加護病房查房日誌 20200210
大家知不知道bromocriptine這個藥品，它可以用來治療 hyperprolactinemia，可能大家覺得很怪，應該是還滿常見的處方還要講什麼?
沒錯，但是我們本來就應該常常複習已經知道的知識。
會導致hyperprolactinemia的原因有那些呢?
一般來說，懷孕或壓力就有可能造成，那病理的原因則包括tumor，dopamine的抑制減少，prolactin的排除下降。
那prolactin的濃度可以從圖片看到。
我們有個病人的PRL濃度曾一度高達354，後來服用bromocriptine後降到50.1。
那hyperprolactinemia會有甚麼症狀呢?
在停經前的女性，會出現hypogonadism的症狀，包括不孕，月經異常或溢乳等。
Bromocriptine是ergot的衍生物，用在治療hyperprolactinemia已經20幾年了，作用機轉是dopamine agonists，副作用包括噁心，姿態性低血壓等，通常和一開始使用或劑量太高有關。
開始使用後，大約要一個月觀察副作用和測prolactine來調整藥物的使用。
我再來問問大家，知不知道有甚麼藥品會引起hyperprolactinemia呢?歡迎底下留言回答喔!!!

加護病房查房日誌20161114
最近收到MIMS的一則醫藥新聞，裡面提到了五個重要的藥品交互作用，是每位藥師都應該要知道的。
1. Colchicine和P-glycoprotein (P-gp)或強效的CYP3A4抑制劑
其中提到2009年有一則報導，曾有117例病人在使用標準劑量的colchicine，在並用P-glycoprotein或強效的CYP3A4抑制劑後，因為增加腸胃道吸收與減少代謝，出現colchicine的毒性，甚至造成死亡。所以建議在肝腎功能不佳的病人，若使用colcicine不建議並用cyclosporine, macrolides, non-dihydropyridines calcium channel blockers (verapamil, diltiazem) and the azoles (ketoconazole, itraconazole) 等藥品。
2. Trimethoprim-Sulfamethoxazole(baktar)和鉀離子
曾有些世代研究發現，使用baktar，並用保鉀型利尿劑或ACEI, ARB等可能導致高血鉀的藥品，有可能因為鉀離子的升高而增加死亡率。所以建議若必須要並用這些藥品時，一定要密切監測鉀離子濃度，並考慮減少劑量或使用時間。
3. 降血壓藥品和NSAIDs
ACEI, ARB, 利尿劑和NSAIDs都有可能會影響腎功能，甚至造成急性腎衰竭，在使用這些藥品時，NSAIDs的使用時間需注意，最好縮短，並且密切監測腎功能。
4. Methotrexate和probenecid
Probenecid會減少MTX的代謝，建議不要長期並用，以免增加MTX的毒性。
5. Bromocriptine和Pseudoephedrine
這樣的合併使用會增加嚴重的周邊血管收縮，心室心跳過快，癲癇等，甚至可能導致死亡。
希望大家注意一點，許多交互作用都是在藥物動力學或案例報告的階段，有時候臨床還是會使用，但不一定會發生，但藥師還是必須要知道，並且提醒醫師，以免遇到那種很低的機率。
http://today.mims.com/…/5-deadly-drug-interactions-every-ph…

加護病房查房日誌20141230
老師今天早上分享的案例報告，有同學也想要有資料，老師將案例的部分拿掉，主要以NMS的介紹為主，之前其實有分享過一次，但因為有更新，所以重新上傳整理的資料，請大家參考。http://www.slideshare.net/y…/neuroleptic-malignancy-syndrome
重點整理
1. 四大症狀: 意識改變，肌肉僵硬，高燒，自主神經異常
2. 發生率低，死亡率高
3. 藥物: dantrolene, bromocriptine及支持療法。