【#醫病平台】#人工關節術後金屬過敏
文／陳正豐（資深骨科專科醫師）
81歲的王奶奶，過去沒有任何藥物或是食物過敏的病史，因為雙側膝關節嚴重退化性關節炎，先後在同一家醫院接受左右兩側的全人工膝關節置換手術，術後疼痛改善很多，門診追蹤關節的功能及X光片的檢查，也都恢復得很好。然而就在術後六個月左右，慢慢的在身上及四肢開始出現奇癢無比的癢疹.....
人工關節材質過敏的情況，臨床上確實不常見。造成的原因主要是關節金屬成份中的鈷（cobalt）、鉻（chromium）或是鎳離子（nickel）釋出，誘發身體的免疫反應，造成全身皮膚起類似麻疹的疹塊。
#金屬過敏 #人工關節置換
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【職業醫學】～ 造船業可能的風險

週末騎騎ubike，沒想到還可以經過造船廠！印象中，只覺得高雄是造船、拆船的重鎮，原來北部也有造船廠⋯⋯真是長了見識⋯⋯

在光鮮亮麗的船舶後面，從業人員可能會面臨到什麼樣的健康風險呢？
我們就來看看吧⋯⋯

因為造船包含了很多的工序及接觸到的材料，所以好像什麼都會沾到一些，下面的說明都用概要簡述，以免版面太雜亂，對其中的議題有興趣的，可以再點進相關的延伸閱讀中。

1. 重金屬：主要都是作為防鏽的塗層或焊接的材料

＊ 鎘（Cadmium）：常出現在鍍鎘的鋼材，或一些焊接的材料中。

急性：吸入高劑量的鎘會造成嚴重的「肺臟損害」。
慢性：長時間地暴露於含低劑量鎘的空氣、食物或水，會造成鎘累積於腎臟並可能導致「腎臟」疾病的產生。其他的長期影響，則是「肺」的損傷和「骨骼脆弱」（痛痛病）。

＊ 鋅（Zinc）：主要在鍍鋅的鋼材，和含鋅的塗料中。

急性：吸入大量的鋅(如：粉塵或煙霧)可能會導致一個特殊的疾病，稱為「金屬煙燻熱」。

＊ 鉻（Chromium）：主要用在顏料之中

急性：吸入高濃度的六價鉻會造成鼻粘膜疼痛、鼻塞、流鼻水及呼吸問題，如氣喘、咳嗽、呼吸急促。（黏膜刺激性）
慢性：長期接觸可能導致「皮膚」過敏，為人類的致癌物。

＊ 錳（Manganese）：常在焊條中出現

慢性：最可怕的就是會產生「巴金森氏症」

＊ 鐵（Iron）：船身的鋼材中就會有鐵

慢性：在吸入船身拋光或研磨的粉塵或是焊接時的金屬燻煙後，長期會產生鐵質沈積症（siderosis）。

想了解更多有關焊接的風險，可以參考這篇之前寫的文章：
〖電焊工的職業風險〗
https://fmomdoctorchen.blogspot.com/2017/…/blog-post_26.html

2. 玻璃纖維強化塑膠 (FRP)

現在為求材質的堅固及輕量化，在遊艇常會使用的就是FRP，在使用上最常遇到的問題就是「接觸性皮膚炎」及「苯乙烯對神經系統的傷害」。

特別是遊艇製造時，常使用的工法是「手積層製造」，然而因為這樣作業的方法是「開模式」，顧名思義，作業沒有密閉，所以局部的排氣以及個人防護具要更加注意，以免造成長期暴露的職業傷害。

想了解更多有關FRP的風險，可以參考這篇之前寫的文章：
〖接觸「玻璃纖維強化塑膠 (FRP) 」的職業風險〗
https://fmomdoctorchen.blogspot.com/2017/10/FRP.html

3. 石棉（Asbestos）

以前用在管路的隔熱，是很普遍的材質，現在因為知道其健康的危害，已經用的很少了，然而在拆船業，還是可能會碰到石棉，要注意呼吸道的防護；否則，在數十年之後，可能會出現「石棉肺」、「惡性間皮瘤」等疾病，這時候再去反省幾十年前沒戴呼吸防護具就來不及了！

