【藥事知多D】胃藥知多D：Bismuth Subsalicylate

根據藥理，常用的胃藥主要可以分為抗酸劑(Antacid)例如鹼鹽和制酸劑例如H2受體拮抗劑(H2 Antagonist)、質子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor, PPI)兩類。

不論是抗酸劑還是制酸劑，最終的目的還是減少胃酸，主要用來治療、預防一些胃病，例如胃痛、胃灼熱、胃潰瘍、胃液倒流。

那市面上又有沒有一些胃藥，既不抗酸又不制酸，既不中和胃酸又不抑制胃酸呢？

哈哈……各位聰明的看倌一定會知道答案當然是「有」，不然這篇文章怎麼能夠繼續寫下去？

對，答案是有的。

這種非典型胃藥便是Bismuth Subsalicylate。

誠如上文所述，在藥理上，Bismuth Subsalicylate既不是抗酸劑，又不是制酸劑，不過偏偏就是一種胃藥。

跟抗酸劑、制酸劑不同，Bismuth Subsalicylate主要有以下四個作用原理：

第一，Bismuth Subsalicylate在酸性的環境下（胃液）便可能會進化成為Bismuth Oxychloride，然後黏附在胃壁上形成一層薄膜，如同「烏蠅紙」一樣吸附胃黏膜主細胞(Gastric Chief Cell)所分泌的胃蛋白酶(Pepsin)，抑制胃蛋白酶的活性。

胃蛋白酶主要負責消化胃裡的蛋白質，固然能夠消化食物裡的蛋白質，更加能夠消化胃壁細胞(Parietal Cells)裡的蛋白質，所以抑制胃蛋白酶的活性，在相當程度上，便可能會減少胃液對胃部的刺激。

第二，Bismuth Subsalicylate可能會黏附在胃潰瘍的傷口上形成一種物理性屏障，如同敷料一樣減少傷口繼續受到胃液的刺激，促進傷口癒合。[1][2]

第三，Bismuth Subsalicylate可能會促進前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，增加胃壁黏液分泌，如同加厚城牆一樣鞏固胃壁黏膜抗衡胃酸。

第四，Bismuth Subsalicylate可能會促進胃壁黏膜分泌重碳酸鹽(Bicarbonate, HCO3-)這種鹼鹽，中和胃酸，從而加強胃壁的自我保護功能。

跟其他胃藥不同，Bismuth Subsalicylate還有一種與眾不同的特性，便是可能會干擾幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori, H. pylori)的細胞壁、蛋白質、三磷酸腺苷(Adenosine Triphosphate, ATP)合成，癱瘓幽門螺旋桿菌的新陳代謝，同時干擾細胞膜(Cell Membrane)的滲透功能，誘發幽門螺旋桿菌的體內出現滲漏，殺滅幽門螺旋桿菌。[3]

所以Bismuth Subsalicylate有資格成為四合一療法(Quadruple Therapy)的其中一員，適用於治療對幽門螺旋桿菌呈陽性的腸胃潰瘍(H. pylori-positive Ulcers)。[4]

在副作用上，因為這種胃藥一般採取「無差別」的吸附模式，所以其他藥物同樣可能會被吸附在這張「烏蠅紙」上，便可能會減少藥物的吸收，從而削弱藥效。

所以要是需要服用其他藥物，一般建議至少相隔兩小時服用，盡量減低兩者同時在胃部相遇的機會，避免出現藥物相沖的機會。

除此之外，Bismuth Subsalicylate還可能會在消化道裡跟細菌體內的硫化氫(Hydrogen Sulfide, H2S)產生化學反應轉化成為硫化鉍(Bismuth Sulfide, Bi2S3)，因為硫化鉍是黑色，所以可能會弄污舌頭、染黑大便。

還有因為Bismuth Subsalicylate含有鉍(Bismuth)、水楊酸(Salicylic Acid)這兩種成分，所以還可能會出現兩者所帶來的副作用：

一、鉍

因為鉍主要透過腎臟排出體外，所以要是腎功能不佳，這些重金屬離子便可能會不斷積聚在人體裡面，日積月累，便可能會超標構成毒性，損害神經系統，所以未必適用於對一些腎衰竭(Renal Failure)人士服用。

