【預防醫學】顧腎有＂秘方＂嗎？
　
中老年的慢性病病人中，
已經有人的腎功能開始退化
當抽血的腎功能變差
腎絲球過濾率降到60以下
就是＂第三期慢性腎病變＂
如果進展到第五期，就可能會進入洗腎
　
關心自己健康的患者，往往會問：
＂有沒有秘方可以保護腎臟？＂
有，當然有
但不是我們想像中的萬能仙丹
秘方往往都在我們身邊，耳熟能詳
只是我們常常不知道它有效
　
其中有不吃藥的方法，有吃藥的方法
而且非藥物治療比藥物更重要
#不健康的生活傷腎才重
絕不能因為有在吃藥，就不改變自己的生活
健康的生活方式，才是照顧身體的根本
也是家醫科醫師一定要注意的重點
　
#低蛋白飲食　
飲食原則以低蛋白為主
因為蛋白質產生的含氮代謝物會傷害腎臟
每天蛋白質要在每公斤0.8克以下　
其他還有許多營養素與礦物質的限制
因此慢性腎病的飲食設計
應請專業的營養師來幫你設計
　
#運動
運動的護腎效果比吃藥還要好
所以個人將其優先順序，僅排在飲食後面
我國的建議是每周150分鐘中低強度運動
不過我個人的意見是
本指引並沒有納入太多運動專業的建議
對於運動處方的設計可以引用其他專業
做更為個人化的建議
　
#戒癮
菸，檳榔與過量的酒，皆對腎臟有毒
因此戒菸與戒檳榔為必要
酒應則應限制在一天兩杯紅酒
　
＂一杯＂紅酒相當於約14克酒精左右
大致等於兩罐啤酒
如果覺得不好記，可以直接記高血壓指引中
成年男性一天30克的建議即可
　
#減重
如有過重或肥胖，BMI應控制在20~25間
腰圍超過我國標準（男90女80cm）也應控制
不過這是因為國際的過重標準
是BMI 25以上才這樣定的
我們國內的過重標準是BMI 24喔
超過24就要開始注意健康
　
#藥物
需要避免會傷腎的藥物
最常用的就是消炎止痛藥與顯影劑
例如說在痛風發作的時候
最好可以避免使用消炎藥止痛
　
且所有使用的藥物
都要依腎功能的減少調整劑量
才不會造成藥物濃度過高
　
另外也有能夠減少蛋白尿，保護腎臟的藥物
Pentoxifylline能減少糖尿病腎病變的蛋白尿
是腎臟科常開立的藥物
　
#控制血壓
沒有蛋白尿以一般標準控制小於140/90
有蛋白尿則以嚴格標準控制小於130/80
除了有不能用藥的理由
慢性腎病都應使用ACEI或ARB這類
能夠延緩腎功能惡化的顧腎好藥
#血壓藥不傷腎，反而護腎。
　
#控制血糖
如有糖尿病，糖化血色素應控制小於7
在血糖藥之中，
＂排糖藥＂SGLT-2抑制劑，與
＂腸泌素＂GLP-1促進劑
都能進一步預防腎功能惡化，也是顧腎好藥
#血糖藥不傷腎，反而護腎。
　
#控制血脂
目前並無明定LDL的控制目標
但共識為LDL在100以上就要開始控制
如非藥物治療後仍高於100，就要加上藥物治療
　
由以上可知慢性腎病的照護重點非常多且複雜
需要慢性病的控制藥物，更要做好的生活型態
加上其他共同發生的其他疾病
就很需要醫師做好整合性照護，
及病人願意一同配合努力。

