胎兒外轉術：矯正胎位的最後一項武器

在一個難得的機會看一位老婦產科醫生表演胎兒外轉術(external cephalic version)，覺得「就像武功高手使出乾坤大挪移，真是太神奇了！」

早在亞里斯多德(Aristotle, 384 BC – 322 BC)的年代就有人在幫胎位不正的孕婦做外轉術了。古時候，胎位不正生產有兩種方式：冒著風險陰道生產，或是冒著更大的風險剖腹生產。

當時的醫療水準和現在很不一樣。由於剖腹生產的死亡率可能高達50%，因此，胎兒外轉術是一種很普遍的做法。當時的時空背景，在權衡風險的考量下，醫生多半會「拚命」的想要利用外轉術把胎位矯正過來，不但使勁的扳，有些人還將孕婦全身麻醉來進行外轉術！而拚命的結果，就可能會產生如子宮破裂、胎盤早期剝離、胎兒窘迫等嚴重併發症。

隨著剖腹生產技術的進步與安全性的大大提高，這項技術便慢慢式微，大部分人也不知道有這樣的做法了。

其實，如果好好評估病患的情況，胎兒外轉術不但有效，也是非常安全的。統計上，65%的胎兒，可以藉由外轉術成功的矯正胎位；利用超音波、胎兒監視器的輔助，近十年來的醫學文獻，也已經鮮少有併發症的報導了。以我的經驗，有些胎兒不用10分鐘就轉過來了，真的還滿有效的。

所以，如果您已經足月，產檢狀況正常(沒有羊水過少、胎盤功能不全、子宮肌瘤等等問題)，非常想要自然生產卻還是胎位不正，您可以與醫生討論這樣的方法，希望可以成功。

圖片摘自https://www.sciencedirect.com特此致謝

人跟人相遇是多麼的不容易

在上一篇的文章中
我跟大家聊過
我不會因為有人亂按門鈴所以就把我的門鈴拆掉
因為
我不可能因為這樣讓真正需要我的人找不到我

專業不是給人踐踏用的
https://www.facebook.com/100047331422378/posts/288622416058804/

今天
這裡就是一個例子👇👇👇

來函照登

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蘇醫師 您好

看了您分享了許多 #來函照登 的文章，於是鼓起勇氣私訊您，

整個孕期我都在禾馨產檢，32週的時候寶寶胎位正常，到了34週卻 #胎位不正

試了 #膝胸臥式

#36週4天（1/29）
#37週4天（2/5）

近期兩次的產檢 依然還是 #胎位不正

無意間看到您 #胎兒外轉術 的文章，

我是第一胎，不知道醫師是否建議這個時間點，還能掛您的門診，試試看，胎兒外轉術呢？

謝謝您的耐心閱讀🥺

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38週第一胎的外轉術
我真的沒把握
但
我們還是試了
而且
我們成功了😌

專業不是免費的
但錢不一定是最重要的
對我來說專業的尊嚴才是最重要的

如果你尊重我其實我本來就不一定需要跟你談錢
我到現在做了這麼多的外轉術從來沒有跟媽咪收過一塊錢
一塊錢都沒有。

奇摩子
你懂嗎

人與人相處我最在乎的就是那一種感覺
那種互相信任的感覺

很多人說蘇醫師其實你人很好啊沒有像文章中那麼嗆
但其實我知道也有人說我很兇啦
為什麼？
因為
我對你沒感覺啊
我又不是賣笑的
你態度有問題我當然懶得跟你多說
跟你微笑還是要浪費我的查克拉的好嗎
盡我本分把該說的說完送客
就這樣

在工作上提供我醫療的專業這是我該做的
但賣笑不是

溫暖是贈品
只送不賣

我相信
有些人永遠不會懂

有緣自會來相見

我會珍惜我們的相遇
所以
我怎麼可以把門鈴關掉？

說過了
我從來沒有想要討好所有人
我在乎的
是照顧好那些值得我在乎的人

現在是這樣
未來也會是

就醬

關於胎位不正外轉術👇👇👇

產科醫師的日常小確幸
https://drsu.blog/2020/09/21/super200921/

關於胎位不正外轉術 (External Cephalic Version)
https://drsu.blog/2017/09/30/super-170930/…

