《HPV/子宮頸癌疫苗的二三事》

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先前講到子宮頸癌多由HPV感染引起，而最常見致癌的HPV為16和18（佔7成子宮頸癌）。目前最有限預防子宮頸癌的是接種疫苗，今日同大家講下HPV疫苗的知識。

【HPV疫苗於進行第一次性行為前最為有效】
由於HPV病毒傳染性非常高，只要於性行為時有親密的皮膚接觸便足以感染。一但發生過性行為，便有感染的機會，感染後再接種疫苗效果便會大減。

不過，即使發生過性行為，接種疫苗仍然有保護效果。因為常見導致子宮頸癌的HPV病毒高達7種，婦女們不太可能同時感染全部致癌的HPV病毒。目前醫學界的指引如美國疾管局CDC建議，年輕婦女即使已發生過性行為，仍應接種疫苗以減低子宮頸癌風險。

所以千萬別因為自己非處女而覺得沒有必要接種疫苗。

【HPV疫苗的種類】
現時獲美國食物及藥物管理局（FDA）批准使用的HPV疫苗有以下三款

Cervarix: 針對HPV 16 and 18

Gardasil-4: 針對HPV 6, 11, 16 and 18

Gardasil-9: 針對HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, and 58

簡單來說，HPV 6和11疫苗主要保護俗稱椰菜花的濕疣（Genital Herpes），而Gardasil-9其餘的七種HPV疫苗主要保護因高風險HPV病毒導致的

1.）女性子宮頸癌、陰道、外陰癌症

2.）男性和女性肛門癌和咽喉癌

3.）男性陰莖癌

【如已經接種了Cervarix或Gardasil-4，還有沒有需要接種Gardasil以獲更多保護？】
如只接種了Cervarix的話，雖然保障了HPV16和18的感染，但對濕疣（HPV6和11）和佔其餘約20%子宮頸癌的HPV則沒有保護。

而Gardasil-4的話，比Cervarix多了濕疣的保護，但一樣對佔其餘約20%子宮頸癌的HPV沒有保護。

到底應否補打新的Gardasil-9取決於眾多臨床因素和婦女們的財政狀況，如財政許可又希望補打的話，不妨跟家庭醫生或婦科醫生商討。

【HPV疫苗的效用】

HPV疫苗是透過利用Recombinant HPV病毒外圍蛋白質（Coat Protein）組成Virus-like Particle（VLP）去刺激免疫系統，令免疫系統產生中和抗體（Neutralizing Antibodies）防止性交時感染HPV病毒。

多個環球大型研究顯示HPV疫苗對防止感染HPV病毒高達99%。三款HPV疫苗都經過大型過萬人的臨床研究測試，證實其預防HPV病毒感染的功效。

如之前提及，HPV病毒可引起子宮頸Transitional Zone病變，長遠導致細胞突變，例如子宮頸癌前病變（Cervical Intraepithelial Neoplasia CIN I, II and III）。當子宮頸細胞突變至人體不能修復時，癌症便會發生。

有效地預防HPV病毒感染便能避免子宮頸出現癌前病變和子宮頸癌。雖然婦女們可以透過定期進行柏氏抹片檢查，尋找早期癌前病變並及早介入治療以防止癌症形成，但預防永遠勝於治療，最有效避免子宮頸癌的方法是接種HPV疫苗。

【HPV疫苗的副作用】

最常見的HPV疫苗副作用為注射位置短暫性的疼痛、紅腫和水腫；頭暈或頭痛；肌肉關節痛和發燒等等。絕大部份接種HPV疫苗的女性和男性都沒有重大不適或副作用。

至於近年大家經常聽到的「傳聞」，例如聲稱日本眾多年輕的少女接種HPV疫苗後患上嚴重影響神經系統的吉巴氏綜合症（Guillain-Barré syndrome），這些「傳聞」均沒有實際的數據支持。

根據英國、澳洲、美國和環球的數據顯示，已有超過1億女性和男性接種HPV疫苗，沒有過多的重大副作用，沒有更高的吉巴氏綜合症風險，對疫苗感敏引起的嚴重過敏反應（Anaphylaxis）亦跟一般疫苗相等。[1][2][3][4]

