今天有位氣喘的小朋友被家長帶來看診 , 爸爸說之前先去另外一家診所看診 , 雖然咳嗽已經有好轉, 但卻整晚 high 到睡不著。 孩子的爸爸自己上網查詢後 , 懷疑是之前醫生開立了 theophylline (適優喘液Centertheo liquid ) 藥水導致。 有鑑於支氣管擴張劑是許多孩子在厲害咳嗽時會吃到的藥物，我們就利用這個機會來聊聊常見的氣管擴張藥物跟它們之間的差別吧 !

首先跟大家介紹一下支氣管擴張藥物 ( bronchodilator ) :

 藥理機轉 : 目前新一代的支氣管藥物都屬於 β2-交感神經刺激劑，與支氣管平滑肌上的β2-受器結合後，讓支氣管平滑肌擴張，使支氣管放鬆，呼吸道暢通進而減少喘鳴聲或是咳嗽。
 臨床用途 : 當病人的劇烈咳嗽或是呼吸喘是因為氣管的問題引起時 ( 我的經驗是如果咳嗽會咳到吐、一咳就連續多聲、夜間為主的咳嗽、玩得比較激烈或說話就一直咳都可以懷疑是氣管引起的咳嗽 )

 依照常用的劑型可以分成霧化器使用、口服以及定量噴霧劑型三種。
1. #口服劑型 :
 藥水: Albuterol ( 舒爾管 ) , Strolin (適喘寧), Centertheo (適優喘), Cenfenol (勝霏諾液 ), Exdila (喘解液)..等
 錠劑: Ventolin (泛得林錠 ), Trimetoquinol (瑞嗽安，異納林), Meptin (滅喘錠)..等
2. #霧化器使用劑型: 必須搭配各式噴霧治療機使用
 Ventolin nebules (泛得林呼吸溶液劑 ) , Bricanyl nebules ( 撲咳喘吸入液) , Surotec solution (愛治喘液)..等
3. #定量噴霧劑型 : 若年紀較小須搭配 aerochamber(吸藥輔助筒)使用
 Ventolin (泛得林噴霧劑), Berotec (備勞喘噴霧劑)..等

 較常見的副作用 : 輕微肌肉震顫 ( tremor ) , 以手部肌肉最多, 可以經由調整劑量或服藥幾次後逐漸改善 ; 心跳略為增快。

針對這個小病人出現亢奮的情況 , 我們來討論一下 Centertheo (適優喘) 這個藥物。 它的學名叫 theophylline ( 中文名稱叫”茶鹼” ) , 聰明的家長應該可以猜到，它是一種普遍存在紅茶和綠茶的化學物質，具有與咖啡因類似的結構和藥理學特性。 茶鹼的主要作用有：放鬆支氣管平滑肌 , 加強心肌收縮 , 加快心跳
增加血壓 , 增加腎血流以及一些消炎作用。 就像我們不建議小孩喝茶一樣，喝了茶有些人會興奮睡不著，同樣的，茶鹼也是有相當多的副作用(包括噁心、嘔吐、胃痛、腹痛，.頭痛、失眠、心神不定、顫抖、心跳過快、頻尿、暈眩、肌肉抽痛、心律不整、呼吸急促..等 )

茶鹼是個很古老的藥，由於這些令人困擾的副作用，加上這個藥物的毒性劑量跟治療劑量很接近，如果沒有監測血液濃度比較會有風險。 目前氣喘治療指引上這個藥物在氣喘的角色已被前述較具有支氣管專一性的藥物取代。 通常只有急性氣喘發作，甚至到了住院程度的病患才比較會考慮使用。
此外，我覺得這個藥物的最大缺點是它跟多種藥物會有交互作用，若同時使用某些藥物時必須調整茶鹼的劑量。
 有些藥物會降低茶鹼的代謝，而引起毒性反應，因此併用下列藥物時需降低茶鹼的劑量：
 抗生素類藥品 (Erythromycin, Zithromax , Troleandomycin,Lincomycin , Clindamycin)
 抗潰瘍藥品及制酸劑 (Cimetidine,Aluminium gels),
 B-阻斷劑類藥品( Propranolo, Labetalol, Alprenolol, Oxprenolol),
 其他藥品(viloxazine,diltiazem,interferon alpha-2a,ticlopidine, fluvoxamine,disulfiram,ranitidine).
 有些藥物會增加茶鹼的代謝時間，因此需要增加茶鹼的劑量： 鎮靜安眠及抗癲癇類藥品( Barbiturates, Phenytoin, Carbamazepine....)

小兒科的家長們要注意的是當醫師懷疑黴漿菌而開立 Zithromax ( 日舒 ) or Erythromycin (紅黴素) 給孩子的時候，若決定使用茶鹼來當作支氣管藥物，必須調整一下劑量，以免副作用的發生。

【以陳衍良醫師的名氣，完全不需要我業配，但真的好誇張有感！我一定要分享！】

有關注我粉專的朋友應該都知道，我皮膚出問題，不是一天兩天的事了，很嚴重的過敏+內包粉刺，從去年十月開始肆虐我的臉。我從一個素顏會被化妝師稱讚的膚質，變成每次去定裝，都要跟化妝師說不好意思....我的臉讓妳很難處理吧？

