開心出門，哭著回家- 英國活體檢驗體驗

今天週五，昨天打完輝瑞疫苗第二劑，沒什麼反應，中午過後，我帶著滿心歡喜的心情去看專科醫生。也許在台灣的朋友們無法體會，看醫生就看醫生有什麼好開心的。

如果你有發嘍我前幾天靠北文就知道我以一個30週孕婦，左胸長一大塊疑似腫瘤合併紅腫熱痛的乳腺炎症狀快要十天，加上咳痰快要十天，一邊跑急診請公立醫院急診部門檢查有沒有危及性命，一方面再度回去排隊透過GP家醫師轉診到專科醫生。

因為我懷孕的關係，插隊排到了「兩週特快」的轉診系統。前幾天，因為我有投保私人醫療保險，本想走私人醫院體系（期望可以比公立醫院快）結果完全被「繁瑣又兩光的行政手續」活活拖了也快兩週。到最後，NHS公立系統還更快！

終於，等了盼了兩週終於看到專科醫師！（在台灣診所走進去繳掛號費，大概20分鐘就看得到專科醫生吧）今天我自己來到UCLH醫院，因為每個部門都不同大樓，幸好離我產檢部門不遠，先來到乳房門診的大樓，想說兩小時後直接去隔壁耳鼻喉科門診大樓。

結果乳房專科醫生先是用手摸了我左奶腫塊的地方，然後用奇異筆畫出硬塊的地方。接著回去等待外科醫生幫忙照超音波，一照發現有奇怪組織，分辨不出來是什麼，他就說要用針頭抽取液體看是不是發炎。

媽呀！我根本毫無準備，這個是手術嗎？我整個人緊繃，嚇到眼淚狂飆，緊張到宮縮，整個奶就這樣被針筒注射麻藥（沒有用）因為都是充滿組織液，然後又被抽出來。醫生說太濃了抽不出來，我整個嚇傻：「那現在怎麼辦？」

醫生說要Biopsy! 我含淚顫抖的問：「你說Biopsy是什麼意思！」醫生解釋是要直接用更大的器具取樣來做活體檢驗。

聽到這裡我簡直要暈倒了⋯⋯全程我完全不敢看，盯著天花板，還戴著口罩，無法呼吸，眼淚一直掉，但又不敢出聲怕影響醫護人員。左手抬高讓護理師抓著，另一隻手扶著肚子內的弟弟，還跟他說「沒事沒事不要怕」，其實這句話也是跟我自己說的。

我聽到了一聲頗大聲類似的釘槍的聲音，一陣劇痛，醫生說好了，現在完成第一次取樣，接著還有兩次。我只希望趕緊過去，說OK，然後繼續看著天花板流淚不敢發出聲音。

回過神來，看到鐵盤上的紗布都是血，我的奶上的傷口我連看都不敢看，就請護理師包起來了。接著我頂著火燒奶的痛，跟行政人員說我要去隔壁耳鼻喉科看診，晚點回來看醫生。

緩緩地走出照度大樓前往下一門診，本來抱著開心期待的心情，沒想到帶著一個火燒痛的左奶，走到耳鼻喉科門診。這是奶爸終於出現，看到老公再度眼淚噴出來，我跟醫生敘述了狀況，還有提供了兩年前做的核磁共振造影，醫生再度放了「不知道有多長」的內視鏡插入我的鼻腔一路到咽喉，就在我剛剛做完乳房活體抽檢後。

當下覺得一天活受罪兩次自己怎麼那麼可憐，但轉念想一想，對於能夠兩週內看到醫生應該要感恩，還可以馬上做檢查，因為有人肯定排隊要看醫生不知道要排到幾年。

耳鼻喉科醫師說內視鏡找不出出血的地方，但因為我懷孕不適合做核磁共振，所以等我卸貨之後再約診，頓時間有種如釋重負的感覺，加上抗生素吃完後也沒有再出現血痰了。

回到乳房門診，醫生要我等10天報告出來才決定要怎麼建議下一步，雖然痛但我寧願是一個發炎的狀態，手術引流就好了，只要不是什麼不好的東西就好。

踏出醫院，我只想喝杯珍奶壓壓驚，忘記這一切痛，但因為很快要去幼兒園接娜娜下課，去不了中國城，只好在附近的店隨便吃點東西填肚子，回到家有種腎上腺素退去全身鬆軟的感覺。

