《繼續直線抽擊語言偽術》

今次會是文科生最後一次回應，要講的問題之前都講哂，今次文科生想同咁多位讀者朋友探討語言偽術。

當你質疑他們為何無理由地引導病人停薄血藥，把病人的中風風險由1.4%升到4.5%時，他們會跟你說成件事其實是質疑病人為何沒有質疑自己和自己的選擇。

當你質疑他們在診症期間連基本的醫療咨詢都沒做到，引導病人停薄血藥而又不解釋風險同alternative有do harm問題，他們會跟你說他們專頁出文有自己風格，想做的是想大眾破除「知障」。

你在專頁做乜無人理你，但你現在是掛中醫牌診症收診金，醫學界和病人自然會有一個合理的期望。診症期間無問病歷的詳情，無向病人解釋點解要食薄血藥（因為atrial fibrillation)，無向病人解釋食和不食的風險和副作用（中風/出血/戒口），文科生只能說這連醫療咨詢應有的最低要求都未達到。

文科生發現這類型的專頁同素人父母都有類似的風格，當你引文獻和證據去質疑他們的做法時，他們總會說一堆虛無縹緲似是而非懶哲學的話，而實實在在要處理的問題（AF&stroke risk)係從來都不會答你。

另，文科生好想知有邊隻肺癌藥只需要打兩個cycles［一次仲要係adjuvant chemo（預防復發的輔助性化療））］，而中間又要隔成足足幾個月（咩window都過哂啦）。化療藥cisplatin+vinorelbine? pemetrexed+carboplatin? 定係標靶藥EGFR inhibitor or ALK inhibitor? 定係免疫治療 PD-1/PD-L1 inhibitor? 丁點詳情都無。同素人父母一樣的是他們很喜歡引用一個兩個身邊的例子而不是引用文獻或大型研究的數據。更加無奈的是，你永遠不會知道這種「有人用西藥之後死亡」的病人有否真實存在過。

文科生無意筆戰，要講的都講完了，只希望大家可以在睇網上文章的時候要保持critical thinking，多去想一想到底有些專頁講的東西合不合理，科不科學。如果對任何醫療咨詢的意有懷疑，請尋找second or third opinion.

#不如你話我聽點樣修身可以無AF同中風
#咁個病人以前無修身出事你係咪唔醫佢呀
#藥物預防每年減少幾多次中風心臟病骨折糖尿眼疾感染敗血症傳染病痳疹肝病腎病癲癇抽筋肺病貧血關節炎癌症你又知唔知呀
#其實疫苗都係預防性藥物
#修完身係咪唔會感染痳疹
#你試下同沖繩人講話佢地無修身所以爆發麻疹
#中醫都一樣成日開藥調理身體預防疾病嫁
#西藥係藥中藥又唔係呀
#預防中風到底斷送咗乜嘢美好的選擇
#文科生仲等緊到底有咩差得過中風
#唔想戒口可以同醫生傾用新一代薄血藥的可能性

【Week35 Day7- EMS mix practice week3】

這是最後一週待在這邊鄉村的獸醫院了。除了有點遺憾野生動物沒有碰到多少case外，對於大動物尤其是牛的出診感到非常值得，幾乎所有重要牛病這3週時間內都有看到。

這週小動物方面做了一隻公貓結紮，協助了一隻母狗結紮和一隻哈士奇的前十字韌帶斷裂手術，幫狗洗牙＋拋光，看了很多診，然後很重要的是完成了今年其中一個任務，就是集滿了貓狗加起來共15個晶片施打紀錄。在澳洲我們要完成指定數量的晶片植入才能獲得政府認可的證照 (沒錯 連晶片施打也要有執照的），一開始很擔心畢業前集不到15個case，幸好這週來了一胎幼犬，讓我很快就達到要求也把資料都遞交給澳洲的獸醫協會了。

野生動物部分只有遇到兩個case而且都不是happy ending，一隻非常小毛都還沒長出來的possum被送進醫院，因為太小存活率極低再加上他沒有吸允反射，最後醫師就讓我將他安樂，在安樂前握在手裡他的雙手還抓著我的手指頭，實在蠻不捨的。另外是一隻蛇被人發現在路邊淹淹一息，但送來醫院沒多久就斷氣了。

大動物部分就先從小隻的講起。這週有一隻才四天大超可愛的侏儒小山羊來就診，沒食慾大便帶血、嚴重脹氣腹痛，於是我們拍了幾張X光，X光下看到腸道內滿滿的空氣，排除異物阻塞後，醫師懷疑可能是腹膜炎引起的，於是給了一些抗生素和止痛藥觀察情況是否有好轉。另外這星期還有一隻綿羊來進行鼻子SCC(鱗狀細胞癌)的切除手術，先前獸醫已經嘗試過冷凍療法但還是復發，於是這次就安排手術大範圍摘除，並在皮下植入含化療藥物cisplatin的小珠子來殺周邊可能沒被清除的癌細胞。

