《不如先諮詢醫療意見再指控醫生亂開藥》

見到文匯報指控醫生為黑醫，認為醫生胡亂劑方藥物，以腸胃藥治腎石先生，不知道我還以為記者part time進修了醫學位或藥劑學位

我point form講解下醫生處方藥物到底有咩因素要考慮

1. 不少藥物有多種適應症（indication）
- 降血壓藥可以用來預防偏頭痛（Beta blocker）
- 降血壓藥可以用來治療不舉 （Viagra偉哥）
- 同一隻偉哥可以用來治療肺高血壓（Sidenafil）
- 阿士匹靈低劑量時可以預防中風
- 同一隻阿士匹靈高劑量時可作退燒消炎止痛
- 要舉我可以舉多幾十種藥和適應症

2. 不少藥物處方不是治病，是減輕另一種藥物的副作用或不良反應
- Non-Cox-2 selective非類固醇消炎止痛藥常見有胃痛或腸胃不適副作用，醫生因應情況可能會同時處方胃藥（如Famotidine的H-2 Inhibitor或如Pantoprazole的PPI）

3. 治療有副作用是可預期會發生的事
- 任何顏色的醫生都不可能令你免受任何的藥物副作用

4. 根據報導，該醫生處方了Famotidine, Naproxen和Buscopan

-Naproxen是non-cox-2 selective NSAID 非類固醇消炎止痛藥，所以同時處方了Famotidine減少胃酸分泌以減輕腸胃不適感。

-而buscopan上文已解釋過，除腸胃不適外，亦常用於腎石患者身上，透過減少輸尿管在腎石阻塞下蠕動減輕痛楚。

-這些處方都是非常正路的治療，而我不知道文匯報記者或警察幾時開始成為醫藥專家，認為這些藥物是胡亂開藥。

5. 腎石先生投訴服用藥物後未能排便

- Buscopan是抑制肌肉的蠕動，不單是輸尿管，腸道一樣會有效果，會便秘是非常合理而且可預期的副作用。

- 公務員診所醫生說便秘大概是因為這藥引起是正確的，但在痛楚跟便秘面前，我們會優先處理痛楚，便秘往後再用藥或透過飲食處理就可以。

6. 當一個人做太多不公義或有違良心的事時，便可能會覺得事事被人針對，杯弓蛇影，活在恐懼當中，這可能需要專業人士協助，建議及早求醫。

7. 當你要懷疑醫護時，打針都可以是故意令你針口痛、開止痛藥都可以是故意令你胃痛或便秘、開抗生素都可以是故意令你腹瀉，所以的醫療程序都可以是故意令你不適而存在。

8. 醫生的診症和藥物處方全部都有documentation亦是具法律效力的。不可能出現因政見而故意胡亂處方或治療，一調查便會穿煲。我們亦不像強力機構可以凌駕法律。我們行醫的第一天就宣誓do no harm and we take this seriously，不會像一些有權有勢便用到盡的人去欺壓百姓。

9. 如果你對醫療方面認識不深，真的不用勉強自己去猜測，請諮詢專業人士的意見。

《就算醫生有幾討厭你都會盡力醫你》

話說有位腎石患者覺得醫生見到住址為警察宿舍，做態度大轉並胡亂處方藥物，實為黑醫。

我估醫生處方的藥是Buscopan

「腸胃藥，可致腸道停頓和心跳過速」

其實用Buscopan治療腎石病人作止痛是相當常見的。

Buscopan是antimuscarinic，原理是減少ureteric peristalsis並減輕因輸尿管（Ureter）受腎石阻塞後繼續蠕動所引致的痛楚。

當然人體好多地方都會蠕動，包括腸道，所以Buscopan亦常會用來治療腸道不適。照腸鏡時如病人腸道蠕動太嚴重時亦可能會用到此藥物。

至於心跳過速是antimuscarinic類藥物常見的副作用。

之所以點解我們常常建議病人或家屬，就算你google或wiki了個別藥物或疾病都好，都務必諮詢醫生意見，因為臨床考慮的因素有好多，這些因素你難以從網上找到答案。

*FYI，醫療人員不會像3萬thx一樣，因為心情不好就叫你「過主」或者叫你「咁叻有病唔好睇醫生」。我們對每個病人的診治都是一視同仁的，無論在哪一個國家，醫生都受醫委會監察，絕不會出現犯法或故意傷害病人但又無後果，這種玩弄權力的事出現。