離卸貨還有兩個月，拜託一切都要平安健康順利啊🙏

圖為意外發現隨身攜帶太陽眼鏡很重要，因為完全看不出來我左胸剛剛被插了好幾針痛到眼神死。

#英國就醫血淚史 #孕期乳腺炎到底是什麼鬼 #孕媽咪們平常要多多注意自己的胸部 #人生願望沒病沒煩惱

🗣 問：「明白自己的興趣不在研究，但所處醫院還是不免要求。私心覺得寫 impact 不大的 paper 沒有意思，但評估自己的能力及時間，大概也只能朝這方向努力。做研究的心態總是交差性質，請問如何讓自己的研究不流於為寫 paper 而寫 paper？」
　
答：（蔡依橙）好問題！
　
我也想過，以下分享我的思考、決定、努力與結果。
　
🤔 沒有愛的研究，該不該繼續？
　
你一定聽人說過，做基礎研究，分數比較高，可以考慮找個老師合作，全力提供計畫經費、檢體、偶爾進實驗室，然後負責寫作就行。
　
但我真的去實驗室做過，發現我對 pipet 沒有愛，跑出來的膠，一看就知道這些器材試劑們也不愛我。醜到什麼程度？不要說投稿不能用，連翻拍放上 PowerPoint 秀給人看，自己都覺得不好意思。
　
就算有了高分文章，如果自己不能感到驕傲，在人家問的時候，沒有熱情，那這樣有意思嗎？當然沒有。
　
🎯 住院醫師時代，給自己立下標竿！
　　
我只專心做放射科相關的研究，而且所有的研究都跟我的臨床工作有關，可能是心臟電腦斷層、血管電腦斷層、CT-guided lung biopsy。因為我在住院醫師的時代，就給自己立下一個標準：
　
「我希望當別人拿著我的發表清單，隨便指出一篇我 PubMed 上的 publication 時，我可以很驕傲的、很熱情的，跟人家介紹：這篇文章是因為我遇到什麼問題？我看到什麼有趣的事情？我跟誰合作？我用什麼方法解決？我為什麼投在這本期刊？」
　
💪 堅持 impact，而非講求 impact factor。
　
台灣升等，講求 impact factor，在這樣的環境，堅持 impact，是「大家都會講，但大多數人都沒在做」的，新思惟的講師們，都是我的朋友，也跟我是同一類人，我們堅持 impact。長久下來，世界也會看見。
　
用國際上評估研究者最廣泛使用的 h-index 評估，我們的成績都不錯，表示在世界上，我們寫的東西有人看、有人引用，發揮了真實的 impact。
　
如果你用 Google Scholar 搜尋，會發現我早年一篇做先天性心臟病的論文，雖然很有開創性，但個案數少，研究方法因我當年的知識能力和環境而受限，以今日眼光看實在不是很嚴謹，所以登在 Pediatric Radiology 這本現在也只有 1.465 分的期刊，當年還曾一度跌破 1.0。
　
不過，Pediatric Radiology 卻是「全世界」做兒童影像診斷領域，大家都看，且內容最好的期刊。只是因為這個領域人數不是太多，加上也很少做基礎研究，所以 impact factor 不高，跟其他的主流期刊一起排，ranking 也低。
　
但是，這篇文章卻已經被引用 113 次了！為什麼？因為這篇文章創新，這篇文章證明技術可行，這篇文章的方法細節都寫得清楚，你在自己的醫院就能做。全世界有看到這篇文章的人，都可能開始試著做，提供臨床服務，甚至撰寫論文。而這些人寫出來的論文，就一定會 cite 這篇文章。
　
這就是 impact。
　
學弟您剛好跟我同科，希望這個例子能夠給您一些鼓勵。讓您在堅持 impact 的路上，當被人笑 impact factor 低、期刊 ranking 差、不懂得做主流議題搭順風車時，能多點勇氣，繼續下去。
　
因為，人生是我們自己的。
　
　
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😥 問：明白自己的興趣不在研究，但所處醫院還是不免要求。私心覺得寫 impact 不大的 paper 沒有意思，但評估自己的能力及時間，大概也只能朝這方向努力。做研究的心態總是交差性質，請問如何讓自己的研究不流於為寫 paper 而寫 paper？
　
答：（蔡依橙 / 原刊載於 醫學論文與寫作工作坊 課前問答）
　
好問題！我也想過，以下分享我的思考、決定、努力與結果。
　
你一定聽人說過，做基礎研究，分數比較高，可以考慮找個老師合作，全力提供計畫經費、檢體、偶爾進實驗室，然後負責寫作就行。但我真的去實驗室做過，發現我對 pipet 沒有愛，跑出來的膠，一看就知道這些器材試劑們也不愛我。醜到什麼程度？不要說投稿不能用，連翻拍放上 PowerPoint 秀給人看，自己都覺得不好意思。
