【延後剪臍帶的時間，降低新生兒貧血的機率】作者：楊濬光醫師

以下段落節譯自Late vs Early Clamping of the Umbilical Cord in Full-term Neonates
Systematic Review and Meta-analysis of Controlled Trials，作者Eileen K. Hutton, PhD; Eman S. Hassan, MBBCh（出自JAMA 2007;297:1241-1252，JAMA是世界排名前五名的臨床醫學期刊）：

為了研究「延遲剪臍帶」這個動作對新生兒有何影響，作者歸納了15個臨床研究，共收集1912個新生兒的資料，其中有911個在出生後立即斷臍，有1001個延遲到出生兩分鐘後才斷臍。結果顯示，延遲斷臍，可以降低47%發生新生兒貧血的機率，也可以降低33%鐵質缺乏的問題。雖然可能有無症狀紅血球過多症或是新生兒黃疸症，不過並不會對新生兒有不良影響。

這是當年很熱門的話題，記得當時在媒體報導後，幾乎每一位孕婦都會問我這個問題，只是熱潮一過，印象當中已經半年以上沒有人提到這件事情了。因為這件事情滿重要的，也滿舉手之勞的，因此，藉這個機會，跟大家再分享一下。

由於母乳哺餵的觀念蓬勃的推展，增加新生兒鐵質的含量，顯得格外的重要。母乳比奶粉有著許許多多的優點，但是，不可否認的，母乳的鐵質含量，較一般的配方奶要少很多。

因此，為了讓寶寶贏在起跑點，讓出生時的鐵質含量，就可以達到最高，延遲斷臍是個又簡單又有效的方法，讓胎盤與臍帶中的血液，有足夠的時間流回寶寶的身上。

其實多數的婦產科醫生以前並沒有這個習慣，大家幾乎都在寶寶出生的那一剎那，就馬上斷臍，趕快讓新生兒到處理台上作進一步的檢查。觀念在進步，現在新生兒如果沒有特殊的情況、在適度的保暖之下，稍稍等待，好處多多！

< 遲到的2021年新年快樂！ 生日快樂歌聲下的延遲斷臍！>

-

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

先祝各位好朋友

2021年，新年快樂！！！

-

這遲來的祝福是我故意遲到的

絕對不是因為跨年的瞬間已然睡死的關係

-

在這個世界上

很多我們以為應該立即去做的事情

當我們刻意的延遲一下

有時，

反而會出現意想不到的好處

-

面對出生的新生兒

身為一個婦產科醫師

看到小孩出生的那一瞬間

我們總是有一種

想趕快斷臍、

就可以趕快送去嬰兒處理台那邊給兒科醫師處理的衝動

讓一個新生兒在自己面前搖擺著等待的這30秒到1分鐘

是非常難熬的

-

事實上

打從2012年

世界衛生組織(WHO)就已經提出建議

建議新生兒在不需要急救或人工呼吸的情況下

不應該立即、過早的剪斷臍帶

-

儘管2020年的世界衛生組織備受質疑

但2012年的WHO提出的建議

我想還是值得我們去思索與遵守的

-

在這延遲的30秒到1分鐘之間

會有更多的臍帶血從胎盤流向胎兒

這樣的血量足夠提升30%的胎兒血容積

也提供了胎兒的最優質的鐵質

減少胎兒發生缺鐵性貧血的可能性。

-

除此之外

臍帶血中的幹細胞與免疫球蛋白

更有助於對抗發炎、協助細胞修復、

降低早產兒腦室內出血以及壞死性腸炎發生率

也就是這些科學的證據

在在都證明了延遲斷臍對足月兒與對早產兒的重要性

-

至於會不會有什麼缺點或風險

目前的研究指出

除了稍微上升一點點新生兒黃疸的風險外

黃疸比例：立即斷臍組：2.74%；延遲斷臍組：4.36%

並不會造成母親產後大出血或其他母胎兒的其他風險

-

除了世界衛生組織

美國兒科醫學會、美國婦產科醫學會、英國皇家婦產科醫學會、
美國助產士及護理學會

也都給了同樣的建議。

-

面對延遲斷臍

一個科學上好處大於壞處的措施

在實務面上卻很難執行

-

為了解決這個問題

我從他老兄在幼稚園學會的唱歌洗手法獲得靈感

據說唱1次生日快樂歌的時間大約是15秒

因此

我特別去買了一個會撥放生日快樂歌的蛋糕玩具

只要按下最上面那個蠟燭

就會開始撥放生日快樂歌

-

經過我的測試

只要撥放兩次生日快樂歌

就可以確定時間是超過30秒的

這個時候再用臍夾夾住臍帶

除了可以給小孩子更多的臍帶血外

也可以讓準備斷臍的先生有更多的準備時間

-

參考資料：Delayed Umbilical Cord Clamping After Birth Committee Opinion Number 814 December 2020

-

“我這個延遲斷臍的方法，最大的缺點，就是要多出一個人去按一下那根蠟燭。我曾想過用聲控的Siri 或apple watch之類的，但發現也都不太好用。”

“除了李醫師自己唱兩遍之外，目前這樣的做法似乎是最佳解了”

-

~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

臉書蒐尋 : 威廉氏後人 – 李毅評醫師

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

個人網站 : https://haveababy.tw/

Instagram： https://www.instagram.com/mr_williams_li/......

-

颱風夜來了一個寶寶
36+6週
提早了一天
滿滿的胎脂像雪
蓋住了眉毛
我說
「哎呀，挖一些給把拔保養皮膚好不好？」
寶寶就笑了😊
孩子們隔著肚皮聽阿萍阿姨的聲音好幾個月
出生以後對我的聲音都很有反應😘

第一胎在醫院生產
採一般常規的生產方式
今天肌膚接觸時
把拔馬麻發現寶寶在很短的時間內
全身膚色紅潤
（雖然厚厚的胎脂覆蓋還是看得出來）
跟大寶在醫院生產時的膚色很不一樣

The thermal regulation abilities of the newborn are enhanced by delayed cord clamping, which will allow all the skin capillaries to fill, and improved by skin-to-skin contact (Mazurek et al., 1999).

除了胎脂的保溫，延遲斷臍與肌膚接觸，對寶寶體溫的穩定都有莫大的幫助。

美國婦產科醫學會2016年改版的指引看這裡
https://m.acog.org/…/Delayed-Umbilical-Cord-Clamping-After-…
我覺得30-60秒還太短，目前若無特別需要醫療介入的情況，我等胎盤自然娩出之後才斷臍，大約會是20-30分鐘。

在醫院裏如何「跨部會整合」，執行延遲斷臍，請參考 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4823694/

下方是我很喜歡的一張照片，雙胞胎陰道產肌膚接觸時，延遲斷臍與否的自然對照。

☕️☕️☕️今天歡迎新北的大家，來台北市喝咖啡！Belly Daily有開喔！