【疫情的時候能看牙醫嗎?】
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這是我最近最常收到的私訊問題
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所以在這裡我參考了美國疾病管制與預防中心的【牙科治療指引】，整理出如何安全看牙的簡單說明，希望對你有幫助
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(原文連結：https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dental-settings.html)
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通常會這樣問是害怕看牙時的感染風險，但同時也擔心延後牙齒治療會造成更嚴重的問題：例如蛀牙感染造成蜂窩性組織炎、牙齒外傷、牙齒缺損導致口內力量失衡．．．等，越拖越嚴重，結果導致狀況惡化到需要到醫院急診，反而增加醫療負擔與感染風險。
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【牙科治療指引】內容蠻多且複雜的，我整理成以下兩大重點：
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▐ #如果不得已非得要看牙，自己要注意什麼
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1. 最基本的：
​⠀⠀- 全程佩戴口罩
​⠀⠀- 接受體溫量測
​⠀⠀- 接觸史評估
​⠀⠀- 候診時維持適當社交距離
這些我就不多講了
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我最常被問的問題是：但看牙的時候無法戴口罩阿？
關於這點，美國那邊的作法是跟醫師問問題討論的時候口罩要戴回，只有在治療中才拿下能口罩
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2. 陪病的人越少越好
最好是自己來，最多只能一位，減少群聚風險。
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3. 術前使用抗微生物漱口水
如：chlorhexidine gluconate、povidone-iodine 漱口，降低診療過程中飛沫微粒帶有微生物的量，這通常院所會提供。
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▐ #如何選擇感染風險較低的牙醫院所
就診時，你可以觀察以下幾點：
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1. 首先，最基本的是醫療人員全員必須有全套的防護設備、防疫 SOP 與自主健康管理，以免跟患者交叉感染
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2. 以全預約制為優先，且建議準時前往院所，不要提早到達也不要遲到，以減少在院內等候群聚的情況
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3. 獨立式診間， 1 次僅診療 1 名病人，且診療後會進行【靜置後的全面消毒】與【通風】
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關於這點，【通風】的重要性在最近被大幅討論：
美國疾病管制局修正了對於新冠疫情的指導方針，其警告，氣溶膠傳播是可能的，極微小的漂浮飛沫可能會傳播的更遠更久，如果在密閉空間內濃度會更高。這也被懷疑是之前有牙醫師全副防護看診仍染疫的可能原因。
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關於這點的新聞可以參考：
https://www.youtube.com/watch?v=kXBia4GgoqI　《美更新防疫指南室內保持1.8公尺無法防病毒》
https://www.youtube.com/watch?v=nNZRU0Y9ivs　《不只飛沫 美CDC:新冠病毒經空氣傳播》
https://www.youtube.com/watch?v=OnWNtD5uTso　《揭「無症狀感染」怎傳播 微飛沫20分鐘才散 驚！》
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4. 使用到噴霧器械（洗牙機、磨牙手機）時，會增加空氣中的飛沫，一般會建議減少使用。但如果沒辦法，真的需要使用噴霧式器械時，院所必須搭配高真空吸引（high evacuation suction）的設備或橡皮障防濕裝置（dental dams）等方式來減少飛沫
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▐ #至於我們為防疫做了什麼努力？
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1. 我們進行了院內醫療人員的全面快篩，只有陰性的員工得以進入醫療院所
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2. 醫師與助理的防護裝備、流程、消毒皆根據美國 CDC 標準進行
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3. 一直以來，我們都是全預約制的獨立診間
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4. 在進行有飛沫疑慮的治療時，我們一律使用 Easyprep 真空隔離吸引防護或橡皮障防濕裝置
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5. 在一個患者治療完成後，我們會進行診間的消毒，與開窗戶的全面通風。應該很難比整面落地窗全部打開還通風了。
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做的這些努力，都是希望在你如果真的需要牙科治療時，能有最低的染疫風險。
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如果你是長期追蹤我們的人，相信你也已經學會了很多如何減少牙齒破壞的秘訣，祝福你在這困難的時刻，能夠好好地在家裡，少看牙醫
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願你能好好睡覺，好好吃飯，好好生活，口腔健康，少看牙醫。

