<關於乳腺演化的TMI>
由於疫情的關係，目前諮詢暫停，所有的講座也都停止了，最大的好處是可以認真的把線上哺乳課程每一堂課仔細上完，真的收穫很多! 先把我覺得最有趣的乳腺演化課程重點內容跟大家分享!
澳洲阿得雷德大學的Wendy Ingman教授主講這堂課，課程主要概念是「泌乳是生殖功能之一，專屬於哺乳類動物，每個不同物種為了自身繁衍，乳腺有不同的演化。」「Human lactation is perfectly matched for our reproductive strategy.」
她從乳腺的發育開始講起: 乳腺組織從青春期開始發育，在每一次的月經週期會受到賀爾蒙刺激而變化，在懷孕期開始大量增加乳腺細胞、增加乳腺管、分泌少量乳汁，產後受到賀爾蒙變化與吸吮的刺激，乳腺細胞開始大量分泌奶水，乳腺管周圍肌肉細胞受催產素刺激而收縮，讓奶水流出。這裡她用了實驗老鼠的乳腺解剖影片，可以看到受到催產素(OT)刺激而收縮的乳腺組織。
https://movie-usa.glencoesoftware.com/video/10.1073/pnas.2016905117/video-1

然而這堂課最讓我印象深刻的是有袋類(Marsupial)的泌乳生理變化(把英文寫下來是因為我本來不認識這個單字XD)，大家一般知道有袋類的小動物會住在袋子裡，直到成熟才離開。聽了這堂課後我才知道，Tammer Wallaby這種袋鼠育兒袋裡有四個乳頭，懷孕只需要26天，剛出生的小袋鼠非常不成熟，跟雷根糖一樣大，匍匐爬進育兒袋後會含住一個乳頭，持續含著三個月不放(Phase 2A)~~之後會短暫放開但是仍然待在育兒袋裡吸奶(Phase 2B)，六個月大才會短暫離開育兒袋開始吃草(Phase 3)，大約一年才會完全離開育兒袋。
分析奶水的變化會發現隨著小袋鼠(joey)長大，奶水的成分也隨之變化，不只是糖類、蛋白質與脂肪等主要營養素，微量營養素也會改變，例如奶水中的硫，會隨著小袋鼠開始長毛而逐漸增加，因為硫是毛髮生長的必要營養素。
而且育兒袋裡有可能住著不同階段的小袋鼠，而每個乳頭分泌的乳汁也不一樣，這稱為不同步泌乳「Asynchronous lactation」。圖片中左邊的乳頭(Phase 2A)被小袋鼠持續含著，右邊的乳頭(Phase 3)則是屬於另一隻小袋鼠的。上完課後意猶未盡，把原本的文獻找出來拜讀一下，還找了網路上的科普影片，一起分享給有興趣的各位喔! 尤其是學齡的孩子們應該會喜歡😊
文獻出處: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6408724/
影片: https://www.youtube.com/watch?v=CmTovo7kyIM

相信大家已經知道我們的團隊名稱是喬依哺育，但可能不太知道這個名字的由來。其實跟小袋鼠也有關係呢!
Joey (小袋鼠): 希望「寶寶」健康成長發展!
Joy (喜悅): 希望「家長」享受為人父母的喜悅!
喬依: 希望「泌乳顧問」是哺育家庭放心依靠的大樹!
所以看到袋鼠的研究特別有興趣!
更重要的是，真的要相信大自然演化的力量!
哺乳對哺乳類動物來說，不論是袋鼠或是人類，都是自然過程，就算是身在科技發達的現代，也不影響我們哺乳的自然行為，而科技與醫學的進展，讓我們能突破更多原本自然狀態下做不到的事情，例如早產兒哺乳或是治療乳腺炎後持續哺乳等等。
所以再次呼籲哺乳與準哺乳家長們，產前為哺乳多做一些準備，認識自己身體與新生嬰兒的可能變化，產後找好泌乳顧問的支持，花時間與嬰兒相處磨合，找出彼此的默契，就能開心享受屬於自己的哺乳生活了!

#TMI: too much information
#喬依哺育
#毛醫師哺乳諮詢門診
#國際認證泌乳顧問ibclc
#小袋鼠joey
#有袋類marsupial

一位59歲的女士因腹痛入院，血液檢查無意發現她有全血球減少（pancytopenia）（血色素7.2，白血球3.2，血小板72）。病人沒有其他病徵。血液抹片檢查如下。診斷是甚麼？（答案如下）
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病人得的是巨母紅血球性貧血（Megaloblastic anaemia）。這個病由維生素B12或者葉酸缺乏所引起。由於這兩種維生素是協助DNA合成的重要物質，所以缺乏它們會影響血細胞的成長。病人的骨髓造血細胞往往都出現異步成熟（asynchronous maturation），即細胞的其他部分都已經成熟了，但帶有DNA的細胞核卻依然維持很早期的狀態。

病人血液內的三種血球都會受影響，並可能會出現貧血的症狀。維生素B12缺乏的病人更可能出現神經病徵，如記憶力減退、周邊神經病變引起的手腳麻痺、視神經病變引起的視力衰退、亞急性脊髓聯合退化病變（subacute combined degeneration of cord）引起的肌肉無力等。

血液抹片會出現很巨型的蛋形紅血球，被稱為巨卵形紅細胞（macroovalocytes）。正常的紅血球大小與一顆淋巴性白血球（lymphocyte）接近。大家見到下圖抹片中的紅血球都明顯比圖中間有圓形紫色細胞核的淋巴性白血球為大。MCV（mean corpuscular volume）是一個量度病人紅血球大小的指標，一般人的MCV是80-100，而巨母紅血球性貧血的病人則可以高達120。另外，一般人的嗜中性白血球（neutrophils）細胞核有2至5節（segments），但巨母紅血球性貧血的病人則會有較多節，我們稱這些嗜中性白血球為hypersegmented neutrophils。

過去有很多病人都因為營養不良而得到維生素B12缺乏症，但現代人營養充足，除了長期吃素的人外，很少會因為飲食關係而得到維生素B12缺乏症。但胃臟及小腸的病變可以影響維生素B12的吸收，引起巨母紅血球性貧血。例如有些病人有自身免疫問題，令免疫系統攻擊幫助吸收維生素B12的內在因子（intrinsic factor），或者負責製造內在因子的胃泌酸細胞（parietal cells），引起維生素B12缺乏及巨母紅血球性貧血，這個情況被稱為惡性貧血（pernicious anaemia）。

值得一提的是，George Whipple（就是發現Whipple's disease的那位Whipple）、George Minot及William Murphy三位科學家發現進食肝臟可以治療惡性貧血，因而獲得1934年的諾貝爾生理學及醫學獎。今時今日，我們知道原因是肝臟含有大量的維生素B12。這是小數獲得諾貝爾獎肯定的血液學發現。