20160907 【經濟日報／TOPick】藥要放在雪櫃嗎？ 80後藥劑師破解藥物誤解
事緣經濟日報最近得知藥罐子首次用「小小藥罐子」這個筆名出書，便誠邀藥罐子跟他們的讀者分享其中三個常見的用藥謬誤：
一、藥物都要放入雪櫃？
如果藥物真的需要放進雪櫃的話，例如胰島素針，藥物標籤大多會清楚註明這...
20160907 【經濟日報／TOPick】藥要放在雪櫃嗎？ 80後藥劑師破解藥物誤解
事緣經濟日報最近得知藥罐子首次用「小小藥罐子」這個筆名出書，便誠邀藥罐子跟他們的讀者分享其中三個常見的用藥謬誤：
一、藥物都要放入雪櫃？
如果藥物真的需要放進雪櫃的話，例如胰島素針，藥物標籤大多會清楚註明這種藥是需要冷藏的。反過來，如果沒有任何特別指示的話，只需要存放在室溫。簡單說，就是「叫你放，便放；不叫你放，別放」。 第一，香港溫暖潮濕，雪櫃的溫度、濕度一般較低，藥物放進雪櫃裡，雪櫃一開一關，藥物一進一出，溫度一冷一熱，空氣裡的水蒸氣突然遇到冷流，便會在藥物的表面凝結成為小水點，便會弄濕藥物，讓藥物受潮，除了增加發霉、變質的機會外，還可能會增加藥物出現水解(Hydrolysis)的機會，從而破壞藥性，導致失效。
第二，如果是藥水的話，雪櫃還可能會降低藥物的溶解度，藥水裡的藥物，便會因為不能完全溶於溶劑裡，從而可能會從溶劑裡分離出來，結成結塊(Caking)，形成沉澱的現象，這樣便不能服用。
第三，如果家中有小孩的話，更加不應該將藥物存放在雪櫃，避免增加小孩誤服藥物的風險。
一般而言，藥物不宜放入雪櫃。
二、一定要飽肚吃藥？
不一定。
實際上，一些藥物反而需要空肚服，例如四環素(Tetracycline)。四環素是一種歷史較悠久的抗生素，用來治療細菌感染，如果餐後服的話，四環素便可能會跟食物裡面的鈣質結合，黏成一團，阻礙四環素在腸道內的吸收，減少藥物進入人體，從而削弱藥效。
在大部分的情況下，並不是所有藥物都必須餐後服，可是中國人總是有一種根深柢固的概念，認為服藥前都必須吃點東西幫胃部「打底」。 其實，當然，一些藥還是需要餐後服的，例如非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)，這時候，餐後服藥是對的。
三、傷風感冒藥一定會令人昏昏欲睡嗎？
綜觀大部分的傷風感冒藥，大多只有抗組織胺(Antihistamine)才會產生睡意，主要是一種收鼻水藥。
但是，抗組織胺同樣可以分為第一代和第二代。在大部分的情況下，只有第一代抗組織胺才會讓人產生睡意，例如Chlorpheniramine。
現在，市面上的第二代抗組織胺，已經大大減低了嗜睡、注意力不集中的副作用。所以，並不是所有傷風感冒藥都會讓人昏昏欲睡。
後記：
話說藥罐子雖然是八十後藥劑師，不過頗挨近九十後，所以請容許藥罐子在這裡扮一扮後生…… 小弟自問還是一位年輕藥劑師！ （圖片來源：TOPick）
chlorpheniramine收鼻水 在 小小藥罐子 Facebook 的精選貼文
【藥罐子藥房事件簿】Promethazine事件（後篇）
〈配藥知多D（三）〉
上兩章，藥罐子曾經提到一個女士拿著女兒半年前曾經服過的三支傷風感冒藥水，前來藥房打算配回這些藥水，打算「複製」上次女兒的藥「貼上」今次兒子的病。
不過如果問藥罐子的話，藥罐子其實不建議這個女士這樣做，主要有以下三個原因：