至於牛的診，這週有一個rectal prolapse(直腸脫垂)，一個uterine prolapse(子宮脫垂)，直腸脫垂的那個景象還蠻震撼的，鮮紅色的直腸整個掛在外面還滴著血，由於太腫脹費了好大功夫才把直腸推回去，一開始我還很怕太粗魯會把腸道壁戳破，但醫師叫我不要太擔心要盡量aggressive才有辦法推進去。推進去後做了purse string suture把肛門口用特殊縫線縫緊以防再次脫出，但保留了一些空間讓牛隻還是能正常排便，最後也帶回了一些糞便sample要查出造成脫垂的潛在原因。而另一隻剛生完雙胞胎的乳牛好在還在早期階段，子宮還沒完全脫出，但每次母牛一用力，就看得到一部份子宮快要掉出來，於是趕快趁還沒掉出來前在陰部口也做了purse string suture以防脫出。另外還有一隻小牛胸部左側大範圍的皮膚肌肉撕裂傷加上兩根肋骨斷裂，檢查起來沒有穿刺進胸腔裡，感謝當天跟的醫師幾乎完全讓我處理這個case，在他指導下，從傷口剃毛刷洗到縫合90%都是我親手完成的。這是我第一次做牛的手術，深深體會到縫合的施力上跟貓狗的差異，再加上艱困的環境（在擠乳棚裡手術，地板上都還有一些泥巴、牛屎)，全程半蹲半跪的完成縫合，結束後已經感覺不到自己麻掉的雙腳了，傷口最後縫得很漂亮自己很滿意👏🏻。

馬這週也有幾個診，印象最深的是一隻非常嚴重的foot abscess(蹄部感染膿瘡)，是我目前看過跛腳最嚴重的case，整個腳痛到完全懸空不敢施力，獸醫一看到就跟我說prognosis很不佳。那個abscess我們用hoof knife挖到非常深膿才開始慢慢流出，將近1/3的hoof wall都因為感染跟底部組織分離了，也高度懷疑骨髓炎的可能性，我們清創引流後做了多層包紮，並給了高劑量抗生素和止痛消炎，雖然情況非常不樂觀但還是姑且一試。說到馬，我大概跟馬很不合 (也可能是我自己太柔弱XD)，每次只要幫他們把腿抬起來必會造成肌肉拉傷，以後還是盡量避免做這動作好了。

下週沒安排實習，說是放自己假其實也很多東西要弄，打算完成research project並繳交，讀書為年底一堆考試做準備，還有CV之類的也要趕快更新。

#原本有點想睡了想說分成兩篇po但最後還是努力打完了
#第二張是小possum

<產業新聞>北極星至ASCO發表 肺間皮癌疾病控制率極佳

#癌症藥品 #ASCO #ASS #授權金 #隨機分配試驗 #雙盲試驗 #Ⅱ/Ⅲ期臨床試驗 #療效評估指標 #藥證

北極星藥業4日受邀參加全球研究癌症領域藥品的指標性組織-ASCO所舉辦的醫學年會，並在會中以海報形式發表「ADI-PEG 20與Pemetrexed+Cisplatin聯合用藥治療，缺乏ASS的肺間皮癌患者的試驗結果(TRAP)」及「ADI-PEG 20與Pemetrexed+Cisplatin聯合用藥治療缺乏ASS的非上皮狀型之肺間皮癌之II/III期臨床試驗(ATOMIC)」兩篇論文。其中，TRAP試驗結果疾病控制率高達93.5%，這樣的試驗成果相當令人振奮。

北極星藥業表示，這次發表的成果顯示ADI-PEG 20與Pemetrexed+Cisplatin聯合用藥治療缺乏ASS的肺間皮癌具有明顯的成效，若Ⅱ期達到預定療效，獲得FDA快速核准新藥，將有助於加速與國際大廠的合作以及接下來授權金的洽談。

北極星藥業是台灣唯一連續5年受邀在ASCO發表的生技公司，兩篇發表的論文中，第一篇TRAP（試驗計畫名稱）的試驗結果顯示，在92位參與篩選的病患中，缺乏ASS的肺間皮癌患者有31位，其中11位病患癌細胞縮小一半以上之腫瘤反應率(PR)35.5%、共29位腫瘤縮小或病情穩定之疾病控制率(DCR)高達93.5%；這樣的試驗成果也吸引所有參與盛會的國際藥廠目光。

北極星指出，由於ADI-PEG 20與Pemetrexed+Cisplatin聯合用藥治療缺乏ASS的肺間皮癌患者的試驗結果，不但顯示ADI-PEG 20對剝奪腫瘤細胞精氨酸的效果，ADI-PEG 20還同時增強了化療藥Pemetrexed和Cisplatin的作用，因此在缺乏ASS的非上皮狀型之肺間皮癌病患之疾病控制率(DCR)達到94%。根據這樣的結果，北極星藥業設計了隨機分配、雙盲、Ⅱ/Ⅲ期的全球臨床試驗，也就是此次發表的第二篇ATOMIC（試驗計畫名稱）。

這個試驗的內容Ⅱ期以腫瘤反應率為主要療效評估指標；Ⅲ期則以總生存期(Overall Survival)為主要療效評估指標，作為試驗結果申請藥證之指標。Ⅱ期部分預期收錄176名病人，以腫瘤反應率 (Overall Response Rate, ORR)為主要之療效評估指標，如果達到預定療效，FDA已同意以快速批准方式(Accelerated Approval)直接核准藥證。

此外，在歐美市場，Off-Label指仿單（核准藥品之標示）適應症以外的使用是普遍存在，Off-Label的市場很大 。因許多癌症皆有缺乏ASS酵素，若ADI-PEG 20在任一個癌症治療取得藥證，其它癌症類型的病人或醫生亦有可能會選擇使用ADI-PEG 20做其它癌症治療。因此，未來因ADI-PEG 20可受惠之病人數及潛在市場將跨足許多癌症。

資料來源：http://www.chinatimes.com/realtimenews/20170605003330-260410