📣 #鼻涕藥水 可以 #一直吃 嗎❓
鼻涕藥物種類繁多，又有很多複方組合
📌 常遇到小孩鼻涕好轉還繼續喝 #希普利敏，造成 #鼻塞 或 #鼻涕更黏稠😱
📌 也常遇到過敏性鼻炎家屬，開立 #長期 的第二代抗組織胺勝克敏液，有諸多疑慮💦
📌 或是感冒喝亞涕液喝 #超過一個禮拜，停藥後反而鼻塞💥

幫大家做個整理，希望能對抗組織胺藥水更熟悉💖
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🔖 #希普利敏 (Cypromin)

鼻涕、噴嚏、眼睛癢、#蕁麻疹、皮膚搔癢都可以使用，約半小時會作用，屬於短效藥物，作用4-6小時。

因為是第一代抗組織胺所以會 #通過腦血管障壁，造成嗜睡、小孩 #躁動 (像睡不飽番番的樣子) 等副作用😖

想睡這副作用其實是可以讓病人順便休息，增強自己免疫力打敗病菌👊但是用在小小孩就要 #警慎評估精神狀況，注意是否是一直昏睡，整天沒有精神，這時可能 #隱藏嚴重感染🔥

不過希普利敏有一個很特別的副作用是 #促進食慾，所以可以用在食慾不佳的小孩 (慢性疾病、週期性嘔吐等原因)👍

另外其實感冒的鼻涕症狀 #通常3天 病程過後會慢慢改善，因此 #鼻涕改善的後期建議就停用希普利敏，以免造成鼻涕太黏稠反而出不來💥

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🔖 #勝克敏液 (Cetirizine)

鼻涕、噴嚏、眼睛癢、蕁麻疹、皮膚搔癢都可使用，20-60分鐘內作用，屬於 #長效抗組織胺，效果約24小時，通常是一天服用一次。

因為是第二代抗組織胺不會過腦血管障壁，較 #少中樞副作用，#長期使用安全🌟

臨床上常應用在
📌 #季節性鼻炎：每天使用 『2-5週』，有效抑制發作
📌 #常年性過敏性鼻炎 每天使用，有效減輕症狀 ( #2週~ #2年 視嚴重度)
🔔研究證實：常年性過敏性鼻炎兒童，每天使用勝克敏 #3個月，有效改善生活品質✨
🔔塵螨造成的重度過敏性鼻炎，每天吃 #勝克敏2年搭配免疫治療，有效改善，沒有明顯副作用✨
📌18-24月大，#異位性皮膚炎 嬰兒連續使用勝克敏液18個月，沒有產生行為或神經上副作用，身體運動及神經發展也都正常💖

所以結論，當醫師開勝克敏液建議喝超過兩週時，大家可以不用緊張，小心觀察寶寶是否有不適情形就可以了🌸

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🔖 #亞涕 Actin/ #鼻福 Peace/ #舒鼻適 Spiz

Triprolidine屬於第一代短效抗組織胺30-60分鐘內作用
，效果約4-6小時。

因為亞涕液這類藥水含 #類交感興奮劑 pseudoephedrine，所以除了治療鼻涕、喷涕之外，還可以治療鼻塞的問題🌞

但相對的副作用除了第一代抗組織胺嗜睡、口乾的副作用，還多了心跳變快、興奮等副作用🤓

還有重點建議 #短期使用，#不可超過5-7天，避免 #反彈性鼻炎造成鼻塞😖

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🔖 #息咳寧 (Secorine)

含有第一代短效抗組織胺Chlorpheniramine，30分鐘內作用，效果約4-6小時。

但另外含有 #支氣管擴張劑：methylephedrine、還有化痰劑：Guaiacol glycolate (就是glyceryl)。所以多了抗鼻塞、#咳痰、#支氣管氣喘…等功能💪

methylephedrine也是類交感興奮劑，所以可能會產生心跳變快和躁動的副作用😢

使用這類綜合感冒複方藥，注意 #不能自行併用其他感冒藥，以免藥性重複造成過量喔☠️

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📣附註：因 #疫情升溫，本院桃榮的疫苗門診掛爆，現正協調 #增加其他平日門診時間 給民眾報名，雖然很多病人來我也很累，但能對防疫盡一份心力，感覺很值得👍

大家一起加油💗 #台灣加油✨

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Reference：
📌 Simon FE: Prospective, long-term safety evaluation of the H1-receptor antagonist cetirizine in very young children with atopic dermatitis. ETAC Study Group. Early Treatment of the Atopic Child. J Allergy Clin Immunol 1999;104:433-440.
📌 The Clinical Use of Cetirizine in the Treatment of Allergic Rhinitis. Pharmacology. 2013;92(1-2):14-25.

