【藥事知多D】破解亞士匹靈削胃的秘密

〈點解亞士匹靈咁傷胃？〉

亞士匹靈(Aspirin)的第一印象總是離不開「削胃」。

對，亞士匹靈的其中一個聞名副作用便是「削胃」。因為亞士匹靈可能會削弱胃壁的自我保護機制，從而可能會刺激腸胃，導致腸胃不適，俗稱「削胃」。

不過除了亞士匹靈外，舉凡大部分的非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)同樣都可能會影響胃壁的黏液分泌而「削胃」。

所以說到「削胃」，亞士匹靈只是其一，不是唯一。

平心而論，在芸芸眾多非類固醇消炎止痛藥裡，單是「削胃」這個副作用，亞士匹靈的相對風險還是較低[1]，這就是說，在其他非類固醇消炎止痛藥前，亞士匹靈還可以說是「小巫見大巫」。

話雖如此，不過「低」風險不代表「零」風險，還是需要做好一些風險管理措施。所以不論是亞士匹靈還是其他非類固醇消炎止痛藥，一般建議餐後服用或者同時服用胃藥。

問題是，理論是一回事，現實卻是另一回事。

實際上，根據經驗，說到「削胃」，人們大多只會聯想到亞士匹靈，很少會聯想到其他非類固醇消炎止痛藥。

這方面，亞士匹靈的知名度就是遠遠較其他非類固醇消炎止痛藥來的大！

為什麼？

一般主要有以下四個原因：

第一，在化學上，亞士匹靈是一種弱酸，姑且撇開其他因素不說，自身的酸性便已經是一個潛在的誘因「削胃」。

第二，在藥理上，亞士匹靈還能夠直接作用於胃壁黏膜，導致胃酸出現反擴散(Back-diffusion)的現象，從胃腔(Gastric Lumen)回流到胃壁黏膜「削胃」。

第三，在用法上，現在亞士匹靈主要是一種抗血小板藥(Antiplatelet)，適用於預防中風，俗稱「通血管」。所以一般建議長期服用，防患未然。

既然是長期服用，藥齡愈長，副作用自然一般便會愈大。

第四，要是亞士匹靈是用來「通血管」，不難想像這類用藥者的年紀一般會較大。

年紀愈大，副作用一般便會愈大。

所以真的要說的話，亞士匹靈還是存在一定的「削胃」風險。

那到底有沒有方法可以減少這種風險呢？

答案是有的。

唔……一般主要有以下三個對策：

第一，在調配上，搭配一些鹼鹽，例如碳酸鈣(Calcium Carbonate, CaCO3)、碳酸氫鈉(Sodium Bicarbonate, NaHCO3)，主要有以下兩個目的：

其一，鹼鹽既能中和胃液，又能中和亞士匹靈與生俱來的酸性，總之結果只有一個，便是增加胃部的酸鹼值緩和「削胃」。

其二，鹼鹽可能會促進亞士匹靈進行離子化(Ionization)，從而促進亞士匹靈在消化道內的吸收，固然可能會加快藥效[2]，理論上，同時可能會縮短亞士匹靈逗留在消化道的時間，從而減少亞士匹靈對腸胃的局部影響。

第二，在調配上，搭配一些氨基酸例如Glycine、Lysine，一般宣稱這種組合能夠促進亞士匹靈的分散，從而促進亞士匹靈的吸收。

第三，在劑型上，採用腸溶片(Enteric-coated Tablets)「只溶於腸，不溶於胃」，希望讓亞士匹靈能夠繞過胃部直達小腸進行分解、吸收，減少對胃壁的刺激。

值得一提，跟前兩者不同，這方法並不是促進亞士匹靈的吸收，反而是減慢亞士匹靈的吸收緩和「削胃」。相較前兩者而言，藥效自然較慢，所以未必適合做一種即時止痛的止痛藥。

不過說到止痛藥，其實有很多選項，未必真的需要使用亞士匹靈。

何況現在亞士匹靈一般主要用來「通血管」。

所以問題一般不大。

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Reference:
1. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V, Drigo D, Riera-Guardia N, Giangreco M, Clagnan E, Tosolini F, Zanier L, Barbone F, Perez-Gutthann S. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75.
2. Alan Nathan. Non-prescription Medicines. Pharmaceutical Press. 3rd ed. 2006:305-332.

