心臟方面的副作用，而於2004年主動下市。病人可不是省油之燈，跟著提出47,000件個人以及265件集體訴訟案，求償金額高達 880億美金，藥廠最終以 48.5億美元 (1360億台幣) 和解金擺平此事。偉克適回收事件說明，藥廠未做好用藥風險預防，會吃不了兜著走。
《醫療人權》
就七月要開打的國產疫苗而言，即使在台灣打了 500萬劑 (二劑/人)，還是只有臨床二期的實證資料，接下來就會產生幾個無法解決的難題：
一、 政策將人民推向涉險醫療，有刑事責任，人民有權提起刑事告訴。有哪個審批委員敢為涉險醫療的申請案背書？ 可以預知，該疫苗在藥審會就不會過關。
二、即使過關，可以用來申請藥證嗎？ 當然不行。申請藥證必須做完臨床三期。因為沒有三期試驗，沒有人知道它的副作用、配伍禁忌(有甚麼病的人、在服用甚麼藥的人不可以打…)，以及甚麼人不可以打…。
三、「多國多中心」的臨床三期試驗一開始做，法律問題就來了：依臨床試驗規範，在他國試驗的受試者將得到涉險之保障與補償 (如高端高層所言，3萬美金/人)，為什麼七月要開打的人白白當了廠商的白老鼠？ 白老鼠可以提告廠商侵犯人權。
四、已經施打在 250萬人身上的疫苗，回頭再做三期試驗，其法律/法規邏輯在哪裡？ 如果三期試驗結果未通過評估，卻以 250萬人已打疫苗的既成事實「蓋牌」讓它通過，得到藥證，有哪個審批委員敢參與這侵犯生命權的賭局？
五、如果該疫苗未通過評估，也未得到藥證，那麼250萬人是不是該向廠商求償？ 廠商會辯稱有政策授權，那麼人民是不是該提告國賠，以及刑事訴訟告政府讓人民涉險？
由此可知，「緊急使用臨床二期試驗疫苗」一事，對人民、廠商、決策者、食藥署之藥審委員而言，都是輸家。
cox-2 在 陳家駒中醫師．門診不能說的事 Facebook 的最佳貼文
【中西藥退燒原理】
昨天打了AZ疫苗之後，果然還是發燒了😂
（年輕人終究是年輕人）
自己配合中西藥合併使用之下，
加速發汗退燒解熱效果，
今天才能很順利的看診。
下面就來分享一下中西藥的退燒原理吧！
▎為什麼會發燒？
發燒，是身體的主要免疫反應之一。
當人體接觸到「致熱源」，便會將下視丘的「體溫定點」（set point）調高，於是人體體溫便會逐漸上升以達到新的高體溫定點（如：38-39度），這就是發燒的過程。
致熱源包含了「外來性」的細菌、病毒，所產生的毒素，他們會直接刺激人體的體溫中樞觸發發燒反應。
或者是「內生性」致熱源，由人體免疫系統面對感染發生時（或是施打疫苗可能觸發），自行產生的發炎介質、各種細胞激素（Cytokines），像是白介素-1（IL-1）。
▎發燒會畏寒？退燒會出汗？
人體在進入發燒的過程，首先體溫定點會被升高，例如從37度升高到38度。
這表示，只要在體溫在上升達到38度之前，大腦對體溫的感受是「認為自己很冷」，進而觸發各種能夠幫助升高體溫的機制：畏寒、顫抖、雞皮疙瘩、血管收縮⋯等反應，最後達成「體溫接近高體溫定點」的結果，這便是發燒。
反之，一但體溫上升超過體溫定點之後，身體便會覺得熱，於是開始進行散熱：流汗、毛孔擴張、血管舒張⋯等反應，而後體溫開始下降，回到正常原始的體溫定點。
因此我們可以知道，想要讓身體快點「進入退燒狀態」，有三個方法：
1. 把體溫定點下調，加速回歸發燒前的低體溫定點。
2. 把人體溫度升高，加快體溫達到體溫定點的過程。
3. 體溫定點下調的同時，也將自體體溫上升，加速兩者接近、觸發出汗的效果。
▎西藥的退燒原理
西藥常用的退燒藥有兩大類（類固醇之外），
一類是Acetaminophen（如：普拿疼）。
一類是NSAIDS（非類固醇消炎藥，如Aspirin、Ibuprofen、Diclofenac....）。
像NSAIDS藥物，主要是中斷發炎反應鏈，減少人體自己產生的「內生性致熱源」，於是導致體溫定點下調，因此可以消炎、止痛、退燒。
而普拿疼，則是被認為是直接影響中樞神經內的發炎受器（COX-2），導致體溫定點下調，造成退燒效果（但無法明顯消炎）。