第一，除非用藥者是專業的醫護人員並準確作出診斷，否則用藥者真的可以百分百肯定這兩次的情況完全相同嗎？
可能，不可能，就是不知道。
既然不知道，用藥者真的可以百分百肯定自己能夠「複製貼上」這帖藥嗎？
在用藥上，安全第一(First Do No Harm)永遠是排行第一的教條。所以藥罐子一直認為一個用藥者應該謹慎用藥，以策安全。
反過來，一些用藥者往往可能帶著「久病成醫」的心態，求醫前往往可能已經準備了自己的腹案，然後不是諮詢醫生的意見，而是游說醫生接受他們的方案。
這種心態便可能會導致用藥者容不下其他建議，結果只會弄巧成拙。
再說，百貨百客，同理，百病百人，就算用藥者是對的，同樣未必適用在自己的身上。
在相當程度上，這就是扁鵲口裡所說的「驕恣不論於理，一不治也（《史記．扁鵲倉公列傳》）」。
第二，就算這兩個情況真的一模一樣並真的能夠「複製貼上」，問題是，就算是同一種藥，年紀不同，劑量還是可能會有所不同。
在這個案例裡，這就是說，六歲女兒的劑量未必適用在半歲兒子的身上。
第三，就算是同一種藥，同樣可能會設有年齡限制。
姑且不論這有沒有涉及年齡歧視，總之一些藥偏偏就是設有年齡下限。
其中Promethazine便是一個例子。
對，等了這麼久，終於說到Promethazine了。
插播一下：
在藥理上，Promethazine是一種第一代抗組織胺(First Generation Antihistamine)。
跟其他第一代抗組織胺不同，Promethazine同時具有收鼻水、止咳、助眠的功效，適用於治療流鼻水、乾咳、短暫失眠的症狀。
不過再怎麼厲害，這種藥偏偏就是不建議兩歲以下的兒童服用[1]，甚至不建議12個月以下的兒童服用，因為這種藥一般擁有較大的親脂性，血腦障壁(Blood-brain Barrier)的穿透性較高，所以較能進入大腦，影響中樞神經系統，產生睡意，有時候，矯枉過正，便可能會增加嬰兒出現嬰兒猝死症(Sudden Infant Death Syndrome, SIDS)的風險，構成危險。[2]
所以姑且不論Paracetamol、Chlorpheniramine這兩種藥，單是Promethazine便已經不能「複製貼上」在這個半歲兒子的身上。
最後，藥罐子明白一家人當然應該同甘共苦，有福同享，有難同當，不過說到用藥，就算兩夫妻再怎麼休戚與共，藥罐子還是建議「夫妻本是同林鳥，大難臨頭各自飛」……不，不，不，更正，應該是「大病臨頭各自醫」。
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【藥問 A or B】藥後不適是否代表要停藥？
A. 是
B. 否
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一些人服藥後偶爾可能會出現不適。
舉例說，抗組織胺(Antihistamine)主要是一類常用的收鼻水藥、抗敏感藥，主要透過抗衡組織胺(Histamine)紓緩很多傷風、感冒、過敏的症狀，例如打噴嚏、鼻子痕癢、眼睛痕癢、流鼻水、流眼水。
不過有些人服用一些抗組織胺（例如Chlorpheniramine）後便可能會誘發嗜睡、口乾、便秘。
嗄？糟糕了！那到底該不該繼續服藥呢？
哦，放心，別緊張。
實際上，這其實只是副作用而已。
至於這些副作用一般大多會隨著時間而慢慢適應並隨著停藥而漸漸消失，往往未必需要刻意喊卡停藥。