二、水楊酸

因為Bismuth Subsalicylate可以產生水楊酸，所以不適用於對亞士匹靈(Aspirin)產生過敏的人士服用，同時避免超出建議劑量，減低出現水楊酸中毒的風險。

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

💊💊💊💊💊💊💊
BLOG➡️http://pegashadraymak.blogspot.com/
IG➡️https://www.instagram.com/pegashadraymak/
YT➡️https://www.youtube.com/channel/UCQOMojMd6q7XnESMWwldPhQ

📕📕📕📕📕📕📕
著作➡️藥事知多D、用藥知多D、藥房事件簿、家居用藥攻略（各大書店有售）

Reference:
1. Lambert JR, Way DJ, King RG, Eaves ER, Hansky J. Bismuth pharmacokinetics in the human gastric mucosa. Gastroenterology. 1988;94: A248.
2. Koo J, Ho J, Lam SK, Wong J, Ong GB. Selective coating of gastric ulcer by tripotassium dicitrato-bismuthate in the rat. Gastroenterology. 1982;82:864-70.
3. Lambert JR, Midolo P. The actions of bismuth in the treatment of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11(Suppl 1):27-33.
4. Malfertheiner P, Bazzoli F, Delchier JC, et al. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy: a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet. 2011;377:905.

【常用胃藥套餐】

〈胃唔舒服食咩好？〉

有時候，各位看倌，大家在社區藥房購買一些胃藥的時候，不難發現，其中一些胃藥同時可能會含有兩種或以上的藥用成分，簡單說，就是「複方」。
　　
實際上，這類胃藥，真正的身分主要是抗酸劑(Antacid)，裡面的成分其實是一些鹼鹽，例如氫氧化鋁(Aluminium Hydroxide)、氫氧化鎂(Magnesium Hydroxide)，作用原理，顧名思義，主要在透過與胃酸進行酸鹼中和的化學反應，一酸一鹼，中和胃液，增加胃部的酸鹼值，降低消化酶的活性，從而減少胃壁受到胃酸、胃液的刺激，紓緩消化不良的症狀，例如胃痛、胃灼熱。
　　
在調配上，因為氫氧化鋁、氫氧化鎂分別會出現便秘、腹瀉的副作用，所以兩者往往可能會組合成為一種複方，目的在互相抵銷對方所產生的副作用，一個便秘、一個腹瀉；一正一負、一加一減，希望能夠減少對消化系統的影響。
　　
同一時間，除了雙劍合璧外，這對組合還可能會添加其他成分，邀請其他成員加盟。
　　
不難想像，根據日常生活裡「人多好辦事」的經驗法則，多一個人固然可能會多一雙筷子，更加可能會多一分力量，同理，理論上，多一種成分，便多一種用途，自然便多一種功效，從而能夠提供附加功能做額外獎賞，擴大這種藥的適用範圍，針對更多的對象，治療更多的病症。
　　
當然，合作歸合作，還是需要衡量配襯的問題，俗稱「對親家」。
　　
在這個例子裡，既然是胃藥，當然需要搭配一些跟消化系統扯得上關係的腸胃藥，對吧？不然的話，舉例說，除非血壓藥真的會出現腸胃不適的副作用，否則血壓藥總不會無緣無故搭配胃藥嘛？兩者根本風馬牛不相及，這種搭配，用得上嗎？
　　
這就是「方以類聚，物以群分。（《易經．繫辭上》）」舉例說，胃藥配胃藥，同一類藥物，同一種市場，顯然是一種較理想的搭配。
　　
所以搭配歸搭配，胃藥一般只會配胃藥，組合成為一種複方。
　　
總之，目的只有一個，便是提供一站式服務，全方位紓緩消化不良所帶來的不適。
　　
那麼，最常見的搭配到底是什麼？
　　
實際上，一般而言，常用的組合，主要有以下兩種：

一、氫氧化鋁 + 氫氧化鎂 + Simethicone
　　
在藥理上，Simethicone是一種表面活性劑(Surfactant)，俗稱「化氣藥」，作用原理，主要在讓消化道裡的小氣泡逐漸凝聚成為大氣泡，最後排出體外，達到消泡的效果，從而紓緩胃氣、腹脹的症狀。
　　
所以這種配方還能夠紓緩脹氣(Bloating)的症狀，例如胃氣、腹脹。

