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conception醫學 在 陳菁徽 Instagram 的最讚貼文
2021-06-22 12:18:15
📣『卵巢衰竭的女孩，會因為疫情延遲人工生殖療程降低懷孕率嗎？』 今天輪值快篩採檢站🐰🐰 近日許多醫療行為執行前（生產/各種手術） 都需要經過快篩或PCR 未來人類的行為更可能就此改變 比如上班前需要快篩 上學前需要快篩 （近期出國前需要PCR證明也是一個例子） 閨蜜死命把這個動作做到極度溫柔 期...
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2021-10-01 13:19:08![post-title]()
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2021-10-01 13:09:56![post-title]()
conception醫學 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳貼文
< A卵B生？！？ - 代理孕母可能遇到的醫學問題>
各位好
小弟威廉氏後人 – 李毅評醫師
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隨著醫學技術的進步
將一對夫妻的胚胎植入另一位婦女的子宮裡
這樣的醫療行為已經並不罕見
也並不困難。
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隨著同性伴侶的婚姻合法化
兩位女性伴侶的A卵B生的故事目前也越來越普遍
我自己也已經接生過好幾對A卵B生的女女伴侶
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就在上週
《人工生殖法》修正草案內容一讀通過
針對無子宮、
或子宮、免疫疾病或其他事實，難以生育、
或婦女因懷孕或分娩有嚴重危及生命之虞
等以上三類患者
可依法尋找代理孕母進行代孕。
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當然目前僅是通過一讀。
而且許多爭議點仍舊困難重重
.
雖然僅是宣示意義大於實質意義的修法
但至少已經是踏出艱難的第一步。
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針對代理孕母
大部分的爭議點落在報酬、懷孕及生產風險、親權與情感等等議題上
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我不是法學或社會學的專家
對於所謂的社會共識也沒有什麼特別的解法
單純抄襲國外的做法也未必就是台灣的最佳解。
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今天，
我僅針對代孕可能出現的”醫學問題”
跟各位說明
也希望未來有考慮A卵B生的女女伴侶們，
或者大家在面對代理孕母議題的時候
能夠對這個議題的醫學面
有更多的認識和了解。
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在美國，
雖然並非所有州都合法
不過
涉及代理孕母的試管療程
已由1999年的1％
增加到2013年的2.5％
粗估至少18400的代孕嬰兒在這段時間之中出生。
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代理孕母第一個面對的難題是感染。
雖然所有的醫學證據都顯示
“胚胎”是不會帶有這些傳染病的。
就算是兩位都患有愛滋病的夫妻
他們的胚胎也不會造成代理孕母的傳染。
但是
基於保護代理孕母及避免所有潛在風險
有這些傳染病疑慮的夫妻的胚胎
目前仍是被各國代孕法規排除在外。
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再者
讓各位猜猜
針對這些小孩的健康方面
代孕的小孩和本來的母體懷孕
何者較好？
.
這個答案是可想而知的
就是由於子宮環境、母體身體或免疫有嚴重的問題
這些患者才會去尋找代理孕母
所以，
以每次進行好品質胚胎植入的活產率來說
代理孕母的活產率是57%
使用原生母的子宮的活產率是46%。
.
另外，
根據美國的資料統計
代理孕母的平均年齡是31.6歲
相較於這些尋找代理孕母的原生母親的平均年齡是41.6歲。
-
這些新生兒
在接受代理孕母的出生體重
也往往比相對應組別的原生母體來的高。
.
因此
若我們從胚胎的角度看這件事
其實代理孕母的身體狀況是比較好的
對每個胚胎而言
能夠平安存活的機率也是較高的。
存活的機率高出了30% 左右。
-
接著
讓我們來看看代理孕母本身的產科問題
根據一個統計了55個研究的分析報告來說
妊娠高血壓及子癲前症的比例約占3 - 10%。
胎盤問題 (包括前置胎盤及胎盤早期剝離) 的比例共約5%。
這樣的比例跟所有產婦的總平均相比是差不多的
.
但是
由於代理孕母大多都是較年輕的一群孕婦
因此
若是同年齡來比
代理孕母似乎還是比同年齡的原生母有較高的子癲前症發生率
但整體發生率跟所有產婦平均值是差不多的
-
這個數據跟接受卵子捐贈的研究結論類似
當子宮跟胚胎來自不同的人的時候
無論是妳的子宮裡放別人的卵
還是妳的卵放在別人的子宮裡
都有比較高的子癲前症的發生率
風險值大約是3倍左右。
.