再來聊聊胎位不正外轉術
https://drsu.blog/2020/05/20/super200520/

臀位可以自然生嗎？
https://drsu.blog/2020/03/09/super200309-1/#more-4446

好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
置頂文也有👇👇👇👇

https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n

對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇

https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

關於基因醫學部落格在這裡👇👇👇

https://sofivagenomicsblog.wordpress.com

#短吻犬呼吸道演講後的筆記
#BOAS
#轉載請註明出處為關醫師的粉專喔

[短吻犬阻塞性呼吸道症候群診斷及治療新知-筆記整理]
👩🏻‍⚕️演講者：劉乃潔博士
目前任職於劍橋獸醫學院 短吻犬阻塞性呼吸道研究室

💡關於劍橋短吻犬阻塞性呼吸道症候群研究團隊
最早是由Dr.Jane Ladlow開始為短吻犬進行呼吸道手術，但是當時並沒有一個客觀的機器可以去測試呼吸道的功能，在手術前後的差異。劉醫師進入研究團隊以後，跟著Dr.Ladlow會在週末去狗秀評估，一年累積300到400隻的案例後，就開始建立研究數據。並且發表了她的碩士論文：呼吸功能測試箱。

💡到底什麼是BOAS呢？(Brachycephalic Obstructive Airway Syndrome)

“Brachy”是短，”cephalic”是頭，但BOAS不只是頭骨縮短，這些短吻犬的後頭骨是往內縮的，而且頭骨向下旋轉，而呼吸道就在頭顱的正下方，異常生長的頭骨擠壓了呼吸道。

💡短吻犬系列犬種主要分成兩大類型，一種是鬥牛犬系列的：獒犬，史塔福郡鬥牛犬，美國惡霸犬，沙皮，他們的軟組織較多，另一種是頭骨超級小的犬種，像是日本狆(Japanese Chin)，北京犬，猴犬，拉薩犬，西施，查理士小獵犬，波士頓梗，吉娃娃；而綜合這兩種特質的犬種就是巴哥，法鬥，英鬥。

💡狗狗的鼻甲跟人類的長得完全不一樣，狗狗的散熱靠喘氣，而鼻甲則具有幫助散熱的功能，負責嗅覺的鼻甲，在狗進行嗅聞時，吸入的空氣不會進到肺。在法鬥常見的增生鼻甲，是一個靜態的病兆，猜測可能是為了增加粘膜的表面積。

💡日本醫師在今年發表了一個4D的CT，從動態的電腦斷層剖面圖下，可以看到他們的每一口呼吸，都要花非常多的力氣，而功能性評估達第二級或第三級的狗，時時刻刻都很辛苦。由上呼吸道的阻塞病生理學機制，導致吸氣的過度用力加上無法散熱，胸內壓上升，若伴隨胃食道逆流（或是先天的胃橫膈疝脫及過長扭曲的食道），更進一步使得咽喉附近的軟組織腫脹，最後使得上呼吸道塌陷。在這樣的惡性循環之下，就可能造成心血管的問題，像是系統性高血壓或是肺高壓、心律不整、心肌梗塞、腎臟病、心衰竭，甚至猝死。那所有的短吻犬都會有BOAS嗎？其實也是有可以很正常呼吸的法鬥，他們的運動耐受度極好，而且呼吸或喘氣都不會有任何呼吸雜音。

💡短吻犬症侯群的評估，從門診的檢查就可以做出是否手術的決定。完整的評估，是為了避免過度的醫療。當飼主會帶著他們的短吻犬來諮詢時，可能是因為：呼吸症狀，消化道症狀，運動及對熱耐受度不佳，發紺或昏厥，睡眠問題。雖然會有飼主積極的帶狗來做諮詢，但是在另一方面：

“針對有BOAS問題的飼主做的調查，超過半數（58%)的人不覺得他們的狗有呼吸道問題。”(Packer et al.2012. Do dog owners receive the clinical signs related to conformational inherited disorders as ‘normal’ for the breed?A potential constraint to improving canine welfare. Animal Wellfare, 21(1), 81-93.

