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  • ast公司 在 Facebook 的最佳解答

    2021-03-31 15:36:56
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    心肌鈣蛋白 (cTn )的臨床意義

    心肌長時間的缺氧導致心肌死亡,是梗塞的病理學所見。心肌死亡的特徵有凝固性的心肌細胞分解(coagulative myocytolysis),及收縮環帶(contraction band)壞死。心肌缺氧並不會立即造成細胞死亡,在某些動物實驗得知,至少需要20分鐘。6-12小時後,肉眼可見壞死之外觀,若顯微鏡觀察下,2-3小時之後就可以看到心肌壞死的現象。心肌完全壞死至少需要2至4小時,但會受以下因素影響:是否有側支循環供血至梗塞部位,持續或間斷的冠狀動脈阻塞,心肌對於缺血的敏感度,發生梗塞前之狀況,以及各別心肌細胞對於血氧與養份的不同需求度。

    由梗塞面積的大小可以將心肌梗塞區分為極微小(microscopic)的局部壞死,小區域(梗塞面積小於左心室的10%),中區域(梗塞面積佔左心室的10-30%),及大區域(梗塞面積大於左心室的30%)。梗塞之後的癒合至少需要5至6週。

    心肌生化標記的升高
    鈣蛋白複合體(troponin complex)是經由鈣離子是調節橫紋肌的收縮,含有三種小單位結構,包括鈣蛋白C (troponin C),用來與鈣離子結合;心肌鈣蛋白I (cTn I)與心肌的肌動蛋白(actin)結合而抑制肌動蛋白與肌蛋白質(myosin)的互相作用;心肌鈣蛋白T (cTn T)則與非水溶性肌蛋白質(tropomyosin)結合,然後依附於鈣蛋白複合體連接至心肌之薄細絲(thin filament)。當心肌死亡之後,cTn T及cTn I直接被分解釋出,在血中即可測得數據。
    當心肌死亡之後會釋放出不同的蛋白質,在血清裡可以偵測到cTn、肌氨酸磷酸酶(creatinine phosphokinase, CK)、 乳酸去氧酶(lactate dehydrogenase, LDH)等各種不同蛋白酶。但這些蛋白酶的升高,並非心肌缺氧專一性,非缺血性心臟病的疾病也會使它們升高,因此偵測心肌特有的生化標記對於心肌梗塞的診斷將會提供更精密的判讀。其中cTn是最敏感且專一的心肌生化標記,尤其cTn T及cTnI,是目前診斷心肌梗塞的診斷要件之一,即使是極微小區域的梗塞,均能測出。同時CK總值,LDH總值及同化酶,天門冬氨酸轉氨酶(aspartate aminotransferase, AST)都不建議再用來測定心肌缺氧或梗塞。

    心肌收縮的蛋白結構發生心肌缺氧導致壞死時,cTn就從心肌細胞被分解釋放出來。其中cTn T及 cTn I是心肌的生化標記,具有極高度的敏感性與專一性,除了腎末期疾病之外,cTn的升高可代表心肌缺氧。臨床出現心肌缺氧症狀後之2至4小時,cTn開始升高,24-48小時達到高峰值。cTn升高狀態可持續5-10天,cTnT升高可持續5-14天。這種急速上升且維持數日的概念可用來區分心肌缺氧是否急性或慢性,或者是再次梗塞(reinfarction)。
    心肌生化標記(cTn)的檢測初質評估,3-6小時後再追蹤檢測。臨床症狀與抽血檢測時刻有關,尤其要配合數據的起落之判讀。

    腎末期疾病患者之cTn呈現的是慢性升高的狀態,而且cTn T上升數值超過cTn I。

    最佳精準化的cTn分析值是採用URL的99百分位值,且差異係數(coefficient of variation, CV) <10%。參考值上限(URL),是以正常對照組的99百分位值,各儀器公司提供自己的數據,因此每間醫院的cTn參考值不盡相同。雖然正常對照組的正常性如何,至今仍有不少疑問,但大多數專家學者及學術機構均同意以URL的99百分位值,且CV<10%作為研究分析心肌梗塞的基本共識。

    cTn的檢測應每3-6小時追蹤複檢,對於心衰竭與腎末期疾病者雖然呈現慢性升高的狀態,除非發生急性心肌梗塞,否則不會突然急劇上升。升高的cTn值(>URL的99百分位值)無論是否呈現動態性變化,或者臨床亦無心肌缺氧的現象,都應立即尋找其他與心肌損傷之診斷,例如:心肌炎、主動脈剝離、肺栓塞或心衰竭。另外可以導致cTn升高的疾病。

    延伸閱讀……
    急性心肌梗塞的定義與分類:2018 ESC/ACC/AHA
    https://reurl.cc/pmVDzb

    #心肌鈣蛋白 (#cTn )的臨床意義

    Ref:
    1. J Am Coll Cardiol 2007;50:2173–95.
    2. J Am Coll Cardiol 2012;60:1581-98
    3. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal (2019) 40, 237–269

    #cTn
    #AMI
    #心肌鈣蛋白

  • ast公司 在 Astさんのキセキ攝影 Facebook 的最佳貼文

    2021-02-06 22:33:17
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    關於攝影 | 『畫大餅也要有實現的能力。』

    幾年前Ast曾經接觸了所謂的經紀人或者FB網紅,大概是出於原有的職業已經有份收入,所以多半採著試試看的方式來與對方合作。(當然會收到各種的支票就是。)

    這些經驗讓我學會了一件事情,在還不清楚對方的能力、品德狀況下,冒然合作是不會得到什麼太好的結果。

    記得當時與對方拍攝了幾組作品,不旦連一分錢也沒拿到,甚至連顆便當也沒吃過,他說:『因為我們要累積作品。』

    網紅部份則是拍完了繳件了,卻沒有拿到錢的狀況。

    後來我對這些人一律反映出對方的問題,並要求對方改善,如果沒有得到正面的回答或只是想以任何沒有解決問題的回答來打發,就不會再合作。

    今天正好在一位也是公司經營者的朋友動態看見了一句話,他說『懷疑是信任的基石。』

    過去曾經很常反省自己,是否對於這些狀況發生的處理,太過於嚴苛,現在我更能確定並沒有。

    只有不斷的透過提出疑問、解決問題,才能創造價值。

    如果對方不想與你明確的溝通,那麼他的基本能力就會是有問題的,就別提相信什麼創造價值這種神話了。

    『畫大餅也要有實現的能力。』

    Erotic
    Artist | Kitsune
    Photography | #NateHuang

  • ast公司 在 交通大學校友會 NCTU Alumni Association Facebook 的最佳貼文

    2020-08-10 10:27:26
    有 44 人按讚

    自2020年10月1日起,謝永達學長(運管70/EMBA碩95)將擔任力成集團執行長,力成科技總經理則由一職則由呂肇祥擔任。

    謝永達學長目前擔任力成科技子公司超豐電子(2441)執行長,在加入力成科技前,曾任職於富士康科技、遠東金士頓、虹志電腦(AST)等企業,未來,他將專注於力成集團的行銷發展、重要客戶業務策略合作、集團業務方針與未來的營運規劃。

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