話雖如此，不過要是一些藥真的跟用藥者「八字不合」，藥罐子一般還是建議用藥者盡快求醫處理，看看是否需要減藥、停藥、轉藥。
例如藥物敏感。
顧名思義，藥物敏感是指服藥後隨之而來的「反應過敏」。
至於藥物敏感的常見症狀一般主要是皮疹(Rash)，便可能會出現紅、腫、熱、癢這些炎症症狀，還可能會誘發眼、口、鼻黏膜充血，除此之外，因為過敏可能會刺激周邊血管擴張，導致大量血液流到四肢，便可能會減少血液回流心臟，從而可能會誘發低血壓，繼而可能會削弱大腦的血液循環，誘發昏厥，甚至休克，嚴重的話，還可能會構成性命之虞，危害用藥安全。
所以今期的正確答案是C——A或B。
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【DSE行業概覧】社區藥劑師
今天繼續介紹社區藥劑師！
#舊文重溫 #長文慎入
#慎入慎入慎入 #很重要所以要說三次
#唔止睇文 #仲有揀科
#當然行行都要慎入
上一章，藥罐子曾經跟各位看倌介紹了藥劑師，到底是一個怎樣的職業，同時，分享了藥劑師在社會上的專業、角色、功能，並且簡述了藥劑師在醫院裡的一些主要工作。
當然，任誰都知道，除了醫院外，還有很多地方，同樣可以看到藥劑師的蹤影。誠然，有藥房的地方，便一定會有藥劑師，這是不爭的事實，但是，有藥房的地方，不一定只是醫院。簡單說，說到藥房，醫院只是其中一個，不是唯一一個，還有一個，不用問，當然是社區藥房。
好吧！現在，藥罐子便在這裡，繼續介紹一下藥劑師這個行業吧！
現在，鏡頭一轉，我們一同走進社區。
其實，說到社區藥房，藥罐子相信，各位看倌一定不會陌生。不管是住宅區，還是商業區，不管是公共屋邨，還是私人屋苑，不管是街市，還是商場，大街小巷、街頭巷尾，一般而言，附近總會發現一、兩間社區藥房，走進社區，面對群眾，服務市民，滿足市民的需求，照顧市民的健康。
話是這樣說，無錯。誠然，乍看之下，社區藥房，真的如同便利店一樣，雨後春筍，無孔不入，無處不在。但是，值得一提，根據一般人的認知，社區藥房，是售賣藥物的地方，自自然然，照理說，賣藥的地方，便一定是社區藥房，實際上，這句話，雖不全對，亦不全錯，因為賣藥的地方，不一定是社區藥房。真的要說的話，有時候，社區藥房，往往沒有想像中這麼多。
各位看倌，看到這裡，可能會感到詫異：「賣藥的地方，不一定是社區藥房。這是什麼意思？」
實際上，如果仔細留意的話，各位看倌，不難發現，除了藥房外，還有一些藥店，同樣能夠售賣藥物，這些藥店，不論是什麼名銜，不管是「藥行」、「藥坊」、「藥妝」，還是「藥業」，總之，一言以蔽之，通通不是「藥房」。
那麼，藥房跟這些藥店，到底有什麼分別呢？
藥房與藥行的分別
唔……暫時姑且撇開藥坊、藥妝、藥業這些新興的藥店不說，一般而言，單是藥房、藥行，兩者最大的分別，主要有以下四個：
一、名銜
藥房是藥房，藥行是藥行。
藥罐子相信，看到這裡，對面的看倌，一定會破口大罵：
「唓……藥罐子，這一點，任誰都知道，這算是什麼不同？」
對，的確，乍看之下，這句話，真的好像說了等於沒說一樣，儼如一句廢話……
藥罐子的意思是，單是「藥房」、「藥行」這兩個詞語，在法律上，各自有各自的釋義，既不能亂用，更不能互用，所以，藥房只會是藥房，藥行只會是藥行。一字之差，便可以表達兩種截然不同的東西。
其實，根據《香港法例》第138章〈藥劑業及毒藥條例〉，藥房、藥行，真正的身分，分別是「獲授權毒藥銷售商(Authorized Seller of Poisons, ASP)」、「列載毒藥銷售商(Listed Seller of Poisons, LSP)」。
