最近風聲鶴唳，帶孩子看病變成一件困難又危險的事情
這邊想要給父母們一些參考用的資料
希望有些幫助。

✅何時考慮帶孩子做COVID19篩檢？
當孩子有確定群聚(例如班上有人確診、家族成員確診、生活環境接觸較多人)及有相關症狀時(例如咳嗽、發燒、腹瀉、嗅覺味覺異常)請考慮做相關篩檢。

✅若孩子是確診者，要注意什麼？
目前COVID19在孩子造成症狀較為輕微，大部分類似普通感冒或腸胃炎，但極少數會產生需要插管急救的重症。
孩子常常是傳染給家中長輩或是孕婦的來源，家裡也須做好感控處理。

✅當孩子僅有輕微上呼吸道症狀，但沒有相關接觸史？
先說目前接觸史是相當不可靠的，因為進入到社區感染後，足跡調查只能當作參考用，若有疑慮還是應該做相關篩檢。
但是我們可以先分辨一下孩子症狀跟往前過敏症狀是否類似，可先使用手邊藥水(下文有詳細解釋)
如果出現出現 #咳嗽伴隨雜音、 #喘嗚、 #持續黃膿鼻涕
都應該就醫處理。

✅當孩子發燒的時候做哪些觀察和處理？
第一步請先確認「#精神、 #活動力、 #食慾」有沒有變化，如果有請就醫
第二步請確認有無併發「#抽蓄、 #四肢暗色紫斑、 #四肢發黑 」 如果有請就醫
如果都沒有
大部分兒童發燒都是病毒感染為主，可以症狀治療為主
少部分併發細菌感染需考慮使用抗生素
如果發燒 #超過三天、 #活動食慾差、 #持續嘔吐、 #尿味混濁變深、 #淋巴腺異樣腫大
還是需要考慮就醫。

✅常用備藥怎麼使用？
🟥常用退燒藥物
安佳樂(Antiphen, Acetaminophen):可用(體重kg/2)cc，同一種退燒藥間隔六小時使用
伊普芬(Ibuprofen)馬蓋先(Macsafe):可用(體重kg/2~4)cc，若安佳樂無法退燒間隔一小時可使用，同一種退燒藥間隔六小時使用，與塞劑視為同種退燒藥
塞劑(Voren):可用(體重/12.5)/顆，例如體重10公斤可用0.8顆，一次最多一顆

🟧常用症狀藥水
希普利敏(Cypromin):第一代抗組織胺，可用於水性鼻涕、過敏性咳嗽、或是過敏發疹，可用(體重kg/4)cc一天三次，副作用容易嗜睡、部分孩子會亢奮。
鼻福(Peace)、亞涕(Actin): 內含第一代抗組織胺及交感神經興奮劑，可緩解鼻塞鼻水，可用(體重kg/4)cc, 一天三次，跟希普利敏效果類似不需共用。
勝克敏液(Cetirizine)，第二代抗組織胺，不容易造成嗜睡，可長期使用，長效類型可一天用1~2次就好。
必達米瑞液(Butamirate):止咳化痰藥，可用於緩解咳嗽症狀，可用(體重kg/4)cc, 一天三次。
息咳寧(Secorine):複合式感冒藥物，可用於一般上呼吸道症狀3~5天，可用(體重kg/4)cc一天三次，有許多成分與其他感冒藥相似，故可先單用。
舒痰液(Soltan):化痰藥，可用於帶痰上呼吸道症狀，可用(體重kg/5)cc一天三次。

🟨溫馨提醒
原裝的藥水在未開封時請放在避光室溫，可以置放到瓶身標示的有效期限。
但是開封過的藥水，需於一個月內使用完喔。
大人用的咳嗽藥水有些含有類鴉片類藥品不適用於小兒，請多注意!!!