【預防醫學】顧腎有＂秘方＂嗎？
　
中老年的慢性病病人中，
已經有人的腎功能開始退化
當抽血的腎功能變差
腎絲球過濾率降到60以下
就是＂第三期慢性腎病變＂
如果進展到第五期，就可能會進入洗腎
　
關心自己健康的患者，往往會問：
＂有沒有秘方可以保護腎臟？＂
有，當然有
但不是我們想像中的萬能仙丹
秘方往往都在我們身邊，耳熟能詳
只是我們常常不知道它有效
　
其中有不吃藥的方法，有吃藥的方法
而且非藥物治療比藥物更重要
#不健康的生活傷腎才重
絕不能因為有在吃藥，就不改變自己的生活
健康的生活方式，才是照顧身體的根本
也是家醫科醫師一定要注意的重點
　
#低蛋白飲食　
飲食原則以低蛋白為主
因為蛋白質產生的含氮代謝物會傷害腎臟
每天蛋白質要在每公斤0.8克以下　
其他還有許多營養素與礦物質的限制
因此慢性腎病的飲食設計
應請專業的營養師來幫你設計
　
#運動
運動的護腎效果比吃藥還要好
所以個人將其優先順序，僅排在飲食後面
我國的建議是每周150分鐘中低強度運動
不過我個人的意見是
本指引並沒有納入太多運動專業的建議
對於運動處方的設計可以引用其他專業
做更為個人化的建議
　
#戒癮
菸，檳榔與過量的酒，皆對腎臟有毒
因此戒菸與戒檳榔為必要
酒應則應限制在一天兩杯紅酒
　
＂一杯＂紅酒相當於約14克酒精左右
大致等於兩罐啤酒
如果覺得不好記，可以直接記高血壓指引中
成年男性一天30克的建議即可
　
#減重
如有過重或肥胖，BMI應控制在20~25間
腰圍超過我國標準（男90女80cm）也應控制
不過這是因為國際的過重標準
是BMI 25以上才這樣定的
我們國內的過重標準是BMI 24喔
超過24就要開始注意健康
　
#藥物
需要避免會傷腎的藥物
最常用的就是消炎止痛藥與顯影劑
例如說在痛風發作的時候
最好可以避免使用消炎藥止痛
　
且所有使用的藥物
都要依腎功能的減少調整劑量
才不會造成藥物濃度過高
　
另外也有能夠減少蛋白尿，保護腎臟的藥物
Pentoxifylline能減少糖尿病腎病變的蛋白尿
是腎臟科常開立的藥物
　
#控制血壓
沒有蛋白尿以一般標準控制小於140/90
有蛋白尿則以嚴格標準控制小於130/80
除了有不能用藥的理由
慢性腎病都應使用ACEI或ARB這類
能夠延緩腎功能惡化的顧腎好藥
#血壓藥不傷腎，反而護腎。
　
#控制血糖
如有糖尿病，糖化血色素應控制小於7
在血糖藥之中，
＂排糖藥＂SGLT-2抑制劑，與
＂腸泌素＂GLP-1促進劑
都能進一步預防腎功能惡化，也是顧腎好藥
#血糖藥不傷腎，反而護腎。
　
#控制血脂
目前並無明定LDL的控制目標
但共識為LDL在100以上就要開始控制
如非藥物治療後仍高於100，就要加上藥物治療
　
由以上可知慢性腎病的照護重點非常多且複雜
需要慢性病的控制藥物，更要做好的生活型態
加上其他共同發生的其他疾病
就很需要醫師做好整合性照護，
及病人願意一同配合努力。

糖尿病患者的高血壓治療，尤其是已經有尿蛋白排出變多的患者，建議從 ACEI (血管張力素轉化酶抑制劑) 或 ARB (血管收縮素受體阻斷劑) 藥物開始。

ARB 類藥物對腎臟的好處，如王醫師所說的，可以延緩腎功能惡化。

--

很多人擔心西藥傷腎，說的好像理所當然。其實是人云亦云、把所有藥物混為一談。

老王突然被診斷有糖尿病腎病變，血壓130/80 mmHg、肌酸酣1.5 mg/dL、尿蛋白900 mg/g、eGFR為54。
於是，醫師開了時下最夯，號稱能「護腎」的降血壓藥，藥物種類稱為ARB，市面上商品有兩位數之多。
-
吃藥2週後，血壓120/70 mmHg、肌酸酣1.7 mg/dL、尿蛋白700 mg/g、eGFR=46
-
老王的血壓下降、肌酸酣上升、尿蛋白下降、計算出來的腎絲球廓清率也下降。
請問，為什麼護腎藥會這樣？還要繼續吃嗎？
———
答案是要繼續，以下簡單解釋原因。
———
腎臟=工廠
腎元=員工
工廠的任務，是排出肌酸酐。
慢性腎病的腎臟=員工數下降的工廠
—
為了努力排出肌酸酐，為數不多的員工被下令超時工作，才維持了肌酸酐不要升高那麼多。但超時工作只會讓員工提早累倒，是短多長空。
此時，ARB藥物來了，它就像是勞基法，強制員工不得超時工作，結果，立即的影響，就是工廠產能下降，肌酸酐就迅速上升。
-
然而，ARB其實只是掀開了超時工作造成的榮景假象，因為，上升後的肌酸酐，才是工廠正常運作下的面貌。當員工獲得足夠的休息，雖然短期產能下降，但長期來看，工廠反而能撐更久。
—
也就是說，用了ARB，雖然短期內看起來腎功能迅速惡化了，但長期來看，一開始惡化腎的功能很快就會維持平穩，然後腎功能會下降的更慢，最後，比起沒用藥的人，有用藥者會更慢才進入洗腎，而且整體死亡率也會下降，也就是會活更久。
—————
這個例子，也是這裡不斷提到的「治療不要只看現在的數字」的觀念。所有的慢性病用藥，要關心的是長期預後的改變，比如，可不可以活更久，可不可以活更好。
-
比如，「我要不要買克林美淨來解毒？」
這個問題，對我們醫師而言，思考也不會太難，就問兩個問題：
1. 吃這個藥會活更久嗎？（答：不會）
2. 吃這個藥會讓你活更好嗎？（答：未知，無研究）
目前只知，吃這個藥可以「延緩進入透析的時間」，但，代價是很貴的藥費。
另外，有沒有可能是「延緩進入透析後的時間，但透析後比同伴更早死」呢？（也就是說，延緩透析，但最後死亡率反而上升）
在沒有大規模研究告訴我們答案前，一切都是有可能的。
-
會多提克林美淨為例，主要也是因為吃它的人，臨床上關心的也是肌酸酐。但，就如同最開頭那個ARB的例子，肌酸酐變差一定不好？
這就是反例啊！臨床觀察就告訴了我們，那些一開始肌酸酐會變差一點的，最後才是活的久的。