這可能是由於子癲前症這個疾病形成的過程中
仍舊有某種程度上
受到免疫系統的影響導致的。
-
最後
這些小孩子長大成人之後
是否會有某些心理層面的問題呢？
.
目前的資料看起來
這些小孩子的心理發展的健全狀態
跟自然懷孕所生產小孩子並無差異。
.
這些代理孕母的內心
往往也對代孕過程表示是一個正面的回憶
而且也不會影響代理孕母對於他自己本來的孩子的親子關係
.
在這些代理孕母的心理分析中
也沒有明顯的親子剝奪造成的負面情緒或憂鬱症的情形。
.
另外
大多數代理孕母本來的孩子
也都支持母親做這樣的選擇與決定。
-
目前
代理孕母的修法已通過一讀
這條法案是否能到最終三讀通過
目前仍在未定之天
-
希望觀看文章的各位，
能夠用更多正面的態度來面對這個議題
給願意擔任代理孕母的婦女更多的鼓勵
而不是迴避這個議題
也不是給這些代孕婦女過多的責難
比如說身體髮膚受之父母，怎可出租子宮之類的說法云云。
-
如果大家都是用這樣正面的態度
或許能夠在較早的將來
就能夠看見這些受先天子宮畸形
或因病切除子宮所苦的婦女
看著襁褓中的胎兒
喜極而泣的眼淚。
-
參考資料：
1. Consideration of the gestational carrier: an Ethics Committee opinion. Fertil Steril. 2018;110(6):1017.
2. Recommendations for practices utilizing gestational carriers: a committee opinion. Fertil Steril. 2017;107(2):
3. How much does the uterus matter? Perinatal outcomes are improved when donor oocyte embryos are transferred to gestational carriers compared to intended parent recipients.
Fertil Steril. 2018;110(5):888.
4. Is oocyte donation a risk factor for preeclampsia? A systematic review and meta-analysis. J Assist Reprod Genet (2016) 33:855–863
5. Perinatal outcomes after natural conception versus in vitro fertilization (IVF) in gestational surrogates: a model to evaluate IVF treatment versus maternal effects. Fertil Steril. 2017;108(6):993.
6. Surrogacy: outcomes for surrogate mothers, children and the resulting families-a systematic review. Hum Reprod Update. 2016;22(2):260. Epub 2015 Oct 9.
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“如果我肚子裡有子宮的話，我也願意成為一位代理孕母。
畢竟，對於先天子宮畸形或者嚴重習慣性流產的患者，這是唯一的解方了。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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conception醫學 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳貼文
<性別篩選問題 : 我一次回答完，不要再問了！>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
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我必須承認
儘管在2020年的台灣
還是有非常多的不孕症夫妻
或者已經有生育過女兒的夫妻
不論地努力尋求生男的祕方。
-
我必須再次強調
非男不可的性別篩選
在台灣，
已不合時宜、不合情理、更不合法。
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健康的女兒沒有任何不好
也沒有什麼不能傳宗接代的問題。
.
無論妳說的是基因上或者財產的傳遞上
都不會因為妳生的是兒子還是女兒而有所差異。
-
如果妳要說姓氏
事實上現在所有新生兒都可以由父母協議
從母姓或從父姓皆可。
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男女孩唯一不同的只有
妳心中對性別的各種標準。
.
無論是傳宗、還是送終
女兒都是可以的。
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台灣法律明文規定
依據本國人工生殖法 第16條 第三款
實施人工生殖，不得進行胚胎性別選擇。
-
我知道網路上、書店裡、隔壁鄰居的口中
有著各式各樣的性別選擇的方法。
-
目前，除了胚胎切片(PGS)以外
其他所有方法都已經"被證實沒有效果"
但PGS依法是不得透漏胚胎性別的。
當然絕對可能有人違法在做。
這我想妳可能比我更清楚。
-
目前已經被證實無效的性別選擇方式，
包含：
.
1. 飲食法
1980年代，曾有盛傳一種的性別選擇飲食法
認為夫妻可以通過增加鈣和鎂的飲食攝入
可以增加生女的機會；
若是為了增加男性後代的機會，
則應增加飲食中鈉和鉀的攝入量。
甚至台灣也有醫師出版過類似的書籍。
.