這樣的轉變，真的讓我很痛苦很痛苦，我變得不敢試鏡不敢拍照（推掉了兩個戲劇圈很權威經紀人的宣傳照拍攝邀約）

唉

最嚴重的是尾牙季那一段時間
臉上布滿小小的顆粒，再加上壓力，長了很多「裡面瘀血的大痘痘」，很深層很難處理，抵抗力一下降裡面細菌感染整塊會變紅紅紫紫的，我真的從來不知道痘痘可以長到這種程度，超　想　死　的
那陣子我的朋友完全看不到我，也不想拍照，如果非不得已拍照，要嘛距離很遠要嘛開美肌

後來我開始：
1.注重體內環保
2.嚴格篩選並減少保養品（有跟大家說看 輕鬆美膚或 邱品齊醫師幸福美肌大公開的文章學觀念）
3.把化妝品換成有機或是成分較安全的（我是用大家的口碑跟自己嘗試來判定安不安全）
4.頻率提高回皮膚科報到
5.與終於找到可以信賴的美容師（不會過度清粉刺又細心的）

終於............................過了半年比較穩定了

只是比較穩定，還沒有完全好

講了一大堆，我觀望陳皮家的產品很久了，但一直都沒有買
除了手邊有很多產品還用不完以外（每看一次皮膚科就會多兩條藥膏，天氣一熱精華液跟乳液用量減少）我還有點鐵齒的想說，陳皮的保養品和市售的應該不會差很多....吧？

我錯了!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
我真的錯了!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
上禮拜買了圖片裡的三罐產品
那罐橘標籤的高效抗痘修護凝膠我真的狂推狂推狂推狂推
擦不到一個禮拜就有感
本來左臉頰有一塊因為之前發炎太嚴重的區域，已經呈現有點硬硬的狀態，本來已經想投入醫學美容的懷抱（我束手無策，攤）沒想到擦了幾天，黑黑的部分脫皮，膚質變軟，裡面的粉刺也代謝出來，感覺皮膚變健康了!!!!!!!!!!!
我嚇到!!!!!之前擦Clindamycin（也就是一般皮膚科會開的痘痘藥膏）都只有淺層的痘痘有效，我的已經很深層，效果有限，原本對陳皮這罐已經沒抱太大的希望，沒想到!!!!!!!!!!!!!!!我終於懂他為什麼會是痘痘權威醫生了

針對痘痘，陳皮其實還有出一罐內含酸類的煥膚精華，但因為我手邊有妮傲絲翠果酸乳液跟謝醫生杏仁酸，尚未入手，但我未來一定會入手!太訝異了，陳皮的產品CP質高又有被認可的感覺，雖然我也是屬於掛不到號的那一個病患，但我真心覺得陳皮救了我的臉!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

我這幾天都只用卸妝凝膠+圖中洗面乳+圖中精華液+果酸乳液，出門用有機粉底局部遮瑕（遮一些痘疤），我媽我阿姨我奶奶還有直播間的大家都說氣色變好了，我 好 感 動，皮膚終於振作了🎉🎉🎉🎉🎉🎉

Ps.陳皮的診很難掛號，而且他最近因為過度工作身體出狀況了，希望大家如果想朝聖這位名醫，可以先把輕鬆美膚粉專懶人包讀一遍，或者先逛逛輕鬆美膚商城Ezskin喔！

#Ezskin
#極致保濕溫和潔膚乳
#高濃度玻尿酸保濕凝膠
#高效抗痘修護凝膠

【報告用大圖：瘧疾藥物治療機轉，青蒿素為什麼可以治療瘧疾？毛主席竟然與青蒿素有關？】

今年的諾貝爾獎為了表彰科學家對於熱帶疾病的貢獻，將生理或醫學獎頒給中國女藥學家屠呦呦 (正確念法Tu Youyou)，她在1970年代從黃花蒿中提取青蒿素，當時由毛主席直接下令，要求科學家研發治療瘧疾藥物，因此由北京中醫研究院等單位，從中藥找尋可能的潛在有效成份，因此發現了青蒿素 (artemisinin)可以用來治療瘧疾。

編按：那...毛...應該也可以分杯羹...

瘧原蟲在人體經過兩個階段，分別是肝細胞的紅血球外期，及紅血球內發育的紅血球內期。

並可以分為三種型態，分別是滋養體（trophozoite)、裂殖體（schizont）及配子體（gametocyte），治療瘧疾的藥物很多，作用部位也不同，請看我們的大圖↓↓↓

青蒿素是一種原型藥物 (pro-drug)，要經過代謝為二氫青蒿素 (dihydroartemisinin)後才有效，目前並不是確切清楚青蒿素的作用機轉，知道青蒿素可以干擾瘧原蟲的粒線體功能，並作用在紅血球內期。

世界衛生組織 (WHO)建議，青蒿素應該與其他半衰期較長的抗瘧疾藥物併用，稱為青蒿素合併療法 (artemisinin combination
therapy; ACT)，例如artemether-lumefantrine。

青蒿素類藥物的毒性算是相當溫和，大多是噁心、嘔吐與腹瀉。高脂溶性的青蒿素，例如artemether，可能造成神經毒性，但非常少見。

WHO也建議ACT可以用於懷孕後期 (第二與第三) 的瘧疾病人，初期 (第一)則建議使用奎寧 (quinine)加上clindamycin。

青蒿素可以說是中草藥用於治療熱帶性疾病的重大進步，也拯救了數百萬瘧疾病人，這個諾貝爾獎，實至名歸。

資料來源：Wiki & Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th Ed.