　
就算有了高分文章，如果自己不能感到驕傲，在人家問的時候，沒有熱情，那這樣有意思嗎？當然沒有。
　
所以，如果您上 PubMed 搜尋 I-Chen Tsai，出來的文章中，大概有 2 篇左右的 wet lab 都不是我的（是英文名字跟我一樣的人）。我只專心做放射科相關的研究，而且所有的研究都跟我的臨床工作有關，可能是心臟電腦斷層、血管電腦斷層、CT-guided lung biopsy。因為我在住院醫師的時代，就給自己立下一個標準：
　
　
「我希望，當別人拿著我的發表清單，隨便指出一篇我 PubMed 上的 publication 時，我可以很驕傲的、很熱情的，跟人家介紹：這篇文章是因為我遇到什麼問題？我看到什麼有趣的事情？我跟誰合作？我用什麼方法解決？我為什麼投在這本期刊？」
　
　
因為堅持這樣的自我要求，所以我不會為了「現在流行什麼可以登在高分期刊」就去做，像是幹細胞、癌症 cell line 等，都有人勸我：「人家已經建立這個 pathway 了，你就進實驗室，跟老師領個主題作，又是一篇 5 分的，可以啦！」我很感謝許多善意給我建議的師長朋友，但人生是自己的，我還是頑固的在「我的臨床工作」上做突破。
　
因為我認為，只有專注，才能看到別人看不到的東西。只有自己在意的事情，才能喚起最強的熱情。
　
這樣堅持，當然有代價。代價就是我的論文，往往 impact factor 不高，多數都在 1 到 4 分之間，ranking 也普通，多數 Q2 / Q3 而已。
　
這是因為在 JCR 的分類中，很多小科都是跟人家合的，像是放射科跟腫瘤和核醫一起排，列表出來看，頂尖期刊幾乎都要做點 wet lab 或 multi-center randomized controlled trial 才比較容易衝高引用率，既然不是我想要的，就承受可能的批評，堅持自己的路就好。
　
像是吳昭慶醫師，在神經外科的頂級期刊 JNS: spine 都做到進 editorial board，這是專業上非常高的榮耀，專業、技術、外語能力、學術成績都要頂尖，才有可能被邀請。
　
JNS 系列雜誌是神外領域的聖殿，結果分數也不過 2.696，被分到的 clinical neurology 或 surgery 分類中，都只能算到 Q2 期刊。這表示，impact factor 與 ranking 真的只是參考，有太多專業領域，在這樣的分類與排行中，沒辦法被正確的呈現。
　
台灣升等，講求 impact factor，在這樣的環境，堅持 impact，是「大家都會講，但大多數人都沒在做」的，新思惟的講師們，都是我的朋友，也跟我是同一類人，我們堅持 impact。長久下來，世界也會看見。
　
用國際上評估研究者最廣泛使用的 h-index 評估，我們的成績都不錯，表示在世界上，我們寫的東西有人看、有人引用，發揮了真實的 impact。
　
如果你用 Google Scholar 搜尋，會發現我早年一篇做先天性心臟病的論文，雖然很有開創性，但個案數少，研究方法因我當年的知識能力和環境而受限，以今日眼光看實在不是很嚴謹，所以登在 Pediatric Radiology 這本現在也只有 1.465 分的期刊，當年還曾一度跌破 1.0。
　
不過，Pediatric Radiology 卻是「全世界」做兒童影像診斷領域，大家都看，且內容最好的期刊。只是因為這個領域人數不是太多，加上也很少做基礎研究，所以 impact factor 不高，跟其他的主流期刊一起排，ranking 也低。
　
但是，這篇文章卻已經被引用 113 次了！為什麼？因為這篇文章創新，這篇文章證明技術可行，這篇文章的方法細節都寫得清楚，你在自己的醫院就能做。全世界有看到這篇文章的人，都可能開始試著做，提供臨床服務，甚至撰寫論文。而這些人寫出來的論文，就一定會 cite 這篇文章。
　
這就是 impact。
　
學弟您剛好跟我同科，希望這個例子能夠給您一些鼓勵。讓您在堅持 impact 的路上，當被人笑 impact factor 低、期刊 ranking 差、不懂得做主流議題搭順風車時，能多點勇氣，繼續下去。
　
因為，人生是我們自己的。
　
　　
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