〈鈣片的種類：你知道自己吃的是那一種鈣片？〉

鈣片(Calcium Supplement)，主要的用途，是作為一種補充劑，幫助身體補充鈣質，除了輔助兒童提供鈣質之外，鞏固骨骼，提高骨質密度，促進身體發育，其實，最主要的目的，是為了幫助長者、更年期婦女補充鈣質，紓緩鈣質流失，預防骨質疏鬆，因為這些人士體內的鈣質便會開始流失，因此需要從額外途徑攝取鈣質。

市面上的鈣片，一般而言，主要有三種：

1. 碳酸鈣(Calcium Carbonate)

碳酸鈣(Calcium Carbonate)， 是一種最常見、最常用的鈣片，鈣含量高達40%［念過化學的看倌，不難理解，因為鈣和碳酸鈣的摩爾質量(molar mass)，分別是40.1g/mol和100.1g/mol，因此一摩爾(mole)的鈣和碳酸鈣便是40.1g和100.1g，所以碳酸鈣佔40%是鈣離子］，吸收率約30%。（對！進入消化道的鈣質，並不是全部能夠經過消化道完全吸收的。）

因為碳酸鈣是鹼性的化學鹽，因此，需要一個酸性的環境下，來產生酸鹼中和的化學作用，從而釋放鈣離子出來。化學公式如下：

CaCO3 + 2HCl → CaCl2 + H2O + CO2

因此，碳酸鈣，必須依靠胃酸才能分解鈣離子出來，所以，一般建議餐後服用，透過進食來刺激胃壁，增加胃酸分泌，增加活性鈣的吸收率。

由於碳酸鈣在酸鹼中和的過程中，會產生二氧化碳，所以，不難理解，服用碳酸鈣，較容易會導致胃氣、腹脹、打嗝的情況，對一些消化系統較弱的人士而言，可能會造成腸胃不適的情況。

而且，問題來了：

既然碳酸鈣需要胃酸來消化、分解、吸收的話，那麼，如果是一些罹患胃潰瘍、十二指腸潰瘍的患者，需要服用胃藥，抑制胃酸的分泌，減低胃部的酸性，那麼，在這種情況下，怎麼辦？

念過化學的看倌，一定會知道，與胃酸產生化學反應的，是「碳酸鈣」，而不是「鈣」，與胃酸產生中和作用的，是「碳酸鹽(Carbonate)」，而不是「鈣」。

問題是，天涯何處無鈣片！天下鈣片何其多！要解決這個兩難局面，只需要找一種鈣鹽，不需要透過胃酸來消化、分解、吸收的話，不就是已經解決了問題嗎？

所以，遇到這種情況，我們一般會建議使用其他鈣鹽，例如檸檬酸鈣(Calciun Citate)來取代碳酸鈣，作為膳食鈣補充劑。

還有，一些碳酸鈣的主要來源，是蠔、珍珠、珊瑚這些海產，有時候，需要注意重金屬污染的問題。

2. 檸檬酸鈣(Calciun Citate)

檸檬酸鈣(Calciun Citate)，鈣含量雖然較碳酸鈣低，只有21%，吸收率約30%，但是，吸收不受酸鹼度影響，所以，不受胃酸影響，可以餐前、餐後服用，服用時間不受進食限制，而且藥性較溫和，對消化系統的刺激較輕微，特別適用於一些正在服食胃藥的用藥者使用。

值得一提，因為檸檬酸與鈣結合的時候，不會產生沉澱現象，所以，檸檬酸可以跟草酸進行競爭，與鈣結合，生成水溶性較高的檸檬酸鈣，減少產生草酸鈣的機會，從而預防出現腎結石的風險。

看倌可能會追問：「既然檸檬酸鈣擁有這些優點，那麼，為什麼一開始不廣泛使用呢？」

原因很簡單，因為這是經濟學的問題，不是藥劑學的問題。因為碳酸鈣是天然產品，源自自然界，檸檬酸鈣是合成產品，源自檸檬酸，相較檸檬酸而言，碳酸鈣的成料較低廉、產量較穩定，相反，檸檬酸的原料，是糖，大多源自玉米、甘蔗，一來，需要栽種，容易受到時間、氣候影響，二來，需要配給，有些留作食品，有些留作燃料，所以，檸檬酸鈣的成本較高。

因此，對於一般人而言，碳酸鈣可能是一個較普遍的選擇。

三、乳酸鈣(Calcium Lactate)

乳酸鈣，來源主要是奶類製品，口感較好，三者中鈣含量最低(13.6%)，吸收率約30%，含鈣量較少，含鈣量少，需要服用較大的劑量，確保足夠的鈣質攝取量。

最後，提醒各位看倌，由於鈣的吸收率不高，每次服用鈣片，劑量不宜超過500mg！