由此可見，HPV疫苗是非常之安全，並非「傳聞」中有高度致命或癱瘓的風險。

【HPV疫苗保護效力有多久，需要定期補打嗎？】

HPV疫苗2006年開始面世，所以目前的數據只有約15年左右。研究發現即使接種疫苗後5-10年，體內的HPV抗體數值仍然非常高，能夠提供足夠保護力[5]。到底十五二十甚至三十年後體內抗體是否足夠或是否需要補打（Booster），則需要依賴未來幾年至十幾年的數據。

值得注意的是，跟其他疫苗一樣，總有一小部份的人的免疫系統無法對疫苗產生足夠的抗體，這些人我們稱為non-responder。如果有過去無法對疫苗產生抗體的醫療史，請務必在接種前諮詢你的家庭科或婦科醫生。

【什麼時候接種疫苗？男生應該打嗎？】

現時醫學界建議少女於第一次性行為前和九至十三歲時接種，可達至最大效益。年紀較大時接種或需接種更多的針劑才能得到最大的保護性，例如澳洲指引為超過15歲才接種第一劑的少女需要多打一劑（總共三劑）。如年青時沒有接種HPV疫苗，目前CDC指引為向26歲或以下的女性提供Catch up HPV疫苗以減低HPV病毒感染和子宮頸癌風險。

如果你曾經打過，但打不足全套HPV疫苗或沒有按時間表按種疫苗的話，請諮詢你的家庭科或婦科醫生意見商討有否需要補打針劑。

現時國際建議男生同時接種HPV疫苗，西方亦有不少國家國民保健制度會資助男性。因為這不單可以避免先前提及的肛門癌、咽喉癌、陰莖癌和濕疣（椰菜花）外，同時可透過全民接種HPV疫苗產生群體免疫（Herd Immunity）以保護一些因免疫系統問題而未能接種HPV疫苗或未能產生抗體的女性，減少她們患上子宮頸癌的風險。

***以上為常見有關HPV疫苗的疑問和解釋，如對接種HPV疫苗有問題的話，請諮詢你的家庭科或婦科醫生商討。

【Reference】
[1] HPV Vaccination is Safe and Effective. CDC. From https://www.cdc.gov/hpv/parents/vaccinesafety.html

[2] Human papillomavirus (HPV) immunisation service. Department of Health, Australian Government. From https://www.health.gov.au/health-topics/immunisation/immunisation-services/human-papillomavirus-hpv-immunisation-service

[3] Guillain–Barre syndrome following quadrivalent human papillomavirus vaccination among vaccine-eligible individuals in the United States. Human Vaccine and Immunotherapeutics. From https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4181024/

[4] Safety update of HPV vaccines. Global Vaccine Safety. World Health Organization. From https://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hpv/June_2017/en/

[5] Long-term efficacy and safety of human papillomavirus vaccination. International Journal of Women's Health. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4262378/

《壞蛋家族—HPV與他們的剋星》子宮頸癌與疫苗篇 （中）

很多讀者都對HPV和HPV疫苗有很多疑慮，到底HPV是什麼？子宮頸癌值不值得打？ 今天帶你深度探討！

《——以下內容經過重大簡化以供讀者理解——》

在了解HPV疫苗之前，我們需要先了解何謂HPV，HPV是一個惡名昭彰的家族，有超過100個家族成員。不過就如所有家族一樣，總有幾個成員特別出色，以下為大家簡介

👻致癌達人：16和18 （佔70%子宮頸癌）

🌼菜花兄弟：6和11 （佔大部分的椰菜花）

🐒夢想成為致癌達人但致癌性較低的流氓：31, 33, 45, 52, 58 （佔約20%子宮頸癌）

而剩下的一百多個HPV家族成員由於在子宮頸癌方面是Losers，目前被人類和藥廠無視。

好了，了解完這群出色的HPV惡棍，到底他們怎樣讓我們感染再導致癌症？

【感染途徑】

👁親密的皮膚接觸

🖖🏻講到親密的皮膚接觸很多人會聯想到抱抱或愛撫。不過其實這些並不是醫學定義的親密接觸

親密接觸的例子如下
🖖🏻男女或男男或女女性交
🖖🏻男女或男男或女女口交
🖖🏻男女或男男或女女以性器官激烈磨擦的行為

值得留意的是，要感染必須有其中一方帶有HPV病毒，所以一個處男/處女跟一個處男/處女無論怎樣做愛都不會感染到HPV。但是，你不可能確定一個聲稱自己是處男/處女的是不是真的是處男/處女，所以你必須假設每次的性交都有感染HPV的風險。

