疲勞、突然體重下降，不只是因為老化，還可能是白血病！😨

慢性淋巴細胞白血病和「老化」很像❗️有哪些症狀，如何治療、又該怎樣保養？💖

35%的癌症是飲食引起，教你吃對食物，對抗癌症！💪

💎今日專家

德州大學安德森癌症中心白血病部門醫學教授 Dr. Michael Andreeff

瑪摩利醫院血液腫瘤科醫師 莫嵐

晨光健康營養專科諮詢中心院長 趙函穎

台中榮總癌症防治中心諮商心理師 黃佩菁

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以下是一張慢性淋巴性白血病（chronic lymphocytic leukaemia），簡稱CLL病人的骨髓抽吸（bone marrow aspirate）抹片。

CLL是一種低級別淋巴增生性疾病（low grade lymphoproliferative disease）。低級別淋巴增生性疾病就像游擊隊一樣，好處在於它惡化得慢，病人即使不接受治療也往往可以存活多年，但壞處卻是它極難根治，無論使用多猛烈的化療藥物，總有些殘餘癌細胞可以像游擊隊員一樣避開攻擊。所以基本上，即使CLL病人接受了良好的治療，假以時日，它都是會復發的。

一般來說，只有有症狀的病人才需要接受治療的。傳統上，年輕的病人可以接受FCR（fludarabine、cyclophosphamide、rituximab）這個猛烈的化療藥物組合。年長及身體較虛弱的病人則適宜接受chlorambucil等較溫和的化療藥物。

但醫學研究日新月異，我們現時也有不少治療CLL的新藥物，例如在冷戰時期在東德發明，在冷戰結束後重新被世界所知的bendamustine（有興趣的朋友可以參考小弟的舊文章《鐵幕下的化療藥 》：http://drstanford.blogspot.com/2018/06/blog-post.html）。

另一種近期非常熱門的CLL藥物是ibrutinib。它可以抑制Bruton酪氨酸激酶（Bruton tyrosine kinase），阻止B細胞的增生。這種藥物可以用來治療有del(17p)染色體異常的CLL，這種染色體異常是惡名昭彰的，染色體17p的位置中有一個叫TP53的基因，可以控制細胞生長，在細胞生長失控時下令細胞「自殺」。當失去了這部分的染色體，細胞就會失去「自殺」的能力，因此有del(17p)染色體異常的CLL是非常高危的，它對化療的反應比沒有這異常的CLL差很多，復發的速度也快很多。而ibrutinib這種新藥則為治療這種高危的CLL帶來新希望。

這位病人是位54歲的男士，他得的是甚麼病呢？（答案在下面）
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這位病人有高淋巴白血球，我們稱之為lymphocytosis。根據一位在HKU無人不曉的血科教授所講，lymphocytosis的原因只有兩個，慢性淋巴性白血病（chronic lymphocytic leukaemia，CLL）及淋巴癌。不少醫學生所知的病毒感染及結核菌感染都是錯誤的答案，會被教授指著痛罵＂You should throw yourself into the rubbish bin.＂

CLL及淋巴癌的症狀類似，都是造血功能差、淋巴核腫脹、脾狀脹大、B症狀（發燒、流夜汗、體重下降等），那麼我們如何分別它們呢？

最簡單原始但依然很有效的方法就是靠顯微鏡。CLL的淋巴細胞細小且細胞質不多，細胞核中的染色質（chromatin）「一舊舊」地聚集在一起，學術上叫clumped chromatin，我的上司形容為很像「菠蘿包」。另外，CLL的淋巴細胞很脆弱且容易被破壞，顯微鏡下常常會去到破爛的淋巴細胞，我們稱它為smear cells。

其他淋巴癌也各有各不同的樣貌，如follicular lymphoma的淋巴細胞細少而細胞核裂開兩份，叫做cleaved nuclei；mental cell lymphoma的細胞較大而且細胞核比例不規則，似凹了一個角。史丹福有不少這些顯微鏡血片的珍藏，有空再跟大家分享。

除了顯微鏡外，隨著科技發展，我們現在多了一種強勁的新技術去幫助我們，叫流式細胞儀（flow cytometry），可以幫助我們認到淋巴細胞上的蛋白質，從而分辨出不同的淋巴疾病。

如典型的CLL是CD5、CD23陽性，CD79b弱陽性、FMC7陰性、surface immunoglobulin弱陽性。這5個指標，如果符合的越多，是CLL的機會就越高。至於follicular lymphoma則是CD10陽性、marginal zone lymphoma及lymphoplasmacytic lymphoma是CD5、CD10、CD23是陰性、mantle cell lymphoma是CD5陽性但CD23陰性...

Flow cytometry是一門博大精深的學問，但只要掌握到它的精隨，它會是一個超級有用的診斷利器。