因此，這些藥物都是以上面說的第一種方法－「降低體溫定點」做為退燒方式。
▎中藥的退燒原理
中醫來說，治療這類感染發炎性病症，有一本很有名的著作-傷寒論，便是為此而生。
書中記載了人體遭遇感染之後的各種發炎反應以及病程變化，同時也紀錄適應於當下病理情況的治療方針。
其中以「太陽病」篇，描寫了最多關於「發燒、惡寒」的相關情形。
像是最基礎的條文：「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。」
其實就是在描述人體「即將發燒」之前，「體溫定點上升而體溫未至」所導致的惡寒怕冷反應，頭項強痛則是人體中各種發炎介質所引起的症狀表現。
而關於人體發熱後「是否出汗」，對中醫用藥上是很重要的鑑別。
因為，根據上面提到退燒出汗的原理，我們可以知道，當已經有出汗現象，表示發燒情形不嚴重，已經進入退燒階段，人體有自行緩解的能力，僅需要幫助發汗順利即可（桂枝湯、熱稀粥）。
而相反的，當體溫已經持續上升，人體卻遲遲沒有出汗反應、同時持續有惡寒現象。
這就表示身體設定的體溫定點很高（體溫已經上升還是覺得冷），可能是較嚴重的感染、發炎反應所導致，以中醫的名詞來說，屬於「傷寒」。
這種「傷寒」的情況，有很大一部分會使用到「麻黃」這味藥材，因為麻黃可以興奮交感神經、提高心律、加速血液循環、升高體溫、改善呼吸道功能。
服用麻黃的時候，會讓人體體溫更快上升達到高體溫定點，於是便能產生出汗退熱的效果。
無論出汗與否，其實都顯示了人體在遭遇發炎反應之後，不同的免疫系統反應情況，也因此需要使用不同的中藥物組合。
中藥來說，要退燒，許多情況會使用所謂的「解表藥」，故名思義，就是「解除人體表層的症狀反應」，諸如：發熱、惡風、畏寒、脈浮、頭頸僵痛⋯。
這類的「解表藥材」，能夠藉由不同的藥物搭配組合，發揮出不同的效果，最終的目的都是希望「讓人體體溫能夠更快速接近體溫定點」，以達到退燒的效果。
像是常見的麻黃湯、葛根湯，便是如此。
（藉由興奮心血管、提高代謝、升高體溫、最後促進發汗）。
更強效的發汗藥方，像是「麻黃附子細辛湯」，則是用在患者同時具有「畏寒、發熱、無汗、嗜睡、脈沈」，顯示患者身體過度虛弱、免疫力嚴重發動不足的情況之下，其中使用了三種能夠興奮神經的藥材，來達到提振精神、升高體溫、幫助排汗的效果。
總而言之，中醫在於治療「發燒、發熱、畏寒」等症狀，使用的藥物組合與治療模式非常多樣，與西醫退燒藥物的原理並不相同。
▎中西藥是否能夠合併退燒？
在清末民初的一位中醫名家-張錫純，
曾經提出一種有趣的藥物組合：「石膏+阿斯匹靈湯」
他的服用方式很特別，發燒時先服阿斯匹靈，等患者進入出汗退熱狀態時，身體因為體溫定點下降，反而會有燥熱感，此時再服用下石膏煎湯退掉身體的餘熱。
不過以近代來說，較少聽過這樣的使用方式。
以個人的經驗來說，如果要結合中西藥加速解熱退燒效果，一方面除了使用西藥加快降低體溫定點之外，同時也可以使用溫陽、解表藥材，讓體溫提升，加速排汗現象的發生。
要注意的是，因為今天是施打疫苗造成的發燒現象，就好像是火災警報演習，演習中的警報器作響之後，把它關掉是沒關係的。
但是如果是因為外在病源體感染所造成的發燒現象，其實並不建議太早使用西藥退燒（降低體溫定點），因為適度讓體溫升高是身體用來抵抗病原體感染的方式。
太早退燒，如果發炎感染原因沒有解除，依舊又會再次發燒起來的。
一般的輕中度發燒，反而可以服用中藥加速發熱、帶動身體的免疫反應，達到抗病目的之後自然會發汗熱退。
另外有些情況則需要注意避免過度發炎情況，可能會造成「細胞激素風暴」，免疫系統反應過度，反而傷害到人體本身的組織。
因此在面對感染發炎反應，無論中西藥，在用藥上的每個步驟都需要小心謹慎，隨機改變作戰策略。
#中西並存的時代
#找出更佳的配合
#大家可以更健康
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