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皮膚科 方思云 醫師

學歷
* 國立成功大學醫學系書卷獎畢業

經歷
* 國立成功大學附設醫院一般科住院醫師
* 高雄榮民總醫院皮膚科住院醫師、總醫師、資深研究醫師
* 高雄榮民總醫院年度教學績優醫師獎、高雄榮民總醫院年度學術新秀獎
* 國防醫學院醫學系臨床講師
* 中華民國皮膚科專科醫師
* 台灣皮膚科醫學會會員
* 台灣皮膚科醫學會皮膚鏡專業訓練認證
*台灣皮膚暨美容外科醫學會會員
*台灣兒童與青少年皮膚科醫學會會員

論著
* Eruptive tumor of the follicular infundibulum with unusual clinical presentation
Szu‑Yun Fang, Chien‑Hui Hong
Dermatol Sin 2020;38:39-42
* Epidermal growth factor receptor (EGFR) inhibitor induced purpuric drug eruption
Szu-Yun Fang, MD, Chieh-Shan Wu, MD, Yi-Shan Liu, MD, Kai-Che Wei, MD,
Medicine (Baltimore) . 2019 Nov;98(47):e18112
* Failure among Patients with Non-Tuberculous Mycobacterial Infections in Skin, Soft Tissue, and Musculoskeletal System in Southern Taiwan, 2012–2015
Szu-Yun Fang, Jung-Hua Hsueh, Yu-Hsuan Hsieh, Lee-Wei Chen, and Susan Shin-Jung Lee
Surg Infect (Larchmt). 2019 Sep;20(6):492-498
* Primary deep cutaneous candidiasis caused by Candida duobushaemulonii
Szu-Yun Fang, Kai-Che Wei, Wen-Chieh Chen, Shin-Jung Lee, Kuo-Chung Yang, Chieh-Shan Wu, Pei-Lun Sun
Mycoses. 2016 Dec;59(12):818-821

全國會議
臺灣皮膚科醫學會第42屆年會暨學術研討會口頭報告：Fang SY et al, Anaplastic thyroid carcinoma with cutaneous metastasis
臺灣皮膚科醫學會第41屆年會暨學術研討會口頭報告：Fang SY et al, Mucinous carcinoma

《壞蛋家族—HPV與他們的剋星》子宮頸癌與疫苗篇 （中）

很多讀者都對HPV和HPV疫苗有很多疑慮，到底HPV是什麼？子宮頸癌值不值得打？ 今天帶你深度探討！

《——以下內容經過重大簡化以供讀者理解——》

在了解HPV疫苗之前，我們需要先了解何謂HPV，HPV是一個惡名昭彰的家族，有超過100個家族成員。不過就如所有家族一樣，總有幾個成員特別出色，以下為大家簡介

👻致癌達人：16和18 （佔70%子宮頸癌）

🌼菜花兄弟：6和11 （佔大部分的椰菜花）

🐒夢想成為致癌達人但致癌性較低的流氓：31, 33, 45, 52, 58 （佔約20%子宮頸癌）

而剩下的一百多個HPV家族成員由於在子宮頸癌方面是Losers，目前被人類和藥廠無視。

好了，了解完這群出色的HPV惡棍，到底他們怎樣讓我們感染再導致癌症？

【感染途徑】

👁親密的皮膚接觸

🖖🏻講到親密的皮膚接觸很多人會聯想到抱抱或愛撫。不過其實這些並不是醫學定義的親密接觸

親密接觸的例子如下
🖖🏻男女或男男或女女性交
🖖🏻男女或男男或女女口交
🖖🏻男女或男男或女女以性器官激烈磨擦的行為

值得留意的是，要感染必須有其中一方帶有HPV病毒，所以一個處男/處女跟一個處男/處女無論怎樣做愛都不會感染到HPV。但是，你不可能確定一個聲稱自己是處男/處女的是不是真的是處男/處女，所以你必須假設每次的性交都有感染HPV的風險。

*不同形式的性愛scenario太多，如有疑問請諮詢醫生

同時，請跟我講三次，安全套不能防止HPV感染，安全套不能防止HPV感染，安全套不能防止HPV感染。

由於HPV能夠於性器官或口腔深喉位置存在，而安全套不能完全把陰莖所有皮膚表面包圍著，在抽插的過程中安全套亦有機會上下移動，故安全套不是有效防止感染HPV的保護措施。

【HPV的癌變過程】
由於感染HPV實在是太容易了，只要你是sexually active，就有感染的風險。絕大部分的子宮頸癌由HPV感染引起，但絕大部分的HPV感染並不會導致子宮頸癌，所以即使感染亦非等同患癌。

感染HPV後，我們的免疫系統會產生反應，但不同人的免疫力都不一樣。

💁🏻‍♀️絕大部分的女性會於2年內消滅HPV
🙅🏻‍♀️亦有部分的女性未能消除HPV，令HPV在子宮頸長期存在
🤡有趣的是即使身體成功消滅了HPV，仍可以再次感染。