更多有關台灣石棉使用的歷史及資料，可以參考這篇：
〖工業發展史中的致命粉塵：台灣石綿職業病〗
http://bit.ly/2V22VwH

4. 油漆顏料（Paints）

為了船身的美觀、保護漆面下的材質，「油漆」在造船業一定不能少，甚至就如前面提到的，會加一些重金屬，來達到特定的目的，如：防鏽。

在油漆施作時，主要會影響到健康的有以下三個：
A. 揮發性有機溶劑
B. 顏料中的重金屬
C. 粉塵

而這些健康風險，又可能因為後面提到的「局限空間」，造成通風不良、濃度累積，造成更嚴重的風險。

想了解更多有關油漆工的風險，可以參考這篇之前寫的文章：
〖油漆工的職業風險〗
https://fmomdoctorchen.blogspot.com/2017/10/paint.html

5. 局限空間（Confined Spaces）

在船艙內施作相關的工程時，其實就算是一種「局限空間」；法規中的定義如下：

職業安全衛生設施規則第 19-1 條：
局限空間，指非供勞工在其內部從事經常性作業，勞工進出方法受限制，且無法以自然通風來維持充分、清淨空氣之空間。

可能產生的風險有：
物理性危害：
如：墜落、感電、掩埋/溺水、夾/捲、熱傷害/冷傷害。
化學性危害：
如：缺氧、急性化學中毒、火災、爆炸。

想了解更多有關局限空間作業的風險，可以參考這篇之前寫的文章：
〖局限空間作業的風險〗
https://fmomdoctorchen.blogspot.com/…/06/confined-space.html

※ 最後補充一下，在美國OSHA的統計資料，造船及修船業中，造成最多死傷的，其實是船塢的污水處理系統 ～ 硫化氫中毒。（因為其他即便產生職業病，也不會一下子就死亡！）

參考資料：
https://www.osha.gov/SLTC/shipbuildingrepair/hazards.html

如果想看中文的，我之前也有整理一篇：
https://fmomdoctorchen.blogspot.com/2017/07/H2S.html

※ 結語：

看起來好像很可怕，怎麼那麼多危害物質，其實最重要的就是
「通風」&「個人防護具」

通風能做好，危害物質的濃度低；再配合適當的防護具，就可以讓風險降到合理的範圍。

所以大家應該多去了解工作中可能的風險，我最常說的一句話就是：「無知則無懼」，多了解以後，自然就會去找出趨吉避兇的方法，而不是在現場傻傻地吸好吸滿。

（有人看到最後嗎？可以猜猜看這是ubike騎到哪兒可以看到的風景唷）

〖參考文獻〗
International Labour Organization （ILO）
"Safety and health in shipbuilding and ship repair （2019 revised）"
https://www.ilo.org/…/d…/normativeinstrument/wcms_618575.pdf

【職業醫學】～ 造船業可能的風險

週末騎騎ubike，沒想到還可以經過造船廠！印象中，只覺得高雄是造船、拆船的重鎮，原來北部也有造船廠⋯⋯真是長了見識⋯⋯

在光鮮亮麗的船舶後面，從業人員可能會面臨到什麼樣的健康風險呢？
我們就來看看吧⋯⋯

因為造船包含了很多的工序及接觸到的材料，所以好像什麼都會沾到一些，下面的說明都用概要簡述，以免版面太雜亂，對其中的議題有興趣的，可以再點進相關的延伸閱讀中。

1. 重金屬：主要都是作為防鏽的塗層或焊接的材料

＊ 鎘（Cadmium）：常出現在鍍鎘的鋼材，或一些焊接的材料中。

急性：吸入高劑量的鎘會造成嚴重的「肺臟損害」。
慢性：長時間地暴露於含低劑量鎘的空氣、食物或水，會造成鎘累積於腎臟並可能導致「腎臟」疾病的產生。其他的長期影響，則是「肺」的損傷和「骨骼脆弱」（痛痛病）。

＊ 鋅（Zinc）：主要在鍍鋅的鋼材，和含鋅的塗料中。

急性：吸入大量的鋅(如：粉塵或煙霧)可能會導致一個特殊的疾病，稱為「金屬煙燻熱」。

＊ 鉻（Chromium）：主要用在顏料之中

急性：吸入高濃度的六價鉻會造成鼻粘膜疼痛、鼻塞、流鼻水及呼吸問題，如氣喘、咳嗽、呼吸急促。（黏膜刺激性）
慢性：長期接觸可能導致「皮膚」過敏，為人類的致癌物。

＊ 錳（Manganese）：常在焊條中出現

慢性：最可怕的就是會產生「巴金森氏症」

＊ 鐵（Iron）：船身的鋼材中就會有鐵

慢性：在吸入船身拋光或研磨的粉塵或是焊接時的金屬燻煙後，長期會產生鐵質沈積症（siderosis）。

想了解更多有關焊接的風險，可以參考這篇之前寫的文章：
〖電焊工的職業風險〗
https://fmomdoctorchen.blogspot.com/2017/…/blog-post_26.html

