【多囊性卵巢綜合症（Polycystic ovary syndrome，簡稱PCOS）】

好多讀者對多囊性卵巢綜合症非常有興趣，今日就讓我們一起了解這惱人的婦科病

—————————以下內容經過簡化以供讀者理解——————————

多囊性卵巢綜合症是一個非常常見的內分泌婦科病，研究發現大約影響4-12% reproductive age的女性，好發於15-35歲的女性。

雖然叫做多囊性卵巢綜合症，其實在卵巢裡並沒有囊（Cysts），那為什麼叫做多囊性卵巢？因為在卵巢超聲波造影的畫面裡，會看到一群長得很像囊（Cysts）的東西，而這些東西其實是未能成熟成為卵子的卵泡（Follicle）。

到底多囊性卵巢綜合症的成因是什麼？我想任誰都沒有想過罪魁禍首竟然是「胰島素」！！！

患上多囊性卵巢綜合症的病人多會有血液內胰島素偏高的問題，多伴隨胰島素敏感性偏低或出現抗性。當胰島素偏高便會導致大腦分泌刺激生成雌激素和排卵的荷爾蒙（Luteinizing Hormone & Follicle Stimulating Hormone, LH&FSH），令LH:FSH的比例變高、雄激素（Androgen）生成變多以及減少SHBG蛋白的binding。

同時過多的胰島素亦會再進一步透過17α-hydroxylase活動製造雄激素。過量的雄激素和過高的LH&FSH荷爾蒙比例令到卵泡難以成熟成卵子排出。大量卵泡卡在卵巢便會形成卵巢超聲波造影裡一群囊（Cysts）的畫面。

患上多囊性卵巢綜合症會有什麼徵狀？（因過多的胰島素和雄激素所引起）

1. 肥胖或體重過重 (Obesity)
2. 代謝綜合症 (Metabolic Syndrome)
3. 月經次數過少 (Oligomenorrhea)
4. 不育 (Infertility)
5. 暗瘡或多毛症 (Acne or Hirsutism)
6. 脫髮 (Androgenic Alopecia)

令很多女性煩惱的是，多囊性卵巢綜合症患者很常見會有肥胖、暗瘡和多毛的問題，在香港這個相對樣貌協會的地方，很容易會被別人談論，閒言閒語並不好受，我們常常會聽到肥仔是潛力股，但卻很少會聽到肥妹是潛力股。由於雄激素過多，油脂分泌容易過多，無論你多努力進行皮膚保養，很多時候還是離不開滿臉油光和暗瘡。當你以為多囊性卵巢只會影響卵的時候，實際影響的可是系統性的內分泌失調，影響多個器官和生活品質。

另一方面，正如剛剛所講，卵巢裡充滿未能成熟成為卵子的卵泡，沒有成熟的卵子便不會排卵和月經，令到患者出現月經過少和不育的問題。更令女性困擾的是，香港什至國外對多囊性卵巢綜合症的認識並不普及，不單止很多男性不清楚這病症可引致不育，就連女性有不少都對這零認識，under diagnosis跟undertreated令很多女性因而無法懷孕，受盡身邊的人什至親朋好友的「善意」提點和建議，為患者帶來不少懷孕的壓力。

好了，了解了何謂多囊性卵巢綜合症，那患者可以怎樣治療，到底有沒有懷孕的機會？

事實上，只要適當治療和監察，很多患者都能懷孕以及解決眾多惱人的有徵，常見的治療分為兩大類

【1. 改變生活習慣 (Lifestyle Modification)】

- 體重控制，研究發現減少5-15%的體重有效改善胰島素敏感性偏低和抗性、荷爾蒙分泌失調的問題。但很多時候女性患者都未能持續地減肥，出現體重回升的問題。

- 飲食療法，研究發現進行低糖低升糖指數的飲食，例如多菜多水果多Whole-grain食物可有效改善體重和月經不準的問題。

【2. 藥物治療】

- 糖尿病藥物如Metformin: 可改善胰島素敏感性偏低和抗性

- 抗雄激素藥物如Spironolactone: 可改善暗瘡和多毛症的問題

- 口服避孕藥OCP: 可改善整體荷爾蒙分泌失調的問題，令月經回復正常

- 排卵藥如Clomiphene或Letrozole: 透過調節雌激素的生成或活動令未能成熟的卵泡生長成卵子再排出

- 人工受孕IVF

到底應該選用哪一種治療方案取決於眾多的臨床情況，如有疑問請先諮詢家庭醫生或婦科醫生

最後，很多女性都誤以為PCOS是不治之症會令女性不育，但其實及早發現和治療可大幅改善生活質素和懷孕機率。PCOS成因非常複雜，目前發現跟基因遺傳，肥胖和缺乏運動有關。但同時亦有很多患者是沒有risk factors的，如果女性朋友或家人患上這個惱人的疾病時，我們千萬不要責怪他們的身材和不育，我們應該要多支持他們，讓他們好好治療改善生活。

