【輪班後亂經變多囊，中醫調理自然受孕】

蔡小姐本身以前長期月經都十分規律，沒有遲到或失調的問題。

然而在開始進入航空業服務之後，工作經常需要輪班，而且是「花班類型」（日夜班交替，並非長時間維持同一種班別）

她發現自己的月經開始出現延遲的現象，不再是每個月報到，而是35天甚至40天以上才來。

因為有懷孕的打算，她前往婦產科檢查，才發現原來已經出現多囊性卵巢的現象。

在今年的3-4月，月經甚至要使用催經針才能行經，後面一度也嘗試西藥的排卵藥治療，但是卵泡發育不良、依舊無法排卵。

同時在今年上半年隨著月經狀態的惡化，體重也節節上升。

之後她輾轉來到我的門診，希望能夠調理好月經、減少體重回到過去月經正常的樣子。

我們努力了2個月，讓月經準時報到、減少體重，並且在開始調理之後的第二個月經週期便成功自然懷孕。

前幾日蔡小姐傳來回診的超音波照片，原來不知不覺已經懷孕15週了！

▍醫師的話

與大多數想要懷孕的多囊性卵巢朋友一樣，在婦產科確診多囊之後，西醫師大多會嘗試開立排卵藥-Clomiphene（商品名：Clomid、快樂妊、喜妊錠、樂妊芬、樂孕錠⋯），看看是否能夠成功觸發患者的排卵現象。

但是根據臨床觀察與許多研究報告都指出，當多囊性卵巢患者的體質進入「不易排卵」的狀態（可能體重過高、月經嚴重延遲、其他排卵阻力），這時候使用排卵藥的治療效果並不理想，很多人還是依舊無法排卵。

蔡小姐本身雖然近半年有明顯月經逐漸惡化的傾向（週期越來越久、月經量越來越不穩定）。

不過比起其他更嚴重的多囊患者來說，她在剛出現月經失調問題（1年內）的時候及時進行中藥調理，因此很快便能讓月經的狀態回歸正常，甚至成功懷孕。

在她的身上我們可以發現，她過去月經一直都穩定正常。

是經過作息失調之後，才影響生理時鐘與內分泌穩定性。

接著干擾正常的排卵週期性，而長時間下來無法規律的排卵，便逐漸形成多囊性卵巢的問題。

我們在兩個月的治療期間，一方面幫助她減輕、還原這半年明顯上升的體重，一方面則重新調理卵巢的排卵週期。

同時合併腹部穴道的埋線刺激，與中藥調整體質，最終達到她的目標：調經、減重甚至成功受孕。

【個案疾病治療內容已經當事人同意公開作為醫學討論研究】

【實際療效因個人情形可能不同，建議於門診向醫師諮詢！】

#恭喜成功懷孕
#多囊排卵不容易
#瘦多囊調經要更努力
#自然受孕實在好福氣
#中醫調理給您好孕氣
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制
內科雜症｜皮膚疾患｜疼痛治療
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）
聯絡電話：02-2558-5592

這次畢業的來賓是多囊性卵巢後症候群的患者，多囊性卵巢症候群的意思是指卵巢中有相當多小卵泡，但並無每個月規則排卵，導致月經不規則，排卵不順，有些人甚至兩三個月來一次，甚至半年月經都不來，月經不催不來，在這樣的情況下本身不排卵，或是無法抓出自己排卵的時間，而沒辦法順利受孕。

多囊患者的治療可先從口服排卵藥嘗試自然同房開始，透過吃藥改善排卵功能，就可達到促使排卵的目的，而一旦有排卵抓時間夫妻同房就能順利受孕，但少數患者即便吃了口服排卵藥仍無反應，無法順利排卵在這樣的情況之下則須藉由施打一些排卵針做治療。

多囊的患者在打排卵針的過程，其反應不好預估，假設用較低的劑量不見得能刺激卵泡成長，可能會沒反應，但若使用較高大的劑量，卻有可能造成爆炸性的反應，將所有的小卵泡都催出來導致嚴重腹脹腹水的卵巢過度刺激症候群。

「多囊性卵巢症候群」是常見的不孕症原因之一，它的診斷定義有三個。第一個在超音波下有多囊卵巢的現象，第二個月經不規則，或者必須催經才會來，第三個血液、或皮膚有男性賀爾蒙偏高，如多毛的現象。這三個定義只要有兩個符合，就是可以診斷為多囊性卵巢症候群，我們在門診經常看到的病人是超音波下可以看到多囊現象，病人的月經不規則，或者必須催經。