2. 玻璃纖維強化塑膠 (FRP)

現在為求材質的堅固及輕量化，在遊艇常會使用的就是FRP，在使用上最常遇到的問題就是「接觸性皮膚炎」及「苯乙烯對神經系統的傷害」。

特別是遊艇製造時，常使用的工法是「手積層製造」，然而因為這樣作業的方法是「開模式」，顧名思義，作業沒有密閉，所以局部的排氣以及個人防護具要更加注意，以免造成長期暴露的職業傷害。

想了解更多有關FRP的風險，可以參考這篇之前寫的文章：
〖接觸「玻璃纖維強化塑膠 (FRP) 」的職業風險〗
https://fmomdoctorchen.blogspot.com/2017/10/FRP.html

3. 石棉（Asbestos）

以前用在管路的隔熱，是很普遍的材質，現在因為知道其健康的危害，已經用的很少了，然而在拆船業，還是可能會碰到石棉，要注意呼吸道的防護；否則，在數十年之後，可能會出現「石棉肺」、「惡性間皮瘤」等疾病，這時候再去反省幾十年前沒戴呼吸防護具就來不及了！

更多有關台灣石棉使用的歷史及資料，可以參考這篇：
〖工業發展史中的致命粉塵：台灣石綿職業病〗
http://bit.ly/2V22VwH

4. 油漆顏料（Paints）

為了船身的美觀、保護漆面下的材質，「油漆」在造船業一定不能少，甚至就如前面提到的，會加一些重金屬，來達到特定的目的，如：防鏽。

在油漆施作時，主要會影響到健康的有以下三個：
A. 揮發性有機溶劑
B. 顏料中的重金屬
C. 粉塵

而這些健康風險，又可能因為後面提到的「局限空間」，造成通風不良、濃度累積，造成更嚴重的風險。

想了解更多有關油漆工的風險，可以參考這篇之前寫的文章：
〖油漆工的職業風險〗
https://fmomdoctorchen.blogspot.com/2017/10/paint.html

5. 局限空間（Confined Spaces）

在船艙內施作相關的工程時，其實就算是一種「局限空間」；法規中的定義如下：

職業安全衛生設施規則第 19-1 條：
局限空間，指非供勞工在其內部從事經常性作業，勞工進出方法受限制，且無法以自然通風來維持充分、清淨空氣之空間。

可能產生的風險有：
物理性危害：
如：墜落、感電、掩埋/溺水、夾/捲、熱傷害/冷傷害。
化學性危害：
如：缺氧、急性化學中毒、火災、爆炸。

想了解更多有關局限空間作業的風險，可以參考這篇之前寫的文章：
〖局限空間作業的風險〗
https://fmomdoctorchen.blogspot.com/…/06/confined-space.html

※ 最後補充一下，在美國OSHA的統計資料，造船及修船業中，造成最多死傷的，其實是船塢的污水處理系統 ～ 硫化氫中毒。（因為其他即便產生職業病，也不會一下子就死亡！）

參考資料：
https://www.osha.gov/SLTC/shipbuildingrepair/hazards.html

如果想看中文的，我之前也有整理一篇：
https://fmomdoctorchen.blogspot.com/2017/07/H2S.html

※ 結語：

看起來好像很可怕，怎麼那麼多危害物質，其實最重要的就是
「通風」&「個人防護具」

通風能做好，危害物質的濃度低；再配合適當的防護具，就可以讓風險降到合理的範圍。

所以大家應該多去了解工作中可能的風險，我最常說的一句話就是：「無知則無懼」，多了解以後，自然就會去找出趨吉避兇的方法，而不是在現場傻傻地吸好吸滿。

（有人看到最後嗎？可以猜猜看這是ubike騎到哪兒可以看到的風景唷）

〖參考文獻〗
International Labour Organization （ILO）
"Safety and health in shipbuilding and ship repair （2019 revised）"
https://www.ilo.org/…/d…/normativeinstrument/wcms_618575.pdf