*不同形式的性愛scenario太多，如有疑問請諮詢醫生

同時，請跟我講三次，安全套不能防止HPV感染，安全套不能防止HPV感染，安全套不能防止HPV感染。

由於HPV能夠於性器官或口腔深喉位置存在，而安全套不能完全把陰莖所有皮膚表面包圍著，在抽插的過程中安全套亦有機會上下移動，故安全套不是有效防止感染HPV的保護措施。

【HPV的癌變過程】
由於感染HPV實在是太容易了，只要你是sexually active，就有感染的風險。絕大部分的子宮頸癌由HPV感染引起，但絕大部分的HPV感染並不會導致子宮頸癌，所以即使感染亦非等同患癌。

感染HPV後，我們的免疫系統會產生反應，但不同人的免疫力都不一樣。

💁🏻‍♀️絕大部分的女性會於2年內消滅HPV
🙅🏻‍♀️亦有部分的女性未能消除HPV，令HPV在子宮頸長期存在
🤡有趣的是即使身體成功消滅了HPV，仍可以再次感染。

反覆的感染或長期的HPV感染可導致細胞突變，當細胞突變超過人體可修復的地步時，癌症便會出現。

最常見的子宮頸癌為於Transition Zone的Squamous Cell Carcinoma。陰道的盡頭便是子宮頸，由於陰道的作用是讓外來物體抽插，所以陰道的細胞為Squamous Cell，是一種相當堅毅能夠承受外來壓力、創傷、磨擦等等的細胞，跟我們的皮膚和嘴巴很類似。

而子宮頸往上便是子宮，子宮內膜的細胞為Columnar Cell，其作用跟陰道的Squamous Cell不一樣。由於人體非常嚮往「循序漸進」這個意識形態，所以人體組織甚少突然從一種細胞跳到另一種細胞，在這個轉換細胞種類的地方，我們叫做Transitional Zone。

Transitional Zone充滿著大量的細胞轉換，在這種轉換過程本來就有出錯的風險，如果在這個地方再加上壞蛋家族的致癌達人HPV16&18，就會令出錯機會大增，長期出錯超出身體修復的能耐，子宮頸癌便會出現。

【子宮頸癌的種類】

雖然說到致癌達人HPV16&18很厲害，但身體亦有很強大的修復機制，所以子宮頸癌並非一中HPV便會出現。而是經過長年累月的出錯、突變、惡化和入侵才會變成癌細胞。這些變化，我們叫使癌前病變（CIN，Cervical Intraepithelial Neoplasia）。

可幸的是，這些病變需時良久，只要在完全變化成癌症前介入治療，便可以防止癌變出現。

這種癌前病變分為三級，數字愈高代表愈嚴重：CIN1, CIN2, CIN3，當到達CIN3的時候，代表下一步便會惡化至癌症，所以絕不能輕視。

*往後再跟大家深入探討不同的子宮頸病變

【預防子宮癌】

要預防子宮頸癌，目前最有效的做法是接種疫苗，下篇會跟大家深入探討HPV疫苗。

另一方面，所以女性，無論有否接種HPV疫苗，只要是sexually active，都需要進行子宮頸細胞檢查，如柏氏抹片檢查或HPV感染測試。下下篇跟大家深入探討柏氏抹片檢查和HPV感染測試。

踏入2020的今日，惡名昭彰的壞蛋家族HPV不再是以往那麼恐怖，我們要不斷推廣HPV，日以繼夜夜以繼日地打擊壞蛋家族，保護婦女們的子宮頸。

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【公共衛生教學系列】《一》 HPV疫苗與子宮頸癌 （下集）

《次回預告：生仔生埋個腦出黎？》
《次次回預告：點解細路仔成日會係飛機尖叫？》

上集link: https://m.facebook.com/story.php…

今集同大家講下HPV疫苗常見的問題和憂慮

首先最重要的當然是抽擊一下素人父母
之前素人父母和蘑菇老媽話打HPV疫苗會癱
用了日本有人打HPV疫苗癱瘓後去法庭告政府
我地不妨一齊從醫學實證的角度去睇睇

打HPV後癱瘓引起恐慌的是一個自體免疫疾病
吉巴氏綜合症 (Guillain Barre Syndrome, GBS)
GBS是一種會引致神經損害的自體免疫疾病
病發時會引起肢體無力、肢體癱瘓、神經感應的轉變
是相對罕有的疾病，嚴重的話可以致命
但打完HPV疫苗後係咪真係會引起GBS?

