無 C 透析中心達成記實
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

本院獲頒無 C 肝洗腎中心認證

本月 12 日，本院獲台灣肝臟學術文教基金會認證 「無 C 肝洗腎 」 透析院所，並頒發證書。
其達成要件為:

1. 原本就無 C 肝的洗腎患者和醫護工作人員要有 anti-HCV 陰性報告

2. C 肝抗體 ( Anti-HCV ，為無效抗體，只能證明有得過 C 型肝炎 ) 陽性的洗腎患者或醫護工作人員，不論是病毒自動清除或經抗病毒藥物治療成功，需有兩次間隔 24 週以上之 HCV RNA 陰性的報告

3. 新轉入 Anti-HCV 陽性但 HCVRNA 陰性者，無論是病毒血清自動清除或經抗病毒藥物治療成功者，需有有兩次間隔 24 週以上之 HCV RNA 陰性的報告，且須有轉入一個月內之 HCV RNA 陰性的報告

4. 新轉入HCVRNA 陽性患者或新進員工，需於三個月內開始治療，並於一年內取得間隔 24 週以上、兩次 HCV RNA 陰性的報告

而本院日前與其他 21 家院所一起加入高醫肝膽科的「ERASE-C」C 肝微根除計畫，主要是希望在c型肝炎盛行率高，相當於一個小社會縮影的透析中心，作 C 肝根治的模版，將相關經驗再外展推廣，希望達到在 2025 年根治 C 型肝炎的目標。

一開始微根除計畫的目標是:

1. 每家洗腎中心必須有 9 成以上的 C 肝患者接受治療

2. 洗腎中心的 C 肝盛行率在治療行動後要降低 8 成以上。

而佑鎮診所和高雄醫學大學附設中和紀念醫院、高雄市立大同醫院、部立屏東醫院、興義診所、好生診所、五福診所及明港診所在經過約 2 年的努力，達成了院內無 HCVRNA 陽性個體的目標，即「無 C 肝洗腎 」透析院所，包含病友和工作人員，將意外感染 C 型肝炎的風險降到最低。

透析病患感染 C 型肝炎風險較一般人高

C 型肝炎新藥，治癒率高，副作用小

透析中心是絕佳的治療模式縮影

C 肝患者應儘早發現，儘早治療

經常有患者來我門診時候，
我會順便為他們掃描超音波，
超音波是沒有輻射的，
可以早期發現頸動脈是否有硬化、甲狀腺是否有腫瘤、
肝臟是否有病變、
腎臟是否有結石、
乳房是否有腫瘤等等。

尤其是有B型肝炎帶原的朋友，
要特別特別注意，
每半年一定要掃描一次超音波。

也有朋友同時有B型肝炎帶原者又合併有C型肝炎感染，
這會比較複雜，
一般我會請患者同時抽血檢測B肝表面抗原（HBsAg）和B肝病毒量（HBV DNA）、C肝抗體（Anti-HCV）和C肝病毒核糖核酸（HCV RNA）。

當B肝表面抗原和B肝病毒量其中任一個呈現陽性時，
就代表已經受到B肝病毒感染。
當C肝抗體呈現陽性，代表體內曾經感染到C肝病毒，
而C肝病毒核糖核酸檢驗結果呈現陽性，
代表血液中仍有病毒存在，
屬於感染者需要進一步追蹤治療。

我曾碰過一位患者，
他自行抽血檢測所謂肝癌的指標AFP，
都正常，
有B型肝炎帶原的他，
有五年沒有做超音波，
來我這兒檢查，
「順便」做超音波，
才發現有一顆2.5公分的肝癌腫瘤，
後來切除完之後到目前為止4年多沒有復發，
他算運氣不錯的，
在這裡提醒各位好朋友還是要愛惜自己的好心肝。

各位粉絲好朋友👭早安！

2019.03.06

全國368個鄉鎮市區中，梓官區列屬全國僅有的五個『C肝風險第7級地區』，為此我邀請衛生福利部國家C型肝炎旗艦計畫辦公室蒲博士及吳博士進行討論。

我國平均C肝感染率約為4%，但部分『C肝6、7級區域』感染率高達25%以上，源於早期偏鄉藥局、診所之針具器械未能徹底消毒，導致傳散肝炎病毒，以梓官區為例，在受檢民眾中，竟超過一半呈陽性反應。據我了解，國民健康署已研議，是否針對C肝高風險五鄉鎮，降低B、C肝終身免費篩檢乙次之年齡至40歲，並提供補助及追蹤感染。而中央健康保險署為達到2025年根除C肝目標，今年編列65億元預算，從元旦起放寬給付條件，慢性C肝患者皆可接受治療，但依照目前治療準則，在確診anti-HCV陽性或HCV RNA陽性之後，需再等六個月，患者才能接受治療。

為此，我特別向兩位博士請教，是否有可能取消此限制，如果篩檢出新的感染個案，只要第一次抽血檢測出C肝病毒，就立即接受治療，不要再等待六個月，否則病人可能不再回診，影響根除計畫。但蒲博士表示，C肝感染後數個月內有「自愈」的可能性，加上C肝藥價昂貴，一個C肝療程額度高達25萬元，依照2千3百萬人口的4%而言，需要2千多億，為此，4月共擬會議邀集專家臨床醫師討論此案，希望盡快幫助病友解套。

最後，高醫大附設中和紀念醫院已在台灣肝臟學術文教基金會的支持下，於高雄梓官區赤崁活動中心成立「梓官C肝篩檢站」，全天候駐點進行在地醫療服務。