【藥罐子藥房事件簿】Promethazine事件（後篇）

〈配藥知多D（三）〉

上兩章，藥罐子曾經提到一個女士拿著女兒半年前曾經服過的三支傷風感冒藥水，前來藥房打算配回這些藥水，打算「複製」上次女兒的藥「貼上」今次兒子的病。

不過如果問藥罐子的話，藥罐子其實不建議這個女士這樣做，主要有以下三個原因：

第一，除非用藥者是專業的醫護人員並準確作出診斷，否則用藥者真的可以百分百肯定這兩次的情況完全相同嗎？

可能，不可能，就是不知道。

既然不知道，用藥者真的可以百分百肯定自己能夠「複製貼上」這帖藥嗎？

在用藥上，安全第一(First Do No Harm)永遠是排行第一的教條。所以藥罐子一直認為一個用藥者應該謹慎用藥，以策安全。

反過來，一些用藥者往往可能帶著「久病成醫」的心態，求醫前往往可能已經準備了自己的腹案，然後不是諮詢醫生的意見，而是游說醫生接受他們的方案。

這種心態便可能會導致用藥者容不下其他建議，結果只會弄巧成拙。

再說，百貨百客，同理，百病百人，就算用藥者是對的，同樣未必適用在自己的身上。

在相當程度上，這就是扁鵲口裡所說的「驕恣不論於理，一不治也（《史記．扁鵲倉公列傳》）」。

第二，就算這兩個情況真的一模一樣並真的能夠「複製貼上」，問題是，就算是同一種藥，年紀不同，劑量還是可能會有所不同。

在這個案例裡，這就是說，六歲女兒的劑量未必適用在半歲兒子的身上。

第三，就算是同一種藥，同樣可能會設有年齡限制。

姑且不論這有沒有涉及年齡歧視，總之一些藥偏偏就是設有年齡下限。
其中Promethazine便是一個例子。

對，等了這麼久，終於說到Promethazine了。

插播一下：

在藥理上，Promethazine是一種第一代抗組織胺(First Generation Antihistamine)。

跟其他第一代抗組織胺不同，Promethazine同時具有收鼻水、止咳、助眠的功效，適用於治療流鼻水、乾咳、短暫失眠的症狀。
　　
不過再怎麼厲害，這種藥偏偏就是不建議兩歲以下的兒童服用[1]，甚至不建議12個月以下的兒童服用，因為這種藥一般擁有較大的親脂性，血腦障壁(Blood-brain Barrier)的穿透性較高，所以較能進入大腦，影響中樞神經系統，產生睡意，有時候，矯枉過正，便可能會增加嬰兒出現嬰兒猝死症(Sudden Infant Death Syndrome, SIDS)的風險，構成危險。[2]

所以姑且不論Paracetamol、Chlorpheniramine這兩種藥，單是Promethazine便已經不能「複製貼上」在這個半歲兒子的身上。

最後，藥罐子明白一家人當然應該同甘共苦，有福同享，有難同當，不過說到用藥，就算兩夫妻再怎麼休戚與共，藥罐子還是建議「夫妻本是同林鳥，大難臨頭各自飛」……不，不，不，更正，應該是「大病臨頭各自醫」。

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【藥罐子藥房事件簿】Promethazine事件（前篇）

〈配藥知多D（一）〉

今次的案情主要是這樣的：

不久前，上午時分，一個年約三十多歲的女士，案發當日穿著一條粉紅色連身裙，背著一個淺啡色背包，前來藥房配藥。

甫進藥房後，這個女士便從背包裡抽出一個白色膠袋出來，對，這是大家在私家診所領藥用來載藥的膠袋，俗稱「醫生膠袋」，然後她再從這個膠袋裡面抽出三支藥水出來並攤在玻璃櫃枱上。

據說這個女士曾經帶自己的六歲女兒到附近的私家診所求醫並領了這三支藥水回來，現在這個女士前來藥房希望配回這三支藥水。

哦，這三支藥水原來分別是Paracetamol、Chlorpheniramine、Promethazine。

其中因為Paracetamol、Chlorpheniramine不是本文的重點，所以藥罐子便直接跳過。

對，說到兒童，常用的劑型主要是藥水，主要有以下兩個原因：

第一，藥水的服務對象大多是一些不懂、不能、不敢吞藥片、藥丸的用藥者。

不用問，其中一類當然是兒童。

第二，針對兒童這些「小小用藥者」，藥廠往往可能會在藥用輔料(Excipient)上動手腳，添加賦色劑（色素）、賦味劑（調味料）用來調色、調味，改善外觀、口感，盡量擺脫「苦口良藥」這種觀念，鼓勵用藥者服藥，加強服藥依從性，同時提高產品競爭力，增加市場佔有率。

簡單說，藥水還有一個優點，便是「整色整水」，喜歡怎樣整便怎麼整，悉隨尊便。

這就是說，基本上，藥水的色、香、味完全取決於藥廠的意願。

實際上，單是「色」，這三支藥水便已經分別調配成為紅色、黃色、棕色。

話說回來，當藥罐子仔細看一看這三支藥水的藥物標籤後，赫然發現這三支藥水原來是大約半年前領回來的。

看到這裡，不知道各位看倌有沒有發現一個疑點呢？

說到這裡，藥罐子其實還沒有說一項重要的資料：這三支藥水並不是空的，裡面還剩下少量藥水……唔……平均還有大約五分之四……

這樣子，問題便出來了。

第一，要是這些藥水沒有註明「需要時服」，根據藥物標籤的建議服法，這三支藥水其實只有幾天的藥量，只要準時、準確服藥，理論上，便不會有藥水剩下來，那為什麼還會有藥水剩下來呢？

其中一個原因可能是用藥者沒有按照藥物標籤上的指示正確服藥，當然如果只是這三種傷風感冒藥的話，問題未必很大，不過如果是其他藥的話，例如抗生素，一般建議服用整個療程，貿然停藥便可能會增加出現抗藥性的風險，不利用藥。

第二，如果拿著這些前朝餘孽配藥的話，最大的可能是女兒上次服過這帖藥，這個女士覺得效果不錯，便打算「複製貼上」整帖藥治病或者做看門口藥。

不過就算是同是傷風、感冒，每次情況未必相同，用藥自然不同，舉例說，如果今次是肺炎的話，便可能需要加藥，例如抗生素，往往未必能夠重施故技，自然便應該重新配藥。

這就是說，除非擁有相關的專業知識，例如醫護人員，否則藥罐子不建議用藥者自行「複製貼上」任何一帖藥，首先還是諮詢相關的專業意見，看一看能不能「複製貼上」。

說著說著……

咦？藥罐子，你不是剛剛說了嗎？「Promethazine是本文的重點。」那直至現在，Promethazine到底在哪裡呢？

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