【2016/05/15】漂浮在矛盾的夢境 (本週之最/睡眠障礙)
有些事情，是我們每天都要做的，這些事情關乎我們身體機體的代謝與健康，當中又以睡覺最為難治與惱人。在痛苦的惱人下，有大多數的人最後投向了醫院的門診，開始了身心科藥物的不歸路，接著開始有了藥物癮，沒辦法，誰叫人類的天性就是逃避痛苦和追求快樂…
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http://tcmdrlien.blogspot.tw/2016/05/20160515.html
(圖文)
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本週之最，就是有著睡眠問題的患者們，畢竟睡眠問題本來就是現代人普遍會遇到的困擾。不知道是不是節氣轉變的緣故，好幾個長期有睡眠障礙的病人，在這週同時有好轉的現象，她們異口同聲告訴我:連醫師、吃了你的藥好好睡喔。我看著她們露出寶寶般的香甜，我給她們講了同樣的夢境。
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這夢是發生在上週，話說…連醫師上週到廣州開會，同行的有幾個台灣的中醫師，在開會的前一個夜晚大家開始有些緊張，於是幾個人在旅館的走廊上開始聊起天來。
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突然、其中一名醫生低聲問道: 埃、你們有沒有人帶『安眠藥』? 我搖了搖頭。隨後當他的眼神對到了另一名女醫生時，她點點頭說:有，我回房間拿給你。 約莫三分鐘後，我看見了此生難忘的景象。
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這名女醫師從房間拿出了一排銀亮的藥物，告訴他，諾、這是史蒂諾斯(Stilnox)，它是作用在 GABA受器，效果很好。他眼神閃亮、如獲至寶說:對啊! 而且搭配ativan(安定文)效果更好…
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不知道看到這裡各位有什麼感覺，但當時我真是驚呆了，因為這兩位在台灣都是名醫等級的中醫師，患者人數眾多，且當中肯定不乏有人為了睡眠而求診的，然而如果剛剛的畫面給他們看到，會有怎麼樣的想法呢? 瞠目結舌的我在心裡為著他人而用力跺腳。
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沒等他們講完，我說出了一句石破天驚的話: 『不知道你們知不知道，我這輩子已經下定決心不吃西藥，因為我100%為我開出的中藥負責。』
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我在皇脈明亮的診間，將上述的故事分別告訴了有睡眠障礙的她們，然後我壓低聲音地問道:『一個在診間開給妳中藥、出門帶著西藥的中醫；與一個診間和出門都是中藥的中醫師，妳們會選擇相信誰呀...?』 有趣的是，她們又異口同聲地回答: 『我當然是相信你呀! 連醫師!』
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夢境的結局，在我講出那句話的幾分鐘後，那臉綠掉的兩人，又在講著不著邊際的圓場話，同時我心裡又更加堅定了一件事情。
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2016/05/15 連醫師
#你有看過不相信自己的世界冠軍嗎
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加護病房查房日誌20150723
昨天老師接到一個藥師照會單，是病房護理師希望藥師去衛教一個高危險跌倒的病人，剛好老師之前早就研究過跌倒這個主題，也曾參加過預防跌倒的專案，所以難不倒我啦。
他是吃ativan0.5 mg hs po，老師就跟他說，服藥後建議躺在床上，避免走動，若真需要走動，如上廁所，就要找家屬或護理同仁攙扶。
但他跟老師說: 吃這一個ativan根本還是睡不著，之前都吃stilnox，他也明白要注意夢遊或頭暈，怕跌倒等問題。
所以老師立馬聯絡醫師，醫師表示還沒有問到這方面的問題，很謝謝藥師的介入，之後會再視情況調整病人的用藥，而且病人之前有喝酒的習慣，可能也是這樣ativan效果較不好。
另外老師去找護理師，沒想到一看到護理師，發現是個笑容相當甜美的護理師ㄟ(同學，又要沒圖沒真相了嗎?)，告知護理師，已跟他衛教，也已向郭醫師報告病人主訴的問題，另外因為病人主訴家人是白天來，晚上就會回去，所以要請大夜班的護理同仁再多注意此病人的情況。
好啦，sorry，廢話了很久，老師今天要分享的是有那些易跌倒的藥品啦。請參考圖片。
參考資料來源:健康與照顧科學學刊第二卷第一期

小小公主起床了，所以安撫後，就來上課吧，什麼大家還沒起床。
加護病房查房日誌20150626
前幾天晚上和一個優秀又帥氣的學弟聊了一下，他真的是個很有想法，又很認真，又聰明的學弟，老師都自嘆不如了。在這邊給他推薦一下好了，他自己也很認真有個粉絲頁，相信很多同學應該也都知道，有興趣的可以過去給他看看(藥學人生-pharmlife)。
今天要上的課是重積性癲癇，我們都知道有時候在加護病房就是會遇到病人癲癇就是停不下來，這也是很棘手的一個問題，不太容易解決，老師參考了教科書手冊和uptodate中2012年美國的建議準則，畫出了一個流程圖。請參考圖片。
一開始當然暢通呼吸道，給予靜脈管路等，都差不多，大家要記幾件事1. 首選的治療藥品是benzodiazepine, 其中又是以lorazepam(Ativan, 因為有同學很愛聽商品名)為主，當然臨床上也有用midazolam(domicum)和diazepam(valium)，老師也都看過效果，也還不錯。但是有時候壓不下來的癲癇，就是會壓不下來。
再來，為什麼會有的文獻還在寫phenytoin，但有的已經寫到valproate呢?其實老師是認為有可能教科書的更新速度沒有網路那麼快，在之前的醫院，其實大多數都用valproate了，但到了現在的醫院，發現phenytoin還是多數。
之前還遇到一個phenytoin 開立250 mg q8h IV的處方，其實應該是要用100 mg q8h，但是因為現在的phenytoin針劑有時候是250 mg一隻，所以有時候可能會開錯，要請大家多注意喔。