#一波未平一波又起
很多時候我會想大吼痛哭：「為什麼沒有人幫我？為什麼沒有人幫我？為什麼沒有人幫我？」

我想這種內心怒吼應該當媽的都懂～也不能怎樣～自己內心爆炸一下還不是硬著頭皮繼續做，然後母親的韌性就是這樣練出來的，只能在有空時看看像是《芭莉絲・希爾頓：千金私廚》這類實境秀，笑笑她連抽油煙機都不會開真的好夢幻來舒壓！

言歸正傳總之我現在又很崩潰，昨天上網查一下兒子新學校行事曆，9月一號開學，啊啊啊啊啊啊只剩下三週了！！

我非常驚慌因為九月我根本還沒搬到桃園去，新家裝潢算準了最保險十月中才能完成，好運的話十月初（設計師很凝重地跟我說，很多事情尤其裝潢這種不能求快，水泥要乾透這些都需要時間，他能做到的事情是每個可施工時間內都做好做滿）。

現在有幾個方法可以應付這一個半月，這些方案完全以孩子就學為考量還沒考量到我的工作喔（天啊真的為母後自己都放後面的，這每個應付方法都讓我好想哭）！

第一個：每天接送孩子台北桃園上下學，難度在於我現在都會開車開到哭的，三週後我得硬著頭皮一天兩次開高速公路與穿梭恐怖台北市車陣，還都是尖峰時間喔～～然後車子開回台北市後沒有停車位必須租，天龍大安區這兒的停車月租費驚人不說，重點有的像是給鬼停的，座落在超陡坡地下室，不然就是機械式，然後每個停車場距離我家走路都要十分鐘～～這樣一個半月要怎麼活？

第二個：我到學校附近找短租，搬去住一個半月，這似乎是比較安全的做法。問題是現在看租屋網附近根本沒有短租，如果住旅館我能負擔的了的範圍只有青年旅館要共用廁所不如直接掐死我。筋肉爸爸說：「不然就損失押金吧～租個一萬多的，你一個半月後退租，然後拿不回押金這樣～～」.....他說得輕鬆呢真的氣死我，雖然是方法沒錯，但我現在理財心切，這樣的送錢法我會心痛，你不如讓我拿刀刮我的肉，就是這樣痛！

朋友說那你開車接送阿，租車位比租房子便宜吧？錯！！！！我如果三週後要硬著頭皮上，這週就要更密集的上道路駕駛課，這樣上下來也是好多錢錢就飛走了，算算也不會比租房子便宜，但至少可以比較安全上路，如果真的要選擇開車接送那我會立刻開始瘋狂道路駕駛訓練。

然後～～我想不到地三個方案了，金腦袋的粉絲有沒有人有意見提供給我？

壓力真的山大！！我剛說了這些方案都沒有考量到我自己呢～不論哪種對我都不方便至極，很多工作時間就得犧牲掉了，這一個半月我應該就是活生生的顧子接送機器人，百般不願意但是又能怎麼樣？

於是昨晚開始一直做惡夢，夢中都在一直趕，很喘，然後驚醒後心率超高心臟蹦蹦跳一身汗～～夢到趕不上飛機啦、和一群人既競賽競爭啦、在異國購物商城迷路亂竄來不及接到兒子啦......三次驚醒三次睡回籠覺三種惡夢，最後一次驚醒還給我錯過開盤時間。

不知道是不是AZ副作用，還是我真的太緊張對於開學這件事！起床後一直心跳很快，剛剛自己測脈搏，竟然一分鐘心律跳到90下！！（我平常安靜心律才50幾bpm的），目前也沒有降下來的意思，而且好容易站起來時暈眩啊～～（我一直血壓偏正常低）

真的好炸煩！！！！到底該怎麼辦？？
（這時候真的好希望小鳥依人啊～～～我就沒志氣～志氣可以當飯吃嗎？？？好啦可以的～但好累！！）

<胎兒心律不整 - bradycardia>

才讀完台兒通訊上期的雙月刊，門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候，聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同，所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲，因此帶她去超音波室一照，發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波，還有抽血來做更進一步的檢查。

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寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間，超過160下是心搏過快，太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題，今天先從 #心博過慢這個族群來講起。

完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
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胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block

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1. #竇性心搏過慢

表示胎兒心跳是規則的慢，並不是心房心室的傳導出問題，一個A對一個V。

(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢，還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響，或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有，但是心跳還是很慢，就要認真考慮是不是其他的問題了。

(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題，就會影響到心律，有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置，像是heterotaxy(異位症)，interrupted IVC，或是單一心室的結構。

(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題，也排除了第二點的房室傳導阻斷，就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。

2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000，大約40%合併心臟結構問題，其他60%若無心臟結構問題，要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)

再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版，有興趣的人可以去參考看看)

(#詳細說明請看部落格文章)
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***如果是懷疑AV block的胎兒，建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體，來確認免疫部分有沒有問題。

對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽，以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids)，像是betamethasone or dexamethasone來治療，但是最近有些文獻指出，使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳，也有人使用salbutamol, b-agonist來治療，但是都沒有定論；另外也有使用IVIG的例子。

對於大家最常使用的 #類固醇，文獻中主要提到有幾點需要注意:

1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週，ventricular rate<50 bpm，胎兒水腫，左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇，主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用；但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒，效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫，使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇，對於胎兒還是會有一些影響，如 #羊水過少，#胎兒生長遲滯等，因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案，AVBII沒有辦法自發性地回復到正常，但是如果有使用類固醇，就有機會會回復

參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26

#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波

面對問題，才能持續成長。

今天坦白說，我對自己比賽的結果滿失望的。一開始的設定是前面 10 公里跑在 Long effort, 後面 11 公里跑 MP, 當成一個 L+T 來訓練。

結果實際發生的情況是，跑完 10 公里 long 之後還是沒信心開 MP, 硬生生從 10 公里拖到 15 公里, 又拖到 18 公里...然後就拖到終點了。結束後看錶，心跳 174 bpm - 我都不好意思說是 Long effort, 因為真的不是。

檢討原因，就是最近因為傷跟旅行，始終沒有好好訓練。今天跑的 21 公里加上暖身收操湊成的 26 公里，就是我過去一個半月跑得最長、最快的一次 Long 了。有這樣的結果，多少也不大意外。應該說練成這樣還想要跑 Long + Tempo, 顯然是太高估自己了。

不過往好處想，至少先前煩惱的臀傷已經完全沒有影響了，嘗試數次跑進 MP (3:45/km) 附近，感覺到的只有腿肌肉的無力，而沒有一絲痛感，其實已經滿幸運。

接下來的訓練目標，就是依照目前的水平，一步步 build up 到可以比賽全馬的狀態。Endurance 自然要花點功夫了，LT 也要多跑一些，心態上也要調整一點，更能吃苦一點才行。

哎唷，我不是一個愛抱怨的人啦，寧願把時間省起來解決問題。剩下 11 週不長也不短，不要再受傷，重點是持續，還可以練個小週期。

再不然，我就專心轉當 coach 了...有天花板這麼高的選手，感覺隨便都能騙幾口飯吃⋯

不行啦，我還是想當選手！！！

Jay

2019 舊金山半馬

1:20:55 😰

#極限之光