Subarachnoid hemorrhage (SAH) 蜘蛛膜下腔出血 這是個醫學劇常常出現的病例，記得在Doctors裡面看過，網路上也有很多的介紹，不過今天是來講個自己的小故事！ 腦膜分為dura、arachnoid、pia三層，arachnoid到pia之間的空間就是subarachnoid space，而這個空間中有許多供應大腦的動脈，如果這些血管出血，就會變成SAH。而SAH常見的原因有動脈瘤破裂、腦內的AVM(動靜脈畸形)。 有趣的是，SAH有個特別的症狀是非常劇烈的頭痛，又稱為Thunderclap headache(所謂痛ㄉ跟打雷一樣)。如果大家看過一些科普書籍或是Doctor X、機智的醫生生活，可能會看到清醒開顱手術，可以讓神經外科醫師在進行手術時進行一些感覺與運動測試，以更精準地避開重要功能的腦區。 因此，大概可以知道大腦本身是沒有痛覺的，那為什麼SAH會有非常劇烈的頭痛呢？ 我記得我在大三剛開學的時候問我的解剖老師，某神經科大教授這個問題(其實顯然是我還沒唸書XDDD學解剖到後面應該都會讀到)，幸好那個教授非常nice，給了我一個有趣的答案！ 提示我放在最後一張圖，知道的可以留言XDDD #medicine #neurology #neuroscience #sah #medicalschool #medicalstudent #醫學 #醫學系 #醫學生 #pathology #病理 #神經 #cns #解剖 #anatomy #學習 #studygram #learning #biology #neuroanatomy #headache

. 第二張：舊的加馬刀 第三張：病人準備躺到治療床上 . 進入醫學系後第一次來醫院見習 之前雖然跟過麻醉前評估門診 （所以理論上算第二次？嗎？） 但是這次是第一次跟刀 . 沒課的禮拜二，早上七點半 早起搭校車到醫學院，再走到對面的醫院 首先登入Zoom，看神經外科的線上晨會 （受疫情影響，很多東西都改遠距了） 不知道是住院醫師還是年輕主治報著paper 結束後，手上的早餐也正好吃完 幾個人一起上樓，來到加馬刀中心 . 加馬刀手術，Gamma Knife Radiosurgery 雖然聽起來很科幻，其實是一種不見血的手術 病人不需要全麻，只需要局部麻醉 麻醉的目的，也只是為了固定head frame 這個金屬架子有固定頭部跟定位的功能 加馬刀嚴格說起來算是一種放射線治療 用非常精準、集中的輻射線治療病灶 避免掉傳統放療常有的許多副作用 可以有效的處理腦部良性與惡性腫瘤 以及一些AVM（動靜脈畸形）等血管異常 . 在義大醫院，接受加馬刀手術的患者 大部分不是因為腦部惡性腫瘤而來 今天的病人就是患有三叉神經瘤的老先生 這通常是一種良性、生長緩慢的腫瘤 但因為會導致三叉神經痛，病人也會很困擾 . 首先，醫師將head frame固定到病人頭上 這個固定頭架的過程看似有點驚悚 因為就是用四根釘子把頭架「釘」在頭上 可是只會打到碰到頭骨，也會做局部麻醉 所以其實不需要太擔心 . 接下來，病人會做核磁共振或血管攝影 這個檢查有兩個目的 一是定位，二是了解病灶範圍 做完檢查後，醫師會用軟體制訂手術計畫 決定病灶的座標和治療劑量 . 病人真正被送到治療床後 其實醫師大部分的工作已經完成了 治療室裡有監測生命徵象的儀器 可以隨時確定病人的安全 治療時間大約45分鐘到一小時不等 結束後拆下頭架，貼上繃帶即可 如果沒有意外，隔天就可以出院了 不需要像傳統神經外科手術一樣 開顱手術後還要進加護病房觀察 . 比起開顱手術，加馬刀的副作用較少 也可以治療傳統手術無法深入的地方 但是它需要比較長的時間才能看到效果 越是良性的腫瘤，縮小的速度越慢 反而惡性腫瘤通常治療後消失得很快 而且加馬刀無法處理太大的腫瘤 所以是否適用還是要看個別的狀況 . #醫學系 #醫學生 #加馬刀 #見習 #神經外科