眾多研究分析大量疫苗的database[1,2,3]
（從2006到現在已接種疫苗的個別人口）
發現沒有證據顯示打完HPV疫苗後會增加GBS的風險

大型數據研究顯示打了270萬劑HPV疫苗後只有一宗男性病發GBS的個案（與背景病發機率相符），所以並不存在打HPV疫苗會癱[1]

大家都知道，素人父母散播錯誤訊息和觀念沒有成本
最多都係比我係網上譴責一下，佢有佢繼續做生意
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HPV 感染後一定會生cancer嗎？

係唔會一定生cancer的。
如果不接種疫苗的話，人生裡有近90%會感染HPV
但感染HPV的話很多時候都會自己康復
而這些HPV感染康復後唔一定會引起病變
但約70%的子宮頸癌都係由HPV導致的
我地要知道！呢個風險係可以透過疫苗避免！！！
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什麼是CIN (cervical intraepithelial neoplasm)？

以下為讓讀者明白，經過簡化

你可以將CIN理解為癌前的病變
CIN分幾個階段，數字愈高代表病變愈嚴重
當子宮頸病變得愈來愈嚴重時便會變成
AIS (adenoma in Situ 原位癌）非常早期的癌症

那麼CIN是不是代表一定會變成癌症？
不。一。定。 不。一。定。不。一。定。
有些時候CIN會好似失戀咁無啦啦自己康復變返正常
有些時候CIN會好似遇到渣男一樣持續惡化成癌症
有些時候CIN會好似遇到真愛一樣，永恆不變

無錯，CIN是百變的，你唔會知佢係真愛、失戀定渣男
為咗子宮頸的未來，我地要定期做子宮頸檢查
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現時市面上有兩種檢查
1. 柏氏抹片檢查 (pap smear)
2. HPV 檢測

根據美國癌症學會(American Cancer Society)指引[4]
1. 所有21歲以上的女性應該每3年做一次柏氏抹片檢查
2. 30歲以上女士應該每5年做一次柏氏抹片檢查以及HPV檢測
3. 如果不想做HPV檢測，30歲以上女士可以持續每3年做一次柏氏抹片檢查
4. 如果有其他風險或因素會增加患癌風險的話，醫生或會安排更密切的檢查

只要你曾經有過性生活的話
就算現在性生活不活躍
年過21歲的同學都應該做子宮頸檢查
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《打完四價有無需要打九價？》

其實四價疫苗已經包了最常導致癌症和椰菜花的HPV type
所以要不要補打九價好睇你個人對cost&benefit的定義
如果金錢唔係一個問題
而你又好擔心另外的5個HPV type的風險
那麼或許可以考慮選擇去打
但這個完全係個人選擇，可以同醫生傾傾再決定
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《文科生語重心長的建議》

在這個科技發達的世代，玩tinder約炮易過約睇戲
我明大家都好需要被愛的感覺，但係！！！
記住好好愛護你嘅子宮頸吖吖吖吖吖！！！
在這個無法阻止大家約炮的年代
我們可以做嘅便是接種疫苗降低風險

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Reference
[1] Gee J, et al. Risk of Guillain-Barré Syndrome following quadrivalent human papillomavirus vaccine in the Vaccine Safety Datalink. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/28935469/
[2] Andrews N, et al. No increased risk of Guillain-Barré syndrome after human papilloma virus vaccine: A self-controlled case-series study in England. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/28245941/
[3] Deceuninck G, et a. Absence of association between Guillain-Barré syndrome hospitalizations and HPV-vaccine. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/28972438/
[4] American cancer society. Retrieved from https://www.cancer.org/…/cervical-cancer-screening-guidelin…
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#圖文不符
#係clinic任攞
#愛護你的子宮頸
#保護自己免受傷害
#又水蛇春
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