【其實，喵星人比我們想像的還要有情有義！】

英國一名退休老人得了阿茲海默症之後，心情持續低落，生活品質也不斷下降，沒有任何事物能讓他再次展開笑靨。

然而，當他的生命中出現一隻貼心的貓咪，不穩定的情緒開始得到了安慰……

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【一旦家中有長者罹患失智症，如何能視為是上帝送的一份愛的禮物？】


【失智症】是一種腦神經逐漸退化的疾病，一般我們稱「認知功能退化」的部分是為核心症狀，易形成精神行為症狀( BPSD )，此一部分則稱為周邊症狀。如果照護者認識失智症，懂得為何退化容易形成精神行為症狀，及兩者之間的關係，學習到適宜的照護技巧，規劃出規律性的生活作息與活動，可降低周邊症狀的產生，也就是精神行為症狀不易出現，如此才能維持生活品質，及提升照護品質。


【失智症的病程發展】
精神行為症狀包括著：被迫害妄想、幻覺、懷疑、焦慮、緊張、易怒、固執、不合作態度、遊走、注意力不集中、丟東西或藏東西、隱瞞記憶喪失、甚至暴力、貪食、誤食、拒食等，這又與每一位患者失智症類型、病程發展階段與個性、成長背景的差異有著不同的病徵。失智症患者比其他慢性病患者更難照顧，但如果學習到對疾病的認識及照護技巧等，照護難度將隨之降低，這就是專業所在。


善於運用與結合社會與家庭資源，為長者打造出一套長期照顧的計畫與支持系統，以分擔壓力及持續支持與關懷，在這條長遠的照顧道路上，使照護者不再孤獨、寂寞，逃避非但無法解決問題，往往延宕問題，造成無可彌補的遺憾。


【如何開始建立照護體系】
首先是先評估家中的經濟能力，畢竟長期照護是一條漫長的道路，財務規劃有其必要性。
無論選擇那種方式，家人在照顧人力的協調與配合是十分重要的，切勿將所有的照顧重擔放在一個人身上。雖然有主要照顧者，但輪流與分工可減少主要照顧者所需承擔的壓力，無論是陪伴長者吃一餐飯、外出散步或逛街、就醫或進行復健等，都可讓主要照顧者喘口氣，抒緩精神上壓力與體力的付出。


當失智症長者任性，無法配合進行服藥、用餐、如廁等生活作息時，照護者情緒上如果已瀕臨失控時，其他家人最好能立即接手，讓照護者情緒得到抒緩，也以較輕鬆的言語來轉移失智症長者的注意力，過一會再讓失智症長者配合原先的動作，所以學習與演練是失智症照護不可或缺的重要過程。


【建立照護者的關懷、支持系統是讓主要照護者能長期的走下去的重要力量】
雖然並非家中每一成員或親友都可能有時間或體力成為照護者，但如何對主要照護者的支持與讓其得以喘息，則有賴於所有成員或親友依個人的時間與體力，建構對主要照護者的支持系統，分擔陪失智長者外出看門診、逛街、用餐等，讓主要照顧者喘息，並定時與主要照護者聯絡，讓其發洩壓力與抒緩情緒，一通電話、一杯飲料、一封輕鬆內容的電子郵件、或是一個笑話與漫畫等都是有幫助的。


【完善的照護計畫與照顧支持體系，將有助失智症長者延緩退化】
根據研究指出，失智症雖不是立即致命的疾病，但因患者的老化所造成身體器官衰竭，或因失智症引發身體器官功能的退化、或是因認知功能的退化所引發精神行為症狀，都會形成致命的風險，所以能有完善的照護計畫與照顧支持體系，將有助失智症長者延緩退化，才是長期照顧失智症長者的理想方式。




【Reference】
國衛院論壇2019年度議題「人口高齡化與社會福利-社會投資的反思」簡介

➤➤議題召集人：施世駿教授
➤➤自從政治民主化以後，台灣走上福利擴張的道路，具備媲美西方福利國家的所有特質；不但在給付上大幅提高，制度上也涵蓋所有人口群體，成為東亞新興福利國家的代表。在經歷制度完善的階段同時，東亞福利國家卻也開始面臨新的挑戰，主要是內在人口結構的老化、外在全球化所帶來的勞動市場結構轉型，以及伴隨而來的新社會風險議題，從而出現制度調適的壓力。人口老化直接帶來三個問題，第一是勞動力的不足；第二是社會安全體系難以為繼；第三是長期照顧工作的能量不足。人口高齡化反映舊有的台灣社會結構已經無法面對新的社會情勢，必須在制度面及社會價值面進行根本改變，將社會政策思維從傳統的待遇給付轉移到人力資本投資，並且顧慮到不同性別、家庭形態、世代之間的負擔平衡，以因應此一本質的變化。


1.來源:
➤➤資料/照片
∎ (風傳媒) -【長期照護要有方法：《守著記憶守著你》選摘（1）】: http://bit.ly/2WUoQDF

作者: 伊佳奇
畢業於台大政治系，美國南加州大學公共行政研究所碩士及博士班。曾任教東吳大學政治系、世新大學新聞系，目前為元智大學老人福祉科技研究中心失智症照護顧問、台北市市政顧問。