反覆的感染或長期的HPV感染可導致細胞突變，當細胞突變超過人體可修復的地步時，癌症便會出現。

最常見的子宮頸癌為於Transition Zone的Squamous Cell Carcinoma。陰道的盡頭便是子宮頸，由於陰道的作用是讓外來物體抽插，所以陰道的細胞為Squamous Cell，是一種相當堅毅能夠承受外來壓力、創傷、磨擦等等的細胞，跟我們的皮膚和嘴巴很類似。

而子宮頸往上便是子宮，子宮內膜的細胞為Columnar Cell，其作用跟陰道的Squamous Cell不一樣。由於人體非常嚮往「循序漸進」這個意識形態，所以人體組織甚少突然從一種細胞跳到另一種細胞，在這個轉換細胞種類的地方，我們叫做Transitional Zone。

Transitional Zone充滿著大量的細胞轉換，在這種轉換過程本來就有出錯的風險，如果在這個地方再加上壞蛋家族的致癌達人HPV16&18，就會令出錯機會大增，長期出錯超出身體修復的能耐，子宮頸癌便會出現。

【子宮頸癌的種類】

雖然說到致癌達人HPV16&18很厲害，但身體亦有很強大的修復機制，所以子宮頸癌並非一中HPV便會出現。而是經過長年累月的出錯、突變、惡化和入侵才會變成癌細胞。這些變化，我們叫使癌前病變（CIN，Cervical Intraepithelial Neoplasia）。

可幸的是，這些病變需時良久，只要在完全變化成癌症前介入治療，便可以防止癌變出現。

這種癌前病變分為三級，數字愈高代表愈嚴重：CIN1, CIN2, CIN3，當到達CIN3的時候，代表下一步便會惡化至癌症，所以絕不能輕視。

*往後再跟大家深入探討不同的子宮頸病變

【預防子宮癌】

要預防子宮頸癌，目前最有效的做法是接種疫苗，下篇會跟大家深入探討HPV疫苗。

另一方面，所以女性，無論有否接種HPV疫苗，只要是sexually active，都需要進行子宮頸細胞檢查，如柏氏抹片檢查或HPV感染測試。下下篇跟大家深入探討柏氏抹片檢查和HPV感染測試。

踏入2020的今日，惡名昭彰的壞蛋家族HPV不再是以往那麼恐怖，我們要不斷推廣HPV，日以繼夜夜以繼日地打擊壞蛋家族，保護婦女們的子宮頸。

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#主題並非熱門題目
#想獲得刊登得要特別之處
　
工作坊後，雖然完成了兩篇文章，但這篇論文是第一次由自己構想成形的。常規參與肺癌團隊會議的我，想要探討葡萄糖正子掃描（FDG-PET）在肺癌罕見類別 lymphoepithelioma-like carcinoma (LELC) 中，能扮演的角色為何。
　
我從文獻找靈感，發現此主題過去僅有三篇 case reports 發表，然而並不是第一篇 original article 就能被成功刊登，題目怎麼訂是關鍵、要提出臨床待解決的問題。
　
跟科內師長多次討論後，發現過往文獻 pretreatment stage 不一定能預測患者預後，同時我們手上的資料顯示 stage I-IVA LELC 患者預後較其他類別肺癌好上許多，這是舊版 AJCC staging system 未能反映出來的表現。
　
可惜患者數量不多，因此師長建議將其他院區的資料納入，果然其他院區也有相同的表現。我們結合了正子掃描和新版 AJCC 8th edition staging system 後，便能有效預測 LELC 患者的分期，臨床醫師也能參考檢查結果給予 stage I-IVA LELC 患者積極的治療。
　
　
#論文撰寫與投稿
　
題目訂立後，論文結構依照工作坊所教原則逐步完成，圖表也用上過去論文常見格式來設計，撰寫完成的速度快多了。投稿到 Clinical Nuclear Medicine 的過程也十分順利、僅需 minor revision，從投稿到論文接受僅隔了一個月。
　
　
#新思惟領進門
　
參加完工作坊後，我恍然大悟，真正的高手是努力不懈的。除了大量閱讀論文外，更要了解編輯和審閱者的心，包含期刊定位和走向、投稿和信件的視覺設計、是否認真跟審閱者對話，之前也沒發現「審閱者就是不喜歡」在退稿原因中名列前茅。
　
此外，寫作類型不局限於 case report、original article，letter 和 review 也是很好的對話型態。論文撰寫方面，工作坊的老師們也分享了許多寶貴經驗、與每一段落的重點。
　
互動實作時間同學們親手跑統計和設計圖表，課中提出自己的問題，課後還有蔡校長針對圖表和同學提問的回饋影片。這些授課內容與互動，至今仍能給我提醒和啟發。
　　
　
🚩 【特別加開梯次】為自己，超前部署！
➠ 2020 / 6 / 13（六）醫學論文與寫作工作坊
➠ https://mepa2014.innovarad.tw/event/
➠ 論文生手，也能一天上手。
　
　
▌ 一天帶走 4 大技能！
　
☑ 不再害怕統計，讓你親手畫出數據圖，有。
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