在法律上，這兩個詞語，擁有不同的地位，並不是隨便能夠使用的。簡單說，只有獲授權毒藥銷售商才能夠稱為藥房，所以，不管是藥房、中藥房、西藥房、中西藥房、大藥房，還是中西大藥房，藥房還是藥房，這點，應該不會錯。
二、藥劑師
藥房有藥劑師，藥行沒有藥劑師。
同時，根據《香港法例》第138章〈藥劑業及毒藥條例〉，藥房必須擁有一名註冊藥劑師，參與銷售一些藥物的工作，例如監督售賣藥物(Drug under Supervised Sales)、處方藥物(Prescription Drug)。
這就是說，有藥房的地方，便一定會有藥劑師。反過來，除非藥劑師自願，否則，在正常的情況下，藥行是沒有藥劑師的。
三、Rx標誌
藥房可以使用「Rx」這個標誌，藥行不可以。
根據《香港法例》第138章〈藥劑業及毒藥條例〉，只有獲授權毒藥銷售商才能夠在藥房裡展示「Rx」這個標誌，作為招徠，吸引顧客。
這就是說，有圖有真相，單是看一看招牌，如果掛上「Rx」這個牌面的話，不用問，這一定是藥房，不是藥行。
四、藥物的種類
相較藥行而言，藥房可以售賣的藥物，種類較多，限制較少。
這個，不難理解。跟藥行不同，藥房因為擁有藥劑師，所以，能夠售賣監督售賣藥物、處方藥物。反過來，藥行因為沒有藥劑師，所以，在銷售藥物上，種類較少，限制較大，只能銷售第2部毒藥、非毒藥，例如撲熱息痛(Paracetamol / Acetaminophen)（一種退燒止痛藥）、Chlorpheniramine（一種收鼻水藥）、Phenylephrine（一種通鼻塞藥）等等，用來治療一些簡單的病症，紓緩一些輕微的症狀。
社區藥劑師
那麼，實際上，社區藥劑師的工作，到底是什麼？
一般而言，在社區藥房裡，藥劑師的工作，主要有以下兩個：
一、配售藥物
這個，不難理解。姑且撇開其他不說，藥房，作為零售業，其中一項服務，當然是配藥。
配藥，一般而言，主要分為以下兩種情況：
第一，主動配藥。人們會以當事人（代言人）的身分前來，說出自己（用藥者）的問題，描述自己（用藥者）的病情，形容自己（用藥者）的症狀，然後，社區藥劑師便會根據這些資料，歸納、分析、整合，度身訂造，挑選適當的藥物，調配適合的清單，有怎樣的症狀，便調配怎樣的藥物，簡單說，就是「對症下藥」。
第二，被動配藥。人們會拿著一包包的藥袋前來，不管是從醫院、診所，還是從其他藥房領回來的，問社區藥劑師有沒有這些藥，然後，有怎樣的藥物，便調配怎樣的藥物，簡單說，就是「照單執藥」。
二、藥物輔導
一般而言，不管是醫院、診所，還是其他藥房，一些用藥者可能會帶著一包包的藥物，前往社區藥房，諮詢一下藥劑師，關於這些藥物的適應症、服用方法、副作用、注意事項。
這些，便是社區藥劑師的主要工作。
最後，補充一點：
其實，還有很多地方，同樣可以看到藥劑師的蹤影，例如藥廠，只是因為相較醫院、藥房而言，大家未必能夠親自接觸這些同業，所以，請容許藥罐子在這裡暫時不多加贅述，如果有機會的話，藥罐子便繼續跟大家分享一下吧！
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IG➡️小小藥罐子 ＠pegashadraymak
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