為照護失智症的父親：曾在台灣、美國及丹麥哥本哈根生活實驗室參加上百場失智症、神經醫學、老年醫學、老人護理、職能治療、老人福祉科技及長期照護等相關領域的教育訓練、研討會。目前專研失智症跨領域整合照護及長照政策，在台灣及美國已有兩百場以上的失智症照護相關的演講。


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行為精神症狀(以下簡稱BPSD)可在失智症病程中任何一個時間點發生，常是家屬照顧病患主要的壓力來源，也是讓家屬注意到病患有失智症的一個重要關鍵。BPSD的照顧困擾與壓力也常是失智症病人被安置於機構的重要原因之一。BPSD主要有分下列幾個面向:
一、 憂鬱
二、 焦慮症及恐懼症
三、 妄想
四、 錯認
五、 幻覺
六、 行為障礙
1. 攻擊行為
2. 睡眠障礙
3. 迷路
4. 重複現象
5. 漫遊
6. 飲食改變
7. 病態收集
8. 不恰當性行為

失智症患者在初期時容易伴隨有憂鬱，有許多病患會覺得做事情提不起勁、沒有價值、甚至有遭人遺棄的感覺。周遭的人可能會觀察到病患眼神經常渙散、對事物毫不關心、不再做以往常做的日常活動等。近期研究顯示，阿茲海默症病患發病後前三年伴隨憂鬱症狀的流行率為40%，到了第五年後下降至24% (Holtzer et al, 2005)。由於失智症病患有一定的比率合併憂鬱症狀，而憂鬱症病患也常會在鬱期出現認知功能變差，嚴重時可能會符合失智症的臨床診斷標準，即是”假性失智(pseudodementia)”，在臨床上我們必須謹慎區辨二者。

在妄想部分，失智症早期妄想結構較複雜、系統化，但在中重度時會偏向比較簡單非系統化。統計顯示，以被偷妄想最常見，其次是被害妄想和嫉妒妄想。

在錯認部分，失智症患者中有常見的五種錯認:
1. 錯認不存在或陌生的人在家裡
2. 錯認現在住的房子不是自己的家: 明明在自己的家，但常常打包行李想出門回到自己的家
3. 錯認親人、配偶是別人或偽裝者:把太太當女兒、把先生當兒子等
4. 錯認電視上的事件是真實的
5. 錯認鏡中的自己影像是別人
錯認涵蓋了知覺及思考障礙，發生的比例約30-55%之間， 以”錯認有他人在自己房子”最常見，”錯認現在住的房子不是自己的家”為次之。錯認在失智症中重度時期最為常見。由於錯認常合併漫遊、迷路等情形，故照顧者應注意預防讓失智症患者在家屬不知情的狀況下外出，如可設計較複雜的門鎖或外出警示鈴等。

失智症的BPSD一直是照顧的最大壓力，當家屬求助於醫療時，也常希望醫師能用一些藥物就能控制這些異常行為。但藥物並不是都能非常有效，同時因為失智症病患常因年紀因素與合併其他生理疾患，容易產生副作用，所以藥物常無法加到較高的劑量。所以日常生活上的照顧常是更重要的，這就是所謂的「非藥物治療」。
下列是一般的非藥物治療的原則，包括對病人和家屬：
1. 提供熟悉和穩定的環境。
2. 維持固定且有結構性的日常生活作息。
3. 注意生理狀況是否改變，有時是因為身體不適，例如排泄異常或疼痛都有可能讓異常行為加重。一些藥物干擾也會出現異常行為。
4. 加強認知訓練，盡量鼓勵病患發揮其尚未退化的功能。
5. 矯正視力與聽力。
6. 幫忙家屬和照顧者接受失智診斷和同理病患症狀，如想像自己視聽力變差、認知功能差時受到他人如何對待才能感到安心; 站在失智症患者的立場設想對方為何會有這些舉動。
7. 確認清楚了解失智症的不可逆的病程，且異常行為會一直伴隨這個疾病存在。許多家屬會覺得病人是不是故意的，甚至有過高不洽當的期待，甚至堅持要矯正某個異常行為，這都是給病人和照顧者更大的壓力。家屬需要並忍受尚在安全範圍內的異常行為，所以，適度的幽默感會讓照顧的壓力降低。
8. 設法在主要照顧者疲累時可找到協助者幫忙; 同時照顧壓力不宜都是某個人來承擔，照顧者的壓力能有紓解的管道，不論是透過團體，朋友或適度的休閒活動都是非常重要的。失智症病患的照顧者有很高比率的憂鬱症和焦慮症，當壓力太大時甚至可能轉為對失智老人的忽視或虐待。協助照顧者也是失智症照顧的重要一環。

最最重要的是照顧者本身也要維持自己的健康，不管是在身體健康或心靈健康都要兼具，當壓力太大的時候千萬要記得求助、稍作喘息。要謹記照顧者的身心健康，失智長輩也才會得到良好的照護。另外，照顧者要自我肯定"照顧長輩"的價值，你們在做非常有意義的事情。

親情，是如此的重要，而且它不善於等待，愛要及時。

懷念在越南悠閒但炎熱的時光。