理論基礎是：y精子較偏好鉀離子和鈉離子的環境
而x精子較偏好鈣離子和鎂離子的環境。
但這些飲食方法在臨床上已被證實沒有任何效果。
過度攝取鉀離子或鈉離子
高鈉飲食只被證實會造成高血壓而已。
高血鉀則會引發心律不整，甚至心臟衰竭。
-
2. 與性行為有關的各種說法：
包括：性行為時間、姿勢、深度、及女性性高潮與否。
.
這個方法的理論基礎在於：
y精子游速較快、但壽命較短。
因此較接近排卵期、
較深的性行為深度、
較長的性生活時間、
較頻繁達到女性性高潮，
較容易出現男性後代。
.
但目前嚴謹的科學研究
已經確認：與排卵有關的所有性行為模式
均並不影響胎兒的性別。
-
如果妳先生或婆家真的非生男不可
那麻煩妳先生盡量讓妳達到性高潮吧！
雖然我知道這對性別選擇沒什麼用
但至少妳會開心一點。
這也是我唯一能夠接受的性別選擇方式。
-
3. Y精子分離術
用各式各樣的溶劑梯度或螢光染色等方法
進行 X – Y 精子分離術
目前實驗的結果
X和Y的精子的比例為50%及50%。
與未處理的精子沒有任何差異。
.
諷刺的是
還是有無數的網友來訊息詢問
我是否有在進行Y精子分離術。
.
很抱歉
這是一個醫學上完全沒有效果的方法
我不會昧著良心幫妳做。
.
很抱歉
這是一個道德上錯誤且法律上違法的做法
就算妳說要塞紅包給我，
我也不會進行所謂的Y精子分離術。
.
我身為不孕症醫師的專業
以及我身為不孕症醫師的靈魂，
並沒有那麼廉價。
-
4. 白蛋白濃度梯度法
通過不同濃度的白蛋白溶液來過濾精液來分離精子。
由於Y精子具有更快的移動能力，
因此可以更快地穿透重重障礙，
更早到達收集液底部。
.
目前Y精子分離出來的比例
不同報告結果為43％至76％不等。
也就是說
沒有明確證據說真的能有效篩選出Y精子。
Y精子較少也是可能的。
-
說了這麼多曾經有人報告過的方法
其實，
我並不是不了解妳的苦衷
.
我也認為一個家庭內，
有不同的性別的小孩
有助於孩子的發育及性別發展。
這個叫做：”家庭內的性別平衡”。
這就像是社會上的性別平衡一樣
確實是被許多兒童心理發展的專家所認同的。
.
這樣有助於孩子的性別發展
也有助於提升對於不同性別的他人
更多的尊重及更友善的態度。
-
台灣生殖醫學會
也一再向政府提出建言
基於人民的生殖自由、家庭內的性別平衡、鼓勵生產等上述原因
希望政府能開放：
”無論男女，已經有兩胎同性別的家庭，可進行第三胎的性別選擇”
-
這並非是毫無道理。
-
但這樣的做法並未接受到政府的認同
也尚未在台灣社會形成共識。
我想我們都知道，
如果開放了
一定會有人鑽法律漏洞
而造成更多的非法的性別選擇。
而且
恐怕都是生兩女的家庭才來做。
-
如果台灣人民的心中
能夠有更多對性別平等的認識
當已經生兩個男生的家庭，願意再生一個女兒
和已經生兩個女兒的家庭，願意再生一個男生的家庭
兩者一樣多的時候
這條法令才有可能被這樣修改
-
當目前人民希望的性別篩選
還是只希望生男的時候
這樣的台灣
還無法完成真正的性別平等。
也就不適合進行這樣的法令修改。
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我知道妳會一直跟我說
妳的婆婆、妳的公公、妳的婆家、妳的老公很傳統
所以妳很痛苦
但，當傳統是錯的時候
我們應該做的
是去改變傳統
而不是改變自己
變得跟錯誤的傳統一樣。
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參考資料：
1. Stolkowski J, Lorrain J. Preconceptional selection of fetal sex. Int J Gynaecol Obstet 1980; 18:440.
2. Shettles, LB. Factors influencing sex ratios. Int J Gynecol Obstet 1970; 8:643.
Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation. Effects on the probability of conception, survival of the pregnancy, and sex of the baby. N Engl J Med 1995; 333:1517.
