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今天先來個"老文"回鍋，
跟大家分享每次看診都會遇到的 肛門塞劑退燒藥 傳奇

經常在看完診時遇到這樣的情況-
家屬A:[能不能把退燒藥換成塞劑, 我怕他半夜燒很高]
家屬B:[醫生你只開吃的退燒藥 , 那燒到39度怎麼辦?]
家屬C:[(直接下order) 我要塞的退燒藥,吃的根本沒用]

台灣民間故事裡寫著～
　　　
發燒超過39度時，要靠塞劑才能退燒，吃的沒用（太慢）?

首先　先來介紹～肛門塞劑

英文品名 　　　Voren Supp. 12.5mg
產品成份含量 　Diclofenac Sodium 12.5 mg

作用機轉

本藥抑制前列腺素的生成，而前列腺素為引起發炎，疼痛及發燒的主要因子，因此Diclofenac Sodium具有消炎，止痛，抗風濕及解熱等作用。

上面看不懂沒關係，簡單來說，它和之前介紹過的炎熱消(紫色葡萄口味)是同一類的藥物，但因為類似阿斯匹靈會傷胃，所以可能會出現下面的副作用~

副作用
1.消化器官：可能出現消化性潰瘍、胃腸出血等症狀，遇有此等現象，必須立刻停藥。有時亦可能出現有食慾不振、噁心、嘔吐、胃痛及下痢等症狀。

2.精神神經系統：有時會出現頭痛、暈眩、嗜睡等。

接下來進入重點了

　= 口服　vs　肛門給藥　 都幾?? =

根據台灣兒科醫學會的指引：　
　　
含有同樣退燒藥成分的口服製劑與肛門塞劑，
其退燒效果"沒有明顯差異"

"沒有明顯差異"
"沒有明顯差異"
"沒有明顯差異"

很重要所以再說三次~

因此建議兒童應優先使用口服製劑。

為了更有說服力，查了一下藥品說明單：

Diclofenac sodium 錠劑中的Diclofenac 可迅速而完全地被吸收。若與食物一起服用，主成分的吸收量不會減少，但吸收速度可能較慢。由於Diclofenac 首次通過肝臟時，有半數會被代謝掉（首度效應），口服或以栓劑投予後之血漿濃度曲線下面積(AUC)，約為注射投予相等劑量時的一半。　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 by 永信藥廠

簡單來說，除非混著大量食物一起服用藥物，不然口服和塞劑吸收的效果幾乎是一樣的。（但是都輸給注射的，這是廢話）

此外，使用肛門塞劑除了造成屁股痛痛之外，也常常出現較口服容易出現腹瀉甚至血便的副作用。

曾經遇到過: 本來只有咽喉炎加上發燒 , 由於媽媽很緊張，一發燒就給塞劑 , 一天2-3次, 結果第三天就因為血便被帶來急診。

小建議:

退燒塞劑的使用條件應該是　

［病人必須退燒，但無法口服藥物］　

Ex. 有需積極退燒的條件(如熱性痙攣)，但病人嘔吐厲害 or 年幼極度抗拒 or 病人意識不清等等造成口服藥物困難，才考慮塞劑，不該成為常規使用的退燒藥。

並且謹記:

口服和塞劑的效果是差不多的~

請不要迷信塞劑無敵~ orz

Morphine 會影響 clopidogrel 的吸收並影響其效果 (Morphine Decreases Clopidogrel Resorption & Effects)
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Category: [Drug Interactions][Cardiovascular]
詳細好讀版：http://goo.gl/m0fM8W
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前陣子，看到一位待我很好的學姊在 FB 上寫了一段話：
「其實我念臨藥所只是想看懂處方，然後做個專業的「調劑藥師」而已阿...」
這段話讓我聽了很有感覺，在此分享給各位 ^ ^
＊感謝北頂好 (VGHtpe) 藥劑部諸位學長姊當年在我實習時給我的許多鼓勵與指導 m(_ _)m

　　在一般的認知中，clopidogrel 和 morphine 應該是沒有藥物交互作用的 (drug-drug interactions, DDIs)... 但是真理總是要 try 一下才知道。

澳洲維也納醫學大學 (MUW) 進行了一個 cross-over, double-blind, randomized, placebo-controlled trial [4]：

研究發現：
1. Morphine 會顯著影響 clopidogrel 之吸收：delayed Tmax (p = 0.025)，並減少 AUC of clopidogrel active metabolite 達 52% (p = 0.0001)

2. 併用 morphine 會導致達到最大抗血小板凝集效果 (maximally inhibit platelet aggregation) 所需時間，延長近 2 倍 (3 vs. 1.25 h, p<0.001)

3. Morphine 對 clopidogrel 造成的吸收影響，幾乎使其效果等同於 poor metabolizer 組的慘狀

【Conclusion】
1. 就藥理觀點而言，morphine 會減緩腸胃道蠕動，從而影響藥物或食物的吸收，然而此次研究結果是否真肇因於此機轉，仍須更多研究證實。
2. 太驚人了... 「Clopidogrel 600-mg loading dose with morphine 5 mg iv」的所得到的 PK data 幾乎與「clopidogrel 300-mg loading-dose without morphine」 是一樣的...
3. 併用 morphine 會導致 clopidogrel 的效果延滯近 2 hr。
4. 其他新型態的 P2Y12 (ADP) inhibitors (prasugrel, ticagrelor) 是否也與 morphine 存在著類似的 DDIs？仍須更多研究以釐清真相。
5. 未來，或許在可以避免的狀況下，可以考慮別將這兩類藥物一起使用（難不成只能用 NSAIDs 或 tramadol 來試試看嗎？但是他們對減輕心臟作功有幫助嗎!!!）
6. 我好想知道這樣的 DDI 會不會對病人的 prognosis, treatment outcome or mortality 造成顯著影響喔~