【藥罐子藥房事件簿】紅藥水事件（後篇）

📣今個書展，藥罐子將會在今個星期六（7月20日）下午2時至3時在星夜出版攤位（1A-D09）跟大家見面！到時見！📣

〈紅藥水 = ？（二）〉

上一章，藥罐子曾經提到一個女生前來藥房打算買一支紅藥水。

可惜事與願違，藥房已經沒有紅藥水一段日子了，這次恐怕要讓這個女生撲空。
　　
沒想到，聽罷，這個女生便大惑不解道：
　　
「咦？那就奇怪喇……我朋友說你們這裡有喎……對……昨天他自己還買了一包回去，難道這麼快便缺貨？」
　　
唔……舉凡所有商店，所有貨品總有缺貨的可能。
　　
至於背後的原因主要離不開以下四個：
　　
第一，供應商缺貨；
　　
第二，零售商售罄；
　　
第三，供應商不發貨；
　　
第四，零售商不進貨。
　　
不論是哪一個原因，總之結果只有一個：缺貨。
　　
至於今期藥房的答案是「四」。
　　
說真的，現在沒有多少人真的會用紅藥水消毒傷口，所以藥房已經很久沒有進貨了。
　　
這就是說，這肯定不是近一、兩天的事，照理說，昨天這個女生的朋友根本不可能在這間藥房裡買到紅藥水！
　　
對，這是一宗不可能的買賣，頓時成為一個不解之謎。
　　
那這個朋友到底運用什麼手法，將不可能變成可能，完成這宗不可能的買賣呢？
　　
唔……首先既然藥房一開始便已經沒有貨，紅藥水自然擁有完美的不在場證據，所以連想都不用想，連猜都不用猜，「藥房有紅藥水」這件事根本不可能發生，對吧？
　　
對！除非借貨，否則任誰都不可能憑空弄出一支紅藥水出來吧？
　　
不過單是這個女生剛剛說的這番話，藥罐子已經發現了一條非常重要的線索：
　　
實際上，紅藥水一般主要是支裝，大約只有30ml，如同一支眼藥水，再怎麼說，應該是用「支」這個量詞才對，為什麼這個女生會說一「包」紅藥水呢？
　　
咦？難道……？
　　
「哦？你是不是指一條條『啜啜冰』似的紅色消毒藥水？」
　　
聽罷，這個女生便猛然點頭，還理直氣壯反問道：
　　
「對！對！對！這不是紅藥水嗎？」
　　
……
　　
其實這不是紅藥水，而是Chlorhexidine Gluconate。
　　
插播一下：
　　
在藥理上，Chlorhexidine Gluconate是一種陽離子雙雙胍類(Cationic Bisbiguanides)消毒劑，還是一種陽離子表面活性劑(Cationic Surfactant)。
　　
Chlorhexidine Gluconate主要透過釋放Chlorhexidine這個帶正電荷的陽離子出來跟微生物細胞膜(Cell Membrane)上的磷脂(Phospholipid)結合，便可能會破壞微生物的滲透屏障並誘發微生物出現滲漏現象，從而達到抑菌（低濃度）、殺菌（高濃度）的消毒效果。
　　
簡單說，這是兩種截然不同的消毒藥水，根本完全是兩種不同的東西。
　　
至於Chlorhexidine Gluconate一般主要是樽裝、泵裝，當然還有好像「啜啜冰」的條裝。
　　
話說回來，Chlorhexidine Gluconate又的確較常會調配成為一種紅色消毒藥水。久而久之，人們便開始用「紅藥水」稱呼這種消毒藥水，甚至將這種消毒藥水跟「紅藥水」劃上等號。
　　
實際上，藥房偏偏就是有紅色的Chlorhexidine Gluconate消毒藥水，所以藥罐子便猜這個女生可能是說這種消毒藥水。
　　
不過藥罐子只想說：
　　
「其實這種消毒藥水並不一定是紅色的。」
　　
實際上，藥罐子就是曾經見過黃色的Chlorhexidine Gluconate消毒藥水！
　　
所以藥罐子還是不建議大家「以貌取人」，避免「點錯相」。
　　
最後「啜啜冰」只是一個比喻而已，還請大家不要放進雪櫃裡，更加不要放進嘴裡……
　　
除非……
　　
實際上，除了外用消毒劑外，Chlorhexidine Gluconate還可以拿來做一種藥用漱口水，用來紓緩口腔潰瘍(Mouth Ulcer)、鵝口瘡(Thrush)的症狀。
　　
不過就算是這種藥用漱口水，還是不建議吞進肚裡……

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IG➡️小小藥罐子 ＠pegashadraymak