***同時想幫口服避孕藥去污名化，其實眾多婦科疾病都需要用到這款藥物，請別隨便替別人加上標籤

***另外想提倡健康體態，當然PCOS患者應該盡量把體重控制在健康水平下以控制胰島素敏感性偏低和抗性，但亦無需過份地減肥，部份香港人對體重的要求其實並不合理。只要是符合健康水平，稍有肉感並無不可，記得多愛自己，你並非為了別人的審美觀而活。

【特別鳴謝嘟嘟鼠漫畫幫忙製作infographics！】

設計師很用心義務幫忙製作infographics，希望大家可以幫忙廣傳讓更多女士和男士們認識PCOS！

6/7星期天下午參加了一個學術研討會，有兩位演講者一個是華育婦產科診所徐明義院長， 另外一位是比利時布魯塞爾自由大學的教授Michel De Vos，很榮幸了我是第二場演講的主持人由於疫情的關係，第二場演講是透過網路線上直播，台灣的聽眾一部分是在現場另外一大部分也是在網路上聆聽演講。
這是一個很難得的經驗或許以後我們都要慢慢適應這一種新的生活型態。

徐明義教授的講題是「台灣人的多囊性症候群的特色」， 徐教授專精這方面的研究十幾年講得非常精彩 ，讓我們了解台灣多囊性卵巢症候群的患者男性荷爾蒙偏高以及BMI值 太高的人並不是很多，在診斷以及治療上 其特殊之處值得我們臨床醫師繼續研究探討。

我所主持的第二場演講De Vos 教授，題目是 「多囊性卵巢症候群不孕症的患者治療的策略」。向各位好朋友簡單報告如下：

第一個策略是「減重、改變生活的模式」 體重減少原來的10% 就可以達到很好的懷孕效果。

第二個策略是「倘若有月經不規則、不排卵的現象，則使用口服排卵藥」，有蠻高比例的患者就可以達到排卵懷孕的目的。

目前第一線推薦的口服排卵藥已經由復乳納(letrozol) 取代快樂妊(clomiphene)，若口服排卵藥沒有效果則考慮使用注射型排卵針劑，但使用注射型排卵針劑要非常小心，因為可能會引發多重排卵，造成卵巢過度刺激症候群，倘若希望只排一到兩顆卵，那麼可能要用很小的劑量慢慢的調整，病人打針的時間有時候要很長。

上述藥物治療都沒有效的時候，那麼就要考慮試管嬰兒的治療了，現在全世界已經有共識多囊性卵巢症候群的患者接受試管嬰兒治療的時候，會使用兩段式試管嬰兒治療，也就是先取卵取精培養胚胎將胚胎全部冷凍，以減少卵巢過度刺激症候群的機會，並於下個週期使用冷凍胚胎解凍治療。

這個方法本人在新光醫院十幾年前就開始使用到現在，經驗上和世界的經驗是一樣的，我們目前又加上長效的注射針以及口服黃體素，可以讓病人只要打3到5次針就可以取卵， 冷凍胚胎對病人來講是非常的輕鬆，成功率一向是非常的高累積懷孕率可以到70 %。

聽了這場演講覺得受益良多，當主持人必須透過網路直播和國外的講者以不同的方式溝通是一個非常難得的經驗，個人也非常欽佩 布魯塞爾自由大學從二十幾年前發展出單一精蟲顯微注射到現在，一代一代人才輩出值得我們學習。

黃建榮婦產科診所一向非常重視新知識、新治療的研究和更新。希望能夠給所有的好朋友提供最新的治療，祝各位好朋友早日懷孕達成心願。

#多囊性卵巢症候群患者的最新療法---治療的一大進步

多囊性卵巢症候群是生育年齡婦女最常見的內分泌異常疾病，最容易造成不排卵、無月經症、男性荷爾蒙偏高、多毛症。因此患者常常有不孕的問題，尋求醫師診治。

治療的方式主要是用口服排卵藥幫助病人能夠排卵，接著透過夫妻自然同房就可以達到懷孕的目的。

目前最普遍使用的口服排卵藥為「#快樂妊Clomiphene」，或者「#復乳納Letrozol」，兩種藥物選其中一種每個月口服治療5天，大約 50% ~60%的病人 都可以達到有效排卵。

2019年 美國不孕症醫學會官方期刊Fertility and Sterility
發表了一篇非常有趣的研究，可以提高多囊性卵巢症候群患者對於藥物的反應。今天拿出來和各位好朋友共同分享。

●這篇文章主要是假設「同時使用兩種口服排卵藥物也就是快樂妊和復乳納，可以提高多囊性卵巢症候群患者的排卵機會，進而提高受孕能力。」

這個研究收集了七十個患者，病人隨機分成兩組，其中35個病患只有吃復乳納，另外35個病患同時接受復乳納和快樂妊共同治療，結果發現共同治療組的排卵率可以達到77%，而單純只吃復乳納的病人排卵率只有43%。

這種治療方法對於病人不會增加很多的費用，也不會增加副作用。但是理論上會讓病人懷孕率提高，因此是一個很值得進一步研究的治療方法。

在去年開始本中心也用這種方法治療，發現的確病人的排卵率以及排卵的數量可以提高，我們將會繼續進行這方面的研究，也會追蹤國外的研究，希望對多囊性卵巢症候群的患者在治療上有更進一步的提升。

根據統計不排卵的患者，90%以上是多囊性卵巢症候群，病人每個月沒有月經 又不排卵，所以對患者是一個很大的壓力。

但是根據目前的臨床經驗以及科學證據來看，只要好好地接受治療，而且通常輕鬆的吃吃口服排卵藥60%以上的患者都可以拿到懷孕的機率。

各位好朋友們我們共同努力，也希望大家好孕連連