3. Beckett TA, Martin RH, Hoar DI. Assessment of the sephadex technique for selection of X-bearing human sperm by analysis of sperm chromosomes, deoxyribonucleic acid and Y-bodies. Fertil Steril 1989; 52:829.
4. Brandriff BF, Gordon LA, Haendel S, et al. Sex chromosome ratios determined by karyotypic analysis in albumin-isolated human sperm. Fertil Steril 1986; 46:678.
5. 台灣生殖醫學會網站：台灣生殖醫學會修法說帖2 - 允許協助每個家庭有子有女的醫療。http://www.tsrm.org.tw/news/content.asp?id=48
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“如果那些正常的46XX胚胎，知道妳決意放棄她們，執意重新取卵的時候，妳可曾聽到過，她們在胚胎室裡，暗自哭泣的聲音。”
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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~
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<進階生殖內分泌課程 - 甲狀腺與不孕, 第二集：Anti-TPO 及 昂特欣>
各位好
小弟鍵盤婦產科 威廉氏後人
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大家還記得甲狀腺嗎？
一個會影響流產、懷孕、以及胎兒發育的重要內分泌器官。
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關於這個器官我們知道
TSH : 促甲状腺激素，來自腦垂體，作用為＂促進＂甲狀腺素分泌。
Free T4： 游離甲狀腺素，來自甲狀腺，為真正具”有功能”的甲狀腺素。
anti-TPO: 抗甲狀腺過氧化脢抗體，或者就簡單想為”抗甲狀腺”抗體即可。
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如果TSH過高，
表示身體出現潛在的甲狀腺缺乏。
這時候就要視情況補充甲狀腺素
也就是”昂特欣” = ”阿昂”
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詳細內容請回去複習：
<進階生殖內分泌課程 - 甲狀腺與不孕 : 一次搞懂TSH、free T4、anti-TPO>
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/237282553498109
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上次的結論告訴我們
所有不孕症的患者，都應該接受甲狀腺的檢查，至少TSH一定要。
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再次重申一次結論：
甲狀腺素(Free T4)異常的妳 -> 麻煩趕快去找甲狀腺科醫師
甲狀腺素(Free T4)正常 但TSH很高(>4) 的妳 -> 建議使用”阿昂” = 昂特欣治療
對於anti-TPO (+) 且TSH偏高( >2.5) - > 建議使用”阿昂”治療
對於有習慣性流產病史且TSH偏高( >2.5) - > 建議使用”阿昂”治療
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But！
對於單純anti-TPO(+)，但TSH和Free T4都正常者 ->
沒有足夠的證據顯示使用
類固醇或其他免疫調節劑治療有顯著的懷孕率的改善。
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真的是這樣嗎？
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Anti-TPO陽性的人其實非常多
我相信本板中就有數百人有這個抗體。
那補充阿昂真的沒用嗎?
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針對這個問題
新英格蘭醫學期刊(NEJM)
這本全醫學界第一名的雜誌
在2019年的3月23日
發表了一個隨機、雙盲、安慰劑試驗。
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研究對象是這樣的條件：
平均年齡32歲，Anti-TPO (+)。
她們的TSH及T4都是正常的。
也都有習慣性流產或不孕症的病史。
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研究一共蒐集了952個人。
隨機抽籤分組
一半的人每天吃50 μg的阿昂
另一半的人每天吃一顆假的藥丸
研究者跟醫生也不知道患者吃的是哪一種。
而且從備孕期一路吃滿整個懷孕期。
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結果怎麼樣呢？
針對這九百多人做分析
最後結果發現
無論在小於12週流產率、超過24週的活產率、小於34週的早產率、
足月產率、平均出生週數、平均出生體重
等等任何一個分析面向
全部，都沒有任何差異。
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另外
跟Anti-TPO的抗體濃度
也沒有任何關係。
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這次NEJM的文章再次地證實了
美國甲狀腺醫學會 及 美國生殖醫學會的準則。
針對單純anti-TPO(+)，但TSH和Free T4都正常者 ->
有非常明確的證據顯示，使用阿昂治療不能改變任何結果。
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參考資料：Levothyroxine in Women with Thyroid Peroxidase Antibodies before Conception, NEJM, March 23, 2019
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以上
一點淺見
提供參考
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"如果是確定沒有效的療法，就不要再拼命地嘗試了。雖然我也很清楚，那是因為妳的無助和無奈。"
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