*FYI 2: Buscopan在泌尿外科腎石方面，其實都開始有研究顯示可能只靠非類固醇消炎止痛藥加嗎啡類止痛藥效果更佳。不過目前仍有不少的醫院或醫生會因應臨床情況下處方Buscopan。

* FYI 3: 如果你見到醫生無處方非類固醇消炎止痛藥亦不等於醫生無醫德，不少腎石患者可同時有急性腎傷害令腎功能極差，在這些臨床情況下便可能不宜處方非類固醇消炎止痛藥。

FYI 4: 不少的腎石患者都會因無法排尿而出現AKI、hydronephrosis、尿道感染而出現敗血症，令臨床情況急轉直下（敗血症都會心跳過速）。不過如果你覺得醫生針對你的時候，便可能覺得是因為那一劑兩劑的Buscopan咁囉

*FYI 5: 如果沒有醫學訓練，建議你還是諮詢並相信醫生的專業診治。

澳洲的醫療和救護制度與台灣不同。

<< 家教，身教 >>
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家庭教育，是最影響著小孩成長的因素。我不知道自己是否一個好父親，但於救護工作中見過很多不稱職的父母。
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眼看面前 30 歲的女病人，明顯只是普通的腸胃炎 (Gastroenteritis)。輕微的發燒 (low-grade fever) ，暗示著感染。她午後開始噁心嘔吐 (Nausea and Vomiting)，然後於黃昏時份有腹痛肚瀉 (Abdominal Pain with diarrhea)，感染源 (origin) 位於腸胃大概也錯不了。她的腹痛並不持續 (non-constant)，而是一陣陣的於不同位置絞痛 (intermittent cramping)，而且於排便後會略為改善。另外，糞便也沒有任何血跡。她的維生指數正常，未有脫水徵狀。她的情況根本只是典形不過的腸胃感染，要的只是一個座廁，不是醫院的急症部門 (Emergency Department)！
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「從黃昏時份開始腹痛肚瀉，大概只持續了一個小時也沒有吧？因為現在仍是黃昏呢。」我看著窗外的夕陽，但願臉上的表情沒有太過不屑．．．
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病人嘗試裝出倦容去回應：「是嗎？我真的感到太痛了，也分不清時間．．．」
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說實，她的說話不能讓我信服 (not convince)。回想起我剛走進現場時，她邊用手機回應臉書 (facebook) 的留言，邊給我開門．．．如果我痛得要召喚救護車，我的怎會有心情去看臉書。話雖如此，我仍繼續進行專業問症。病人沒有近期外遊紀錄 (not recently returned from overseas)，本身沒有服用任何藥物或任何病歷 (*當然也沒有任何長期腸胃疾病)。換句話說，這病人並非高風險群。
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這時我看到牆上的嬰兒照片和地上的嬰兒玩具，不禁問：「那妳的家人也有任何不適徵狀嗎？腸胃炎的傳染性 (contagious) 很高，要小心一點。特別是嬰孩，他們很容易便有嚴重脫水的情況！」
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病人回應：「大概是我的兒子傳染給我吧。他持續發燒，腹瀉嘔吐了好幾天。今天才好轉過來，所以去了外婆家玩耍。怎料他的腸胃炎卻傳了給我！？」
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「小孩多大？」我問。
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病人回應：「7 個月了。」
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「7 個月大的嬰孩持續嘔吐腹瀉數天，很容易便會引致脫水，情況可以很嚴重呢！妳有帶他去醫院急症或是向家庭醫生 (General Practitioner) 求診嗎？」我又問。
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她的回覆很出人意料：「當然沒有，小孩嘔吐腹瀉很常見吧？只要小孩能維持飲食，特別是多喝水以避免脫水便好。」
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我內心不禁叫嘆．．．眼前女子的腦袋邏輯是甚麼構造的？？？