📣 #鼻涕藥水 可以 #一直吃 嗎❓
鼻涕藥物種類繁多，又有很多複方組合
📌 常遇到小孩鼻涕好轉還繼續喝 #希普利敏，造成 #鼻塞 或 #鼻涕更黏稠😱
📌 也常遇到過敏性鼻炎家屬，開立 #長期 的第二代抗組織胺勝克敏液，有諸多疑慮💦
📌 或是感冒喝亞涕液喝 #超過一個禮拜，停藥後反而鼻塞💥

幫大家做個整理，希望能對抗組織胺藥水更熟悉💖
--
🔖 #希普利敏 (Cypromin)

鼻涕、噴嚏、眼睛癢、#蕁麻疹、皮膚搔癢都可以使用，約半小時會作用，屬於短效藥物，作用4-6小時。

因為是第一代抗組織胺所以會 #通過腦血管障壁，造成嗜睡、小孩 #躁動 (像睡不飽番番的樣子) 等副作用😖

想睡這副作用其實是可以讓病人順便休息，增強自己免疫力打敗病菌👊但是用在小小孩就要 #警慎評估精神狀況，注意是否是一直昏睡，整天沒有精神，這時可能 #隱藏嚴重感染🔥

不過希普利敏有一個很特別的副作用是 #促進食慾，所以可以用在食慾不佳的小孩 (慢性疾病、週期性嘔吐等原因)👍

另外其實感冒的鼻涕症狀 #通常3天 病程過後會慢慢改善，因此 #鼻涕改善的後期建議就停用希普利敏，以免造成鼻涕太黏稠反而出不來💥

--
🔖 #勝克敏液 (Cetirizine)

鼻涕、噴嚏、眼睛癢、蕁麻疹、皮膚搔癢都可使用，20-60分鐘內作用，屬於 #長效抗組織胺，效果約24小時，通常是一天服用一次。

因為是第二代抗組織胺不會過腦血管障壁，較 #少中樞副作用，#長期使用安全🌟

臨床上常應用在
📌 #季節性鼻炎：每天使用 『2-5週』，有效抑制發作
📌 #常年性過敏性鼻炎 每天使用，有效減輕症狀 ( #2週~ #2年 視嚴重度)
🔔研究證實：常年性過敏性鼻炎兒童，每天使用勝克敏 #3個月，有效改善生活品質✨
🔔塵螨造成的重度過敏性鼻炎，每天吃 #勝克敏2年搭配免疫治療，有效改善，沒有明顯副作用✨
📌18-24月大，#異位性皮膚炎 嬰兒連續使用勝克敏液18個月，沒有產生行為或神經上副作用，身體運動及神經發展也都正常💖

所以結論，當醫師開勝克敏液建議喝超過兩週時，大家可以不用緊張，小心觀察寶寶是否有不適情形就可以了🌸

--
🔖 #亞涕 Actin/ #鼻福 Peace/ #舒鼻適 Spiz

Triprolidine屬於第一代短效抗組織胺30-60分鐘內作用
，效果約4-6小時。

因為亞涕液這類藥水含 #類交感興奮劑 pseudoephedrine，所以除了治療鼻涕、喷涕之外，還可以治療鼻塞的問題🌞

但相對的副作用除了第一代抗組織胺嗜睡、口乾的副作用，還多了心跳變快、興奮等副作用🤓

還有重點建議 #短期使用，#不可超過5-7天，避免 #反彈性鼻炎造成鼻塞😖

--
🔖 #息咳寧 (Secorine)