而多囊性卵巢症候群的治療方法，一般是先嘗試使用口服排卵藥，倘若對口服排卵藥有反應，代表會排卵，那麼這些病人懷孕的機率是蠻大的。最常用的排卵藥就是快樂妊(clomid) ，這個藥已經在世界上用了五六十年歷久不衰，目前在有一些教科書上認為這個還是第一線的用藥，當然這幾年來有一種新的口服排卵藥叫做復乳納(letrozole)。
雖然新的研究告訴我們復乳納的效果比快樂妊還要好，但是快樂妊在很多地方還是認為是第一線的排卵藥物，因為比較便宜。

多囊性卵巢症候群的患者倘若使用口服排卵藥治療的期間，若有排卵的反應，月經也規則來，那麼有耐心的使用3個月到6個月，可以自然同房懷孕的機率通常是相當不錯的。倘若經過口服排卵藥的治療，自然同房還不懷孕，則再來考慮人工或是試管的治療。

有些研究會建議多囊性卵巢症候群的病人直接做試管治療，因為這一類的病人接受人工受精治療，倘若使用排卵藥物注射刺激出太多卵，有時候怕會發生卵巢過度刺激症候群的反應。
在這次的案例之中我們給予第二線的口服排卵藥複乳納(Letrozole)，在治療多囊患者上通常會比起第一線的快樂妊（clomid )來得更有效,很幸運地這兩位多囊的患者在吃了複乳納(Letrozole)之後很快的就自然受孕成功，真的非常恭喜他們。

==========內文如下==============
DEAR ALL
對於所有踏入診所的夫妻來說，求子之路本非易事，我們所能做的就是配合醫師讀治療，護理師的衛教一步步地朝著我們希望的結果前進，過程中或許艱辛、或許不易、或許挫折，但為有配合治療還有夫妻乃至於家庭成員間的扶持，才能感受到新生命的希望與感動。
謝謝黃醫師以及所有成員，也希望大家都能心想事成，闔家平安
2019.JUNE

==========內文如下===========
打從第一次月經報到後就沒有規律的週期，很喜歡小孩子的我很早就開始擔心不好受孕，之前有時候會靠中醫調理週期稍微有規律但一陣子之後又開始，植到婚後和先生有共識要有孩子時，便去婦產科做較仔細的檢查，透過抽血確認有多囊性卵巢便開始了3個月排卵藥用藥及追蹤，有規律排卵，打破卵針抓時間行房但都沒有懷孕，和先生討論後便轉去大醫院的不孕門診做輸卵管檢查，確認沒有問題後又進行兩次的排卵藥，在第二個月石排卵藥對我沒效果，當時醫生建議直接上試管。這實有朋友建議我若要試管也可以去黃醫生這邊諮詢，第ㄧ次門診黃醫生看過我所有之前檢查報告後建議再抽血確認ㄧ些指數，並建議我們可嘗試另一種排卵藥再次2~3的週期，之後再考慮人工或試管。除了交代運動和飲食注意外還要我們放鬆心情不要有太大壓力。每次回診黃醫生始終面帶微笑回答我們所有的問題，讓我們過程中很安心。
很幸運的第二次我們就自然受孕有了寶寶，原來多囊也可以自然受孕，雖然過程中心理壓力很大，但每次黃醫生的正能量都能讓我們提起信心。終於可以載滿3個月的現在從這邊畢業了，謝謝黃醫生及其團隊這些日子的照顧，希望我的分享可以鼓勵到其他人，並給他們信心。
Doubleli&Peggy 2019.6.7

<關於Q10 - 2018年最新版 >

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

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除了肌醇、DHEA、葉酸之外，

最多人提到的營養補給品就是它了

大名鼎鼎的Q10

目前 吃的、喝的、擦的、抹的都有

那他對於準備懷孕的妳到底有沒有效呢？

--------------------------------學理篇-------------------------------

老實說

關於Q10對於不孕症運用的相關研究還蠻有限的

很多都在動物實驗階段

但老鼠的實驗跟能否用在人身上我個人是抱著懷疑的態度

所以 因為研究不多

我謹以人類的三篇刊登在較有信服力的期刊的論文做說明

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在2014年的生殖醫學線上(Reprod Biomed Online)的研究中

這是一個前瞻性的隨機分組試驗

將101位多囊性卵巢的患者隨機分成兩組(各約50人)

一組單純使用傳統排卵藥(clomid)

一組則合併使用Q10及傳統排卵藥

這兩組的平均年齡為:27.5 vs 29.2歲

平均BMI: 29.3 vs 28.7

比較兩組的濾泡數、內膜厚度、懷孕率等等

Q10 吃法：

一天三次 每次60mg膠囊 (一天共180mg)

從月經第二天吃到破卵針日

結果顯示

在合併使用Q10那組

較大的濾泡數比較多(>14mm 及>18mm的都較多)

內膜也在破卵針那天也較厚(8.82mm vs 7.03mm)

成功刺激排卵的比例也較高(65.9% vs 15.5%)

懷孕率也較高 (37.3% vs 6.0%)

而且都有達到統計顯著性(所有p值皆 <0.05)

因此 對於年輕又過重的多囊性卵巢的患者

若要使用口服排卵藥

看起來合併使用Q10有著非常好的效果

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另外

對於不是多囊性卵巢的患者呢?