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她那 7 個月大的嬰孩持續發燒、嘔吐、腹瀉數天，卻全沒打算需要向醫生求診 (seek medical advice)。相反，她今天嘔吐數次，腹痛肚瀉數十分鐘，已經自行斷診為腸胃感染。然而，她卻認情況生死猶關，需要立即召喚緊急救護車 (Emergency Ambulance) 作求助！？
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當醫療成為我的職業，第一樣學會了的是這個世上沒有一樣叫做「常識 (Common Sense)」的東西。世上最致命的狀況是「愚昧」，而且它的傳染性奇高！我慶幸救護員沒有配槍 (Carrying guys) ，否則墨爾本槍殺案的比率會直線上升，特別是我上班的日子．．．我從不否認，這份工作使我有反社會 (Anti-social) 傾向。
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於腦內瘋狂後，我還得回到現實。我收起了情緒，以專業的方式跟病人說：「妳大概只是普通的腸胃炎，維生指數正常，沒有脫水徵狀。如妳先前所說，只要保持飲食便可。腹瀉嘔吐只是身體想把致病源排出體外的機制。另外妳只是輕微發燒，糞便沒有血跡，很大可能只是病毒感染(Viral Infection) ，也就是說不需要抗生素 (Anti-biotics) 。而且妳本身沒有任何腸胃疾病或長期病患、沒有任何免疫力問題 (immune-compromised) 、沒有腸胃出血 (Gastro-Intestinal Bleeding) 的徵狀，妳最需要的大概不是緊急救護服務，而是一個座廁。我明白妳先前有嚴重腹痛，但從妳的表情看來，已經改善了很多。」
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「那我不用讓醫生檢查？」她依然擔心的問。
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我繼續按捺著不屑的表情，平靜回應：「如先前所說，肚瀉嘔吐是身體排出致病源的機制。除非它使妳未能飲食，才考慮用藥阻止，否則只會延長身體復原的時間。一般來說，徵狀會持續 24-48 小時，但該慢慢好轉。如果徵狀嚴重得使妳未能飲水以補充水份、發高燒 (>攝氏 40度) 、徵狀持續 48 小時、糞便帶血等情況，便前往家庭醫生吧！當然，如果妳想前往醫院急症部門，可以乘左的士或家人駕車載妳前往。始終於緊急救護車的角度 (in the perspective of emergency ambulance)，我們能做的很有限。」
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其實我的立場很明確，她也沒有任何反駁的餘地。但所謂醫者父母心，我繼續向她給予資訊：「妳可以到藥房 (Pharmacy) 購買補充電解質的飲料，它們也有冰條 (Ice Pole) 。慢慢吸啜冰條，水份從口腔吸收便不用擔心引起屙嘔了。而且藥房也有止瀉藥物 : Gastro-Stop (*Loperamide)。當腹瀉得只排出水份，而且沒有好轉時，便可考慮使用。基本上一開始服用兩粒藥丸，然後每次腹瀉再服一粒。至於腸抽筋引起的腹痛，可使用 Buscopan (Hyoscine)，4-6小時一次，每次兩粒藥丸。藥房的藥劑師 (Pharamacist) 能給妳詳盡解釋如何使用這兩種藥物。」
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我當然有為病人寫下那些難於記住的藥物名稱，還友善的問她會否想我離場前給她一點止嘔藥 (Anti-emetics) 。雖然我不認同於腸胃炎太快使用止嘔藥，但不適始終是主觀感受。正在經歷平生最嚴重的「絕症」的她，當然立刻答應。看了看我的藥袋，我放棄了常用的 Metoclopramide。因為它是透過加快消化，清空胃部而止嘔。考慮病人到是腸胃感染，我選擇了較昂貴，但直接於腦部止嘔的 Ondansetron。
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事後也沒甚麼特別的，只是回到救護車完成病人紀錄，然後便前往另一召喚。期間跟同伴討論：一個不懂自理的家長，日常又如何身教孩子？
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最令我們不解的是．．．面對一個免疫系統發育仍未完全，不懂表達自己，連續發燒不適數天的嬰孩．．．為何有人會覺得一個剛開始感到不適的健康成人，會比那嬰兒更需要緊急醫療服務的援助？

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*圖為網絡圖片