含有第一代短效抗組織胺Chlorpheniramine，30分鐘內作用，效果約4-6小時。

但另外含有 #支氣管擴張劑：methylephedrine、還有化痰劑：Guaiacol glycolate (就是glyceryl)。所以多了抗鼻塞、#咳痰、#支氣管氣喘…等功能💪

methylephedrine也是類交感興奮劑，所以可能會產生心跳變快和躁動的副作用😢

使用這類綜合感冒複方藥，注意 #不能自行併用其他感冒藥，以免藥性重複造成過量喔☠️

--
📣附註：因 #疫情升溫，本院桃榮的疫苗門診掛爆，現正協調 #增加其他平日門診時間 給民眾報名，雖然很多病人來我也很累，但能對防疫盡一份心力，感覺很值得👍

大家一起加油💗 #台灣加油✨

--
Reference：
📌 Simon FE: Prospective, long-term safety evaluation of the H1-receptor antagonist cetirizine in very young children with atopic dermatitis. ETAC Study Group. Early Treatment of the Atopic Child. J Allergy Clin Immunol 1999;104:433-440.
📌 The Clinical Use of Cetirizine in the Treatment of Allergic Rhinitis. Pharmacology. 2013;92(1-2):14-25.

【要做黃藥師，既要講武功，又要講體質（對，是體質，不是資質），體質不行，便可能需要服藥補救……】

〈如果你要做黃藥師的話，首先要……〉

早前，藥罐子曾經跟各位看倌分享過打敗歐陽鋒……不，不，不，正確一點說，其實是自保的方法，既然提過「西毒」，自然便要說一說「東邪」吧！

跟歐陽鋒一樣，黃藥師同是金庸筆下的小說人物，「天下五絕」裡的「東邪」，外號「黃老邪」。看過《射鵰英雄傳》、《神鵰俠侶》的看倌，對這個人物，應該不會陌生。

除此之外，黃藥師還是桃花島島主，單是這個島名，不用問，這個島上肯定長滿桃花，絕對是一個不錯的旅遊景點。

所以，黃藥師其實是大地主，既可以賣地套現，又可以劃地收租，甚至乾脆可以投身旅遊業，開發桃花島成為觀光景點，既可以開花店，賣一賣桃花，又可以開民宿，搞一搞生態旅遊，自然財源滾滾來，不愁衣食，自然便有閒情逸致，鑽研武藝，不然的話，怎會成為一位頂尖的武林高手呢？

問題是，並不是所有人的體質都適合做桃花島島主……

首先，有桃花，自然有花粉；有花粉，便可能會有花粉症(Hayfever)。

花粉症，在醫學上，其實是一種季節性過敏性鼻炎(Seasonal Allergic Rhinitis)，顧名思義，是一種季節性的過敏，說到季節，不用問，肯定是桃花盛開的季節，至於，說到致敏原，更加不用問，肯定是桃花的花粉。

在症狀上，跟過敏一樣，季節性過敏性鼻炎，主要是頭痛、鼻水、鼻塞、鼻癢、打噴嚏。

在用藥上，常用的藥物，主要是以下四種：

一、抗組織胺(Antihistamine)

一般而言，抗組織胺，可以紓緩季節性過敏性鼻炎的主要症狀，例如鼻子痕癢、打噴嚏、流鼻涕，在一定程度上，還可以紓緩過敏性結膜炎(Allergic Conjunctivitis)的症狀，例如眼睛痕癢。

值得一提，雖然抗組織胺能夠紓緩季節性過敏性鼻炎的大部分症狀，但是，並不能夠有效紓緩鼻塞的症狀。

在時效上，一般而言，抗組織胺大約會在服藥幾小時後，達到最佳的濃度，從而發揮最大的藥效，而且，在藥理上，抗組織胺只能抑制組織胺的釋放，所以，在使用上，建議在感覺相關症狀開始浮現的時候，便要立刻服用，不建議待到出現症狀後才服用，否則，組織胺已經釋放出來，藥效便會大打折扣。

常用的抗組織胺，主要分為第一代抗組織胺、第二代抗組織胺兩種。

常用的第一代抗組織胺，主要是Brompheniramine、Chlorpheniramine、Dexchlorpheniramine、Diphenhydramine。

