#心肌梗塞的心電圖診斷

急性心肌梗塞在心電圖上最早出現的是鄰近兩個導程的超急性對稱型T波幅度升高(hyperacute T change)，緊接著是ST波段上升。

J點 (J Point): QRS波的終點與ST波段起始點的交界點，即為J點，是用來決定ST波段改變的大小的基準點。

依據2018 MI 定義，心肌缺氧的心電圖都需要出現在同組群(contiguous)兩個導程上，才能符合診斷。例如對大於40歲男性而言，V2之ST上升 >0.2 mV，V1>0.1 mV，則符合心肌梗塞的診斷。但如果是男性其ST上升只出現在V2,V3，且 >0.1 mV，及<0.2 mV，結果是正常的。如果是女性， V2, V3 的ST上升<0.15 mV，亦是正常。

#病理性Q波(Pathological Q wave)

無LVH 及LBBB之前提之下，先前的心肌梗塞的Q波(亦即病理性Q波)，其特點如下：

1. V2–V3的Q波 ≥ 0.02 秒，或V2及V3出現QS波
2. 在I, II, aVL, aVF 之Q波 ≥ 0.03秒，深度 ≥ 1mm
3. Q波出現在V4-V6之同組群任何兩個導程(I, aVL；V1–V6；II, III, aVF)
3. V1-V2的R波 ≥ 0.04秒及R/S >1，及同向的T波變化(無傳導阻滯情況下)

Q波的意義：

1.Q波可以是心肌纖維化而產生，而沒有冠狀動脈疾病。
2.心肌受損後，數分鐘至小時後出現的Q波意味著心肌壞死。
3.急性心肌缺氧早期，或急性心肌梗塞立即實施血管再通暢治療，都可能出現短暫的Q波。

#LBBB患者的心肌梗塞心電圖

在所有因急性冠心症就診的病人中， 心電圖呈現LBB者約佔2%。這些人通常較多為年老、女性、有心臟病史、高血壓與心衰竭。長期追蹤來看，心電圖呈現LBBB且疑似AMI的患者，統計起來有較高的major adverse cardiac events (MACE) 比率。

LBBB患者的心肌梗塞心電圖
Sgarbossa Criteria (1996)

(1)任意導程出現同向 (concordant) 的ST elevation ≥1mm (最重要)，
(2) V1, V2或V3出現ST depression ≥1mm，
(3)任意導程出現反向 (discordant) 的 ST elevation ≥ 15mm，
Sgarbossa Criteria第3條件比較爭議，敏感度與專一度不足信賴。Dr Smith SW在2012提出改版。原來的第三要件：任意導程出現反向 (discordant) 的 ST elevation ≥ 5 mm，改為ST上升/S波深度≥ 25%

Smith-Modified Sgarbossa Criteria (2012)
(1)任意導程出現同向 (concordant) 的ST elevation ≥1mm，
(2) V1, V2或V3出現ST depression ≥1mm，
(3)任意導程出現反向 (discordant) 的 ST上升/S波深度≥ 25%

2018 ESC/ACC/AHA提出的更簡化：
任意導程出現同向 (concordant) 的ST elevation ≥1mm，即可診斷LBBB患者的心肌梗塞

#AMI
#ECG
#LBBB
#Pathological_Q_wave

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Hari ni kosong kerusi kat depan...
Pak cik usop pi buat stan kat KL...
Mak cik tupin pi buat avf kat Bainun..
Semoga dua2x cepat baik dan boleh mai hingaq tang ni... 😄

【月入兩萬屋邨女 Vs 月入六萬名校女，點㨂？】

今次帶來一個最近網上熱討話題，是在討論區看到的，是有一位男生留言，說到如果選女朋友應該點㨂。

例如，男朋友想買火炭御龍山結婚，屋邨妹已經覺得很好，屋邨妹的父母也覺得很威，不停和親戚朋友說自己的女婿有多本事；但如果是名校女呢？名校女面有難色，說自己現時和父母住在擎天半島，你叫我住火炭？咁點返工？

又或者，男朋友買車給女朋友，買架寶馬 1 系，Benz A class，屋邨妹已經很開心，發夢也沒有想過自己可以有架車，簡直是改變了人生；而名校女呢？聽到之後馬上說：「我 Daddy 而家已經比緊架寶馬 5 系我揸緊，你叫我揸架 1 系，內籠會唔會好窄？安唔安全㗎？」

又或者，男朋友儲了半年錢，和屋邨女去台北玩四日，屋邨妹已經開心到不得了；但名校女呢？前個月才和 Daddy 一家去北海道滑雪，上個月才和大學 classmates 去了歐洲，台北？我真係開心唔出咯。

又或者，男朋友在生日和屋邨妹去了米芝蓮三星餐廳吃生日飯，屋邨妹從來沒有去過，全新體驗，笑逐顏開；名校女呢？早兩天先和同事來 Happy Hour，平均一個月都會去一次啦，有甚麼特別？OK 但唔會好 impress 咯。

這個話題，正好也帶出了我一直說的，學歷頂尖，工作頂尖，好 mean 的女人，自視甚高的女人，為甚麼一直都沒有男朋友；不要說男朋友，連約會機會也沒有，男人連望多一眼的興趣也沒有？

還是那句，男人是膚淺的，外表身材最重要，再來就是對人的態度。

請不要相信我，只信事實。

如果自認學歷頂尖，工作頂尖，但真的一個男人連望自己的興趣也沒有，而自己又想突破感情，就要反思，客觀審視，具體分析。

大家點睇？歡迎留言。

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ぺこーらの喉が瀕死

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Pekora Ch. 兎田ぺこら　http://ur2.link/TNHm

前回のカジノ回
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ぺこーらはスロカスじゃありません発言
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