首先恭喜新一代醫師考過國考！！！！🎉🎉🎉🥳🥳🥳

《耳包系列南北差異篇》
其實在這之前我真的沒聽過抽血版本的三管😅
整個文化衝擊
還想說為什麼只抽lactate🤔
中北部的大家有人聽過抽血三管嗎？🙋🏻‍♀️

而且其實急救的時候也會需要endo, NG跟foley啊

總之clerk寶貝們進醫院前除了聽懂臨床用語外，也要學會急救時要幫忙開什麼order喔！

［補充氣管內管的超多名字］
Endo (煙斗)= endotracheal tube 氣管內管
Trachea (ㄔㄨㄚki呀)= tracheostomy tube 氣切管
SHILEY (薛哩)= 商品名，可以講話的氣切管

[檢驗]
其實就是survey 5H5T（沒聽過5H5T的小白先去旁邊罰站）
1. 全套血
含CBC/DC, plt, 肝腎功能, 以咧戳賴(electrolyte), GAS尬死(ABG), lactate, PT/aPTT, D-Dimer(不好用 有時不會抽), cardiac enzyme, 備血
2. CXR(請開portable 潑塔ㄅㄡˇ),
3. EKG,
4. 有空推個sono過來更好(如果幸運每個護理站都有sono的話😢)

[治療](不重要，事後補開即可)
On critical謝謝, 三合一monitor, CPR, (長照)三管, 約束, 叫呼吸器(有些醫院不用？)

藥物部分：依各家醫院規格（急救藥物皆為事後補開）

#耳包系列 #台式醫用英語 #三管lactate

關於海洋性貧血

來函照登
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蘇醫師 您好！
想請教一下血檢報告 mcv79.0/mch 25.6 是地中海貧血還是缺鐵性貧血呢？

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今天專業文
不喜勿入

對於海洋性貧血這種先天遺傳性的疾病
（以前叫做地中海貧血）
最好的做法是預防勝於治療
也就是說透過帶因者的篩檢才是最佳的策略
因為它有很簡單的初期篩檢方法
只要透過抽血檢查全套血球計數（CBC檢查）
即可得知自己的平均血球容積（MCV）還有平均紅血球血紅素量 (MCH)
如果MCV小於80或MCH小於25
就得懷疑具有海洋性貧血帶因的可能
當然
透過這個檢查
並無法完全判斷
你是帶有甲型或是乙型海洋性貧血的帶因或者是缺鐵性貧血
所以透過這個簡單的篩檢只是試著把有風險的人先找出來
然後必須請另一半也去做篩檢
如果兩個人都有可能是帶因
我們就必須進一步檢查Ferritin鐵及血紅素電泳分析
加上基因診斷
來釐清夫妻兩人是否為同型的帶因者

這裡要強調一下
有些地方會只做血紅素電泳分析不做基因診斷
這絕對是不夠的喔
因為你無法單靠這樣區分出是否一個人同時具有兩種以上的帶因
這個真的很複雜今天就不多說了

如果夫妻兩人都是同型帶因
那就會建議進一步考慮接受絨毛取樣或是羊膜穿刺來確認胎兒是否有重型的可能

總之
交給專業的來就對了
就醬

背景介紹

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海洋性貧血是台灣地區常見的單一基因遺傳疾病之一，大約有6％的人為此項疾病之帶因者，其中4％是甲型帶因者，2％ 屬乙型帶因者，帶因者的身體狀況通常與一般人類似。若夫妻兩人同為甲型或乙型海洋性貧血的帶因者， 每次懷孕， 其子女有1 / 4 的機會為正常，1 /2的機會為帶因者，1/4的機會為重型海洋性貧血患者。

海洋性貧血依異常基因的位置不同，有甲型海洋性貧血（α-Thalassemia）和乙型海洋性貧血（β-Thalassemia）。兩種海洋性貧血為獨立遺傳，很少因突變而發生，如果寶寶是重度的患者，則其父母有很大的機率皆為帶因者。

胎兒如為重度甲型海洋性貧血患者，懷孕中期以後會出現胎兒水腫現象，包括腹水、胎盤腫大等，大部分胎兒在出生後不久即死亡，少數會胎死腹中。同時也會導致孕婦出現高血壓、子癲前症、產前或產後出血等嚴重合併症。

如果胎兒是重度乙型海洋性貧血患者，超音波檢查一般很難看出異常， 但是出生數個月以後，新生兒會開始出現貧血的現象。

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其他關於罕見疾病在這裡👇👇👇

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好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

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不然
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對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
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#我在醫療第一線EP8
#AZ疫苗和血栓

這幾天，還是有很多人關心疫苗注射的種種問題，也有臉友希望我能在臉書上直播，直接回答臉友們種種的提問。

我很想，但是我的時間實在很零碎，平常寫臉書，也只能利用一點、一點的零碎時間，有時候在車上、有時候在表決的空檔、有時候利用醫院放飯的空檔，要長時間的直播，還真的有難度…

所以，決定再把大家可能有的問題，在今天晚餐前，把它寫出來，希望對我的臉友們有些幫助。

有些猝死案例，可能和血栓有關，也可能無關。

我們今天來講講，怎樣的人比較會發生血栓？

和平急診篩檢站的張醫師太太打完AZ疫苗後隔天，發現腳趾頭腫起來，瘀青，沒感覺，加上發燒，懷疑血栓形成，掛急診檢查CBC，Platelet，D-Dimer，看起來抽血數值都正常，但一天後瘀青、紫斑更嚴重。張醫師跟太太開玩笑說：還好發生在腳趾頭的血栓，不是發生在肺部或腦部。

疫苗誘發的血栓，目前全球發生的個案數太少，沒有明確的風險因子， 而且主要發生於AZ疫苗及J&J疫苗。

一開始認為好發於年輕人，特別是年輕的女性比較容易產生血栓，但也有可能是因為早期施打疫苗群體主要也是以年輕、女性為主，而造成的偏差，後來，又變成男性案例較多，可能也是因為女性施打率減少的關係。

但不論如何，目前粗估因為注射疫苗而誘發的血栓機率，約為每10萬人中，有0.79至3.77人，就跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多。倒是感染COVID住院中發現靜脈血栓的比例比較高，大約有3-20%。

記得，如果打完AZ疫苗之後的2到28天之內，出現下列的症狀，就有可能是產生了血栓：

1. 嚴重且持續性的頭痛、視力改變或癲癇，這些，任何一項都是腦靜脈竇血栓的可能症狀。
2. 嚴重且持續的腹痛超過24小時以上，有可能是腹內靜脈血栓的症狀。
3. 下肢腫脹或疼痛，這表示深層靜脈出現了血栓的症狀。
4. 嚴重的胸痛或呼吸困難，有可能是肺栓塞。
5.​皮膚出現自發性出血點、瘀青或是紫斑等，都要小心。

但是，一定還會有人問，如果有血栓相關的疾病病史，可不可以施打COVID疫苗？

其實，對於大部分的人，還是建議施打！！

因為疫苗相關的血栓機轉較類似於肝素引起的血小板低下症(Heparin-induced thrombocytopenia)，目前還沒有證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或Thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾經發生 #血栓合併血小板低下症候群，或 #肝素引起之血小板低下症者，就要避免接種AZ疫苗。