【藥事知多D】刺激性瀉劑：多吃壞肚皮？

〈便秘藥愈食愈……？〉

《莊子》在〈人間世〉裡說：

且以巧鬥力者，始乎陽，常卒乎陰，大至則多奇巧；以禮飲酒者，始乎治，常卒乎亂，大至則多奇樂。凡事亦然。

簡單說，便是「好的開始最後往往可能會走向壞的結局。」好心未必做壞事，不過好事往往可能會演化成為壞事。

在用藥上，其中一個例子便是刺激性瀉劑(Stimulating Laxative)。

首先既然稱為「瀉劑」，自然便是一種便秘藥。

一般相信刺激性瀉劑主要有以下三個作用原理：

一、抑制腸壁內的鈉鉀泵(Na+/K+ ATPase)，阻斷鈉質的吸收，因為「水跟著鈉走」，所以水分便可能會累積在腸腔內，從而可能會增加大便的體積、水分，軟化大便，促進排便。

二、透過作用於腸壁黏膜的環腺苷酸(Cyclic Adenosine Monophosphate, cAMP)、前列腺素(Prostaglandin, PG)，刺激腸道黏膜分泌水分，從而可能會增加腸腔內的水分，軟化大便，並可能會增加腸腔內的壓力，刺激腸道蠕動，促進排便。

三、直接刺激大腸平滑肌的神經叢，加速腸道蠕動，加速大便跑完整條消化道的時間，避免逾期居留，KO便秘。
　　
至於常用的刺激性瀉劑主要有番瀉葉(Senna)、Bisacodyl兩種。

在劑型上，番瀉葉主要是藥片；Bisacodyl主要則是腸溶片(Enteric-coated Tablets)、肛門栓劑(Rectal Suppositories)兩種。

在時效上，口服刺激性瀉劑一般會在使用後大約6至8小時內發揮藥效，所以一般建議睡前服用，目的在希望用藥者翌日早上起床後便能夠在家裡排便，從而減少藥物所帶來的不便，至少讓用藥者在外出的時候不用到處搜尋洗手間。

至於因為肛門栓劑會直接刺激肛門黏膜，誘發排便，所以藥效較快，一般會在使用後大約15至60分鐘內發揮藥效，所以一般建議早上使用。

在副作用上，刺激性瀉劑一般主要如下：

一、因為刺激性瀉劑可能會加速腸道蠕動，所以可能會誘發腹痛、腹瀉。
　　
不過說真的，腹瀉其實是「正」作用而非副作用，不然的話，這些便秘藥用來幹什麼？

二、因為刺激性瀉劑可能會減少水分、電解質的吸收，同時可能會增加水分、電解質的排泄，便可能會造成大量水分、電解質流失，從而可能會誘發脫水、電解質紊亂(Electrolyte Imbalance)。

其中大量水分流失便可能會銳減血液容量，便可能會刺激腎上腺皮質(Adrenal Cortex)分泌醛固酮(Aldosterone)促進鉀質(Potassium)的排泄，加劇鉀質的流失，從而可能會誘發低血鉀症(Hypokalemia)，誘發心律不正。

三、因為刺激性瀉劑可能會直接刺激大腸平滑肌的神經叢，長期使用便可能會擾亂腸道蠕動的正常功能，從而可能會讓腸道對藥物產生依賴性，進而形成一種惡性循環：用藥者需要不斷增加藥物的劑量，才能維持藥效，直至腸道完全喪失正常的蠕動功能為止。
　　
所以最初KO便秘，最後卻可能會惡化便秘。
　　
「始乎陽，常卒乎陰」、「始乎治，常卒乎亂」，此之謂也。

除此之外，因為番瀉葉含有蒽醌苷(Anthraquinone Glycoside)這種天然色素，經過腎臟，透過尿液排出體外，便可能會讓尿液呈啡黃色，甚至棕紅色。

同時因為Bisacodyl可能會對胃壁構成刺激，所以大多是腸溶片。

顧名思義，腸溶片是指「在腸道溶解的藥片」，目的在讓藥物能夠繞過胃部直達小腸溶解、釋放、吸收。

所以在用法上，必須整粒吞服，避免咀嚼、咬碎，並且在服藥前後1小時內避免進食奶類製品、服用胃藥，避免讓胃部趨向鹼性，避免腸溶片提早在胃部釋出藥用成分對胃部構成刺激。

至於因為肛門栓劑可能會直接對肛門產生刺激，便可能會產生一種灼熱感。

在使用上，因為刺激性瀉劑可能會產生「愈用愈無效，愈無效愈用」的惡性循環，所以一般只會視為次選，偶一為之，偶爾用來KO偶發性便秘，一般盡可能會留下來做最後殺著！

在用法上，一般不建議5歳以下的小童使用，同時一般不建議連續使用超過一星期，盡量避免長期服用，減少腸道產生依賴性的風險。

所以這種藥真的可能會「多吃壞肚皮」！

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