常用的第二代抗組織胺，主要是Fexofenadine、Loratadine、Desloratadine、Cetirizine、Levocetirizine。

在藥效上，暫時沒有證據發現，第一代抗組織胺，互相存在明顯差異。同樣，第二代抗組織胺，在藥效上，互相沒有明顯差異。

二、血管收縮劑(Decongestant)

血管收縮劑，顧名思義，作用原理，在收縮血管，紓緩鼻塞的症狀，可以用來彌補抗組織胺的不足。

在劑型上，可以分為口服、外用兩種。在外用上，分為鼻噴劑(Nasal Sprays)、滴鼻劑(Nasal Drops)兩種。

在藥物上，口服方面，主要是Ephedrine、Phenylephrine、Pseudoephedrine；外用方面，主要是Oxymetazoline、Xylometazoline。

在使用上，值得一提，外用的血管收縮劑，不建議長期使用，因為過度使用，可能會導致鼻腔黏膜出現反彈性充血(Rebound Congestion)的現象。一般認為，鼻腔組織會透過補償性的血管舒張，抗衡血管收縮劑收縮血管的功效，兩者達到一個平衡的狀態，所以，當血管收縮劑的藥效，隨著時間慢慢消失後，漸漸打破了這個平衡的狀態，鼻腔裡的血管，便可能會出現反彈性舒張，從而加劇充血的情況，惡化鼻塞的現象。這時候，如果繼續用藥的話，便可能會形成一個惡性循環，簡單說，愈用藥，愈鼻塞。

所以，一般建議，外用的血管收縮劑，不宜連續使用超過一星期，減少出現反彈性充血的風險。

在副作用上，基於血管收縮劑的作用原理，在收縮血管，所以，可能會收縮其他血管，提高血壓、眼壓，長期使用的話，可能會誘發高血壓、青光眼。

三、類固醇(Corticosteroid)，例如Beclometasone、Fluticasone

噴鼻性的外用類固醇，適用於治療中度至重度的季節性過敏性鼻炎。

類固醇，作用原理，在減少肥大細胞、嗜鹼性白血球的數量，同時抑制介質的釋放，從而紓緩季節性過敏性鼻炎的過敏、炎症症狀。

在劑型上，主要是非吸入噴霧劑(Non-aerosol Sprays)為主，因為，一般相信，加壓噴霧劑(Pressurized Sprays)傾向會產生較大的局部不良反應。

在藥效上，相較口服抗組織胺而言，噴鼻性的外用類固醇，效果較大。

在副作用上，一般而言，外用類固醇，透過鼻腔黏膜的吸收率不大，所以，在建議劑量下，大多不會出現因為長期使用類固醇所導致的副作用，例如月亮臉、水牛肩，主要是局部為主，例如輕微、短暫的刺痛感、灼熱感。但是，還是不建議18歲以下的兒童使用。

在時效上，外用類固醇，藥效較慢，一般需要連續使用幾天，甚至一星期，才會開始發揮藥效，然後，需要最少數星期，才能達到最大的藥效。

四、肥大細胞穩定劑(Mast-cell Stabilizer)，例如Sodium Cromoglicate

肥大細胞穩定劑，作用原理，主要在穩定肥大細胞的細胞膜，預防肥大細胞進行去粒化作用，減少季節性過敏性鼻炎的過敏、炎症症狀。

在劑型上，主要是噴霧劑(Aqueous Spray)、眼藥水兩種。眼藥水，可以用來紓緩過敏性結膜炎的症狀。

在應用上，肥大細胞穩定劑，主要適用於預防季節性過敏性鼻炎，所以，對於花粉症，一般建議，最理想的情況，是在花粉開始傳播的季節，例如春秋二季，至少一星期前開始使用，然後繼續使用。

在藥效上，相較外用類固醇而言，在控制症狀上，肥大細胞穩定劑的效果較低，而且，使用的次數較頻繁，但是，適用於5歲以上的兒童使用。

所以，如果要做桃花島島主，首先便要克服花粉症！