【淋巴相關的腫瘤（主要是淋巴瘤）不同次分型，存活時間中位數】
（預估可以活多久？）

這也是昨天在廣播的時候，
楊醫師要求要加碼的部分(淋巴瘤)XD
其中我提到診斷淋巴瘤，
還是希望可以有採樣做病理！

很重要的原因就是不同的次分型(subtype)，
可能有截然不同的存活時間！
這張圖可以很清楚的看到這件事情
（不是B細胞就一定好，T細胞就絕對差）

#採樣還是很重要
#狗/ #淋巴瘤/ #淋巴癌/ #化療/ #存活時間

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來源：Fourth Meeting of the European Canine Lymphoma Group
https://www.facebook.com/348359251917466/posts/2309202892499749?s=741488888&sfns=mo

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備註
BL – Burkitt’s
（勃氏淋巴瘤，通常是很惡性的B細胞型）
AL – acute leukemia
（急性白血病）
TCLEB – T cell leukemia of English bulldogs (provisional diagnosis)
（英鬥T細胞型白血病，暫時的名稱）
HS – hepatosplenic lymphoma
（肝臟脾臟型）
CEL – cutaneous epitheliotrophic lymphoma
（皮膚親上皮型）
DSBCL – diffuse small B cell lymphoma (provisional diagnosis)
（瀰漫性小型B 細胞，暫時的名稱）
PTCL – peripheral T cell lymphoma
（周邊T細胞型）
nMZL – nodal marginal zone lymphoma
（結節邊緣區型）
DLBCL – diffuse large B cell lymphoma
（瀰漫性大型B 細胞）
LGL – large granular lymphocytic leukemia
（大顆粒性淋巴球性白血病）
B-CLL – B cell chronic lymphocytic leukemia
（慢性淋巴B細胞型白血病）
MCL – mantle cell lymphoma
（被套細胞型，B細胞）
TZL – T zone lymphoma
（T區型）
sMZL – splenic marginal zone lymphoma
（脾臟邊緣區型）
FL – follicular lymphoma
（濾泡型）

一位51歲女士，因疲倦及氣促入院，抽血結果顯示白血球增高，以淋巴性白血球為主（血色素12.5、白血球38.2、血小板166、淋巴性白血球20.3）。下圖是她的血液抹片。診斷是甚麼？（答案如下）
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病人得的是慢性淋巴性白血病（chronic lymphocytic leukaemia，CLL），其實史丹福之前已經介紹過了。不過既然有好片，不妨一post再post，溫故知新。

CLL的病人的淋巴細胞不正常地增生。在下圖所見，這些淋巴細胞又小又圓，染色質聚集成一塊一塊的感覺，有點像個菠蘿包。而且圖中有很多爛了的細胞，叫做smear cells。因為CLL的癌細胞很脆弱，在我們製造血抹片的過程中很容易弄爛，變成這個模樣。

單靠血抹片去診斷出CLL並不容易，因為有很多其他的淋巴增生性疾病（lymphoproliferative disease）都會引致淋巴細胞增多，令血抹片有類似CLL的特徵。幸好我們現在有強大的流式細胞儀（flow cytometry）去幫我們作診斷。小第的舊文章有介紹過這種技術，大家可以去重溫一下。流式細胞儀應該會顯示到，典型的CLL細胞是CD5及CD23陽性，CD79b弱陽性，FMC7陰性，surface immunoglobulin弱陽性。

CLL的病人很多都沒有病徵，到了病情嚴重，才會出現淋巴腫漲、肝脾腫漲、骨髓功能抑制、自身免疫症狀等的症狀。

如果病人沒有症狀，可以選擇觀察，不需一定接受治療。如果病人有症狀就應接受治療。年輕的病人可以考慮使用藥性較猛的FCR化療組合，它包括了化療藥fludarabine、cyclophosphamide及標靶藥rituximab。年老的病人可以考慮使用藥性較溫和的單一chlorambucil或fludarabine，或再單一化療藥加上標靶藥rituximab。如果病人有惡名昭彰的17p染色體缺失，這個染色體變異會令CLL變得相當猛烈及頑強，我們這時可以考慮新藥ibrutinib。新藥可以抑制Bruton's tyrosine kinase，抑制B淋巴細胞增生。新藥ibrutinib當然很厲害，不過如同所有新藥一樣，它的問題是非常非常的昂貴。

現代科技越來越進步，大大幫助了醫生作出診斷。其中一種對檢驗細胞非常有用的儀器，是流式細胞儀（flow cytometer）。

流式細胞儀分為3個主要部分液流系統（fluidics system）、光學系統及電腦系統。

液流系統可以透過一些流體力學的方法，把液體樣本中的細胞排成單行，一粒一粒地穿過雷射，好讓電腦系統可以一粒一粒地分析細胞的特性。

光學系統是流式細胞儀的核心部分，它發射雷射穿過細胞，然後透過細胞散射出的光去分析細胞的特性。前向散射（forward scattered）的光強度取決於細胞的大少，側向散射（side scattered）的光強度則取決於細胞中的顆粒大少及內部結構的性質。儀器就是透過這原理分析細胞的物理性質。

更厲害的是，如果我們使用一些特製的抗體染料（我們稱之為fluorochromes），那我們甚至可以分析細胞上的蛋白質成分。Flurochromes其實是一些接合了染料的單株抗體，它會與特定的蛋白質結合。當流式細胞儀中的雷射射中染料，就會激活它的電子，令電子去到較高的能量狀態。然後當電子從高的能量狀態回到低的能量壯態，就可以把多出來的能量以光的形式釋出，而不同的染料會釋出不同波長的光。所以儀器只要分析光的波長，就可以得知細胞上有沒有特定的蛋白質，從而幫助作出診斷。舉個例子，典型的慢性淋巴性白血病（CLL）的細胞就是CD5、CD23陽性，CD79b弱陽性，FMC7陰性，Surface immunoglobulin弱陽性。

最後，電腦系統把所有資訊整理好，製作成圖表，然後醫生就可以透過分析這些圖表而得知細胞的特性，作出診斷。