2016年的婦產科內分泌學(Gynecol Endocrinol.)中

此研究中分析了非常多接受人工授精或試管週期的患者

平均年齡是39.7歲

平均BMI是25.4

Q10與DHEA吃法如下

Q10: 高劑量 每天600mg 連續吃六個月

DHEA 每天75mg 也連續吃六個月

(劑量同之前小弟所介紹的DHEA那篇)

分析結果

對於人工授精組

330個週期使用 DHEA+Q10

另外467個週期只使用Q10

對於試管嬰兒組

統計了78個週期使用 DHEA+Q10

175個週期只使用Q10

結果顯示

基礎濾泡量在DHEA+Q10組顯著提升 (7.4 vs 5.9, p<0.001)

對於大顆濾泡(>16mm)在DHEA+Q10組也顯著提升 (3.3 vs 2.9, p< 0.01)

可惜的是

懷孕率的比較：10.9% vs 8.1% (DHEA+Q10 較高 但沒有統計顯著意義)

活產率的比較：6.4% vs 6%

因此 最終懷孕率與活產率在兩組之間沒有統計顯著的不同

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另外 這篇研究也告訴我們

對於平均39.7歲的不孕症患者來說

接受人工授精或試管嬰兒週期

最終總共的活產率僅約6%

也就是說 有94%是失敗的

這或許就是為什麼

很多版友都說：我的朋友做試管都沒有成功的

真的是很遺憾的數據

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至於另一方面

對於男生服用Q10的效果

在2004就有明確證據顯示

對於精蟲品質不佳的男性

每日200 mg連續服用6個月

能顯著的提升精蟲活動力

精蟲活動力從 原先僅有9.13%活力的 進步到 16.34%有活力

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至於有肌瘤能不能吃

很遺憾的是

目前全世界沒有任何一篇論文研究這個問題

但就學理來說

Q10與肌瘤並不衝突

會增加肌瘤生成的還是以雌性素相關的為主

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2018年最新的關於Q10的一篇隨機分組實驗

針對年輕、卵巢功能特別不佳的族群進行研究。

對於年紀<35歲 ， AMH<1.2 及 基礎濾泡量少於5顆者

給予高劑量 Q10 200mg 每天三次 (一天共600mg)

連續吃兩個月後進行試管療程

有吃Q10者 和沒吃Q10者各80人左右

結果顯示

有吃Q10者卵數、卵的品質都比沒吃的那組顯著地更好

有吃的平均取卵數是4顆

沒吃的平均取卵數是2顆

受精率也顯著的提升

有吃的受精率是 67.5%

沒吃的受精率是45.1%

很遺憾的是

在懷孕率和活產率上沒能達到統計顯著的差異

參考資料：

1.Reprod Biomed Online. 2014 Jul;29(1):119-24.

2.Gynecol Endocrinol. 2016 Jul;32(7):534-7.

3.Fertil Steril. 2004 Jan;81(1):93-8.

4.Reprod Biol Endocrinol. 2018; 16: 29.

------------------------實用篇------------------------------------

Q1: Q10 是什麼嗎?

A: Q10是一種有名的輔媒，

扮演生理中許多的角色

也是民眾熟知的抗氧化劑之一

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Q2: Q10對於備孕的我們，是否有幫助呢？

A: 雖然相關的研究不多

但目前實證醫學證據認為

對於年輕、過重的多囊性卵巢的患者

合併使用Q10比單用口服排卵藥有這個更好的效果

對於年紀較大 (>39歲) 而接受人工授精或試管嬰兒的族群

也能夠提高基礎濾泡量和大顆的成熟卵泡數目

對於年紀輕但卵巢功能不佳的患者

也能夠提高取卵數和和受精率

但遺憾的是

對於懷孕率跟活產率沒有顯著的提升

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Q3.: 男生也可以吃嗎？

A: Q10在男生身上的使用研究

更早於女生的使用

對於精液品質不佳的男性

服用Q10可以有效改善精蟲活動力

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以上

一些淺見 提供參考

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