💡在門診就可以進行的評估有：
1) 鼻孔狹窄評估 2)呼吸道功能性分級(運動測試-小跑3分鐘) 3)聽診呼吸音

[註：以上自2017年後，來給我看的都是這樣評估的，沒有跑步到的，是因為你已經就確定是BOAS了，再叫你們去跑，我就要幫牠們急救了😨]

💡有BOAS問題的狗狗，他們的呼吸雜音可以再細分成六種，而從這六種呼吸音，就可以初步做出有問題的位置的判斷，即使不用拍X光，對於有經驗的醫生，從聽診就可以做初步的診斷。而在飼主常反應給獸醫的一種呼吸音，叫做反逆式噴嚏（Reversen sneezing)，其實是無害的，並不一定是BOAS造成的聲音。
［連結：反逆式噴嚏］
👉🏻https://youtu.be/lsrSi28fdH4

💡飼主在家除了可觀察到的呼吸雜音之外，還可以觀察牠們的呼吸用力的樣子：1)脖子和腹部的起伏 2) 是吸氣還是吐氣時很用力 3) 不協調式呼吸（很用力吸氣但是胸腔反而沒有漲大）。

💡睡眠障礙的呼吸方式（Sleep-disorder breathing)

是否常在一些社群網站上，看見一些飼主分享他們的短吻犬的睡姿，有的會咬著玩具睡覺，有的坐著或會站著睡覺，有的每五分鐘換一次睡覺的姿勢。還有一些會把牠的牙齒嘴巴，卡在狗籠的欄杆上微微開著嘴睡覺，在這些照片影片下的留言，常常都是“好可愛喔”“超好笑”。但你知道嗎？這些都代表著，他們會在睡覺時呼吸中止，所做出的自我保護動作。如果你的狗有這樣的情形，請與可以評估BOAS的醫生做進一步諮詢。在人的呼吸中止型態可多達20多種，但在狗，我們只能粗淺的區分成阻塞性及中樞性。可以在家拿一顆棉花球或是衛生紙，在狗狗睡覺時放在他的鼻子前，如果胸腹部有起伏，雖然時間很久才起伏一次，看起來有要呼吸，但是鼻子前的棉花卻沒有動，那他就是阻塞性的呼吸中止。如果完全沒有胸部起伏的，則有可能是中樞性呼吸中止。

💡只要是短吻犬＋呼吸道有症狀就是BOAS嗎？
當然不是啊！在BOAS之外可以讓呼吸到有異常聲音的疾病有非常多：過敏性鼻炎，異物吸入鼻腔，中樞性的睡眠中止，腫瘤，鼻咽部的唾液腺囊腫，咽喉炎，反逆式噴嚏，牙根斷裂，神經問題，肺葉扭轉，氣管塌陷。所以，務必讓獸醫師，在完整的門診評估後，若有需要的話，也是要進行其他的進階檢查來輔助診斷，像是在靜態下可以使用放射線檢查，電腦斷層；動態下可以使用鼻胭的內視鏡，咽部超音波，4D-CT，螢光吞嚥透視檢查（Videofluoroscopy)。

💡哪些短吻症候群的狗狗可能會需要電腦斷層的檢查呢？
1)公的法鬥且有很大的頭 2)很極端的小下巴（下巴內縮） 3)過去已經做過BOAS手術的

💡手術並不能完全”治癒”(Cure)BOAS，因為跟呼吸有關的部位，有些是不能被手術改變的。為什麼消除BOAS是這麼的困難？
1)短吻犬受大眾喜愛 2)BOAS患病率太高 3)過度誇大繁殖短吻犬的特徵 4)呼吸困難卻被視為是一個正常現象5)用短吻犬當做行銷商業廣告，為這樣的犬種變向背書

👩🏻‍⚕️🧑🏻‍⚕️獸醫師還能做些什麼？
1)不斷的進行飼主教育 2)在諮詢時加上運動耐受性測試，並且每年回診檢查 3)辨識出不同的上呼吸道雜音 4)要有根據的診斷來安排適當的手術
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[我的感想]
實際上有更多內容，整理過的東西是覺得很想分享給愛護這些生命，且不論有沒有養短吻犬的飼主，一般大眾以及獸醫師們。

人類總以自己的角度在看待這個世界，對於其他生命正在飽受痛苦可能會沒有意識，如果可以，試試以他們不能正常呼吸的狀態過上一天，你還會覺得他們這樣可愛嗎？而廣告公司們，你們還在用短吻犬做行銷廣告嗎？繁殖短吻犬的業者，是否願意以更高標準的方式，來為種公種母進行檢查，來減少帶著疾病出生的小狗呢？

而身為愛狗的你，在臺灣這樣的環境，是否要深思，想要購買這樣的犬種時，你有能力為牠可能發生的疾病，給予完善的醫療照顧嗎？

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臺灣獸醫學生會主辦的飼主講座
熱烈報名中～
https://www.accupass.com/event/2011211149135909574120