二、氫氧化鋁 + 氫氧化鎂 + Oxethazaine
　　
在藥理上，Oxethazaine是一種局部麻醉劑(Local Anaesthetics, LA)，作用原理，主要在暫時阻斷神經末梢的傳導功能，截斷疼痛的感覺，麻痺神經，紓緩胃痛。
　　
跟其他局部麻醉劑不同，Oxethazaine擁有一個壓倒性的優點，便是能夠在酸性的環境下繼續保持藥性，發揮藥效。
　　
說到胃藥，這是一種十分重要的屬性，為什麼？
　　
暫時姑且不論是不是局部麻醉劑，不難明白，胃壁會分泌鹽酸(Hydrochloric Acid, HCl)，俗稱胃酸，讓胃部呈酸性，所以如果藥物容易在酸性的環境下進行分解的話，自然便會破壞藥物本來的藥性，大大減低藥物的生體可用率(Bioavailability)，讓藥物不能如常發揮百分百的藥效，從而削弱藥效，不利用藥，對吧？
　　
相較而言，胃酸不會削弱Oxethazaine的藥效，自然是一個不錯的選項。
　　
所以這種配方還能夠紓緩胃痛，減輕痛楚。

〈服藥兵法：服藥要不要看時辰？〉

如題，服藥要不要看時辰？

首先，如果時辰指的是風水命理、陰陽五行的話，這是玄學，藥罐子只是一個藥劑師，不是玄學家，怎麼會懂？

但是，如果時辰指的是早上、下午、晚上的話，這個，在醫學上，倒是有的。

舉一個簡單的例子，藥罐子不妨直接問好了：

「安眠藥，應該在什麼時候服呢？」

各位看倌，腦海裡浮現的答案，當然是「睡前」。

其實，不管是用兵，還是服藥，重點，應該是時機，不是時辰。兩者，可能相同，可能不同。在兵法上，「時機」指的，便是「勢」。

《孫子兵法》在〈兵勢〉裡說：

任勢者，其戰人也，如轉木石。木石之性，安則靜，危則動，方則止，圓則行。

大意是說：

用兵之道，就像轉動木頭、石頭這些重物一樣，不管是方形，還是圓形，必須順應它們的形狀，轉動它們。

所以，服藥前，一定要認識手上的藥物，然後，順應藥物的特性，例如作用原理、副作用，決定服藥的時辰。

《孫子兵法》在〈兵勢〉裡還說：

激水之疾，至於漂石者，勢也。

大意是說：

水性柔弱，石性剛重，流水，能夠移動沉重的石頭，主要在透過湍急的速度，形成龐大的力量（勢），透過衝擊力，推動石頭，讓石頭漂浮在水面上。

所以，在用藥上，「勢」，除了掌握藥物的藥理外，還要把握適當的時機，讓藥物能夠發揮最理想的功效，從而能夠治療相關的病症、紓緩相關的症狀。

舉例說，一種治療膽固醇的藥物，稱為他汀類藥物(Statins)，在用法上，一般建議，睡前服用，因為，在生理上，膽固醇的合成，是有「黃金時段」的，在夜間，會達到最高峰，所以，睡前服用，便能夠發揮最大的藥效。

除此之外，一些「去水丸」，在醫學上，其實是一種「利尿劑(Diuretics)」，顧名思義，主要在幫助身體排走多餘的水分，降低血壓。所以，不難想像，最理想的服用時間，當然是早上！因為這類藥物，會增加小便的次數和容量，所以，如果在晚上服用的話，用藥者便可能會經常上洗手間，從而影響睡眠質素。

由是觀之，時機不對，就算不會影響藥效，事倍功半，但是，還是可能會影響生活質素，解決一個問題，同時可能會製造另一個問題，用藥者，豈能不慎？

有時候，時勢不會主動走過來的，而是需要我們自己創造一個出來的！這便是「英雄造時勢」！

舉例說，一種常用的胃藥，稱為抗酸劑(Antacid)，在用法上，一般建議，咬碎服藥，跟咀嚼食物的原理一樣，目的在增加藥物的表面面積，加快酸鹼中和的化學反應，加快中和胃酸的速度，促進中和胃酸的效率，增強藥效，加速藥效。

除此之外，一些雙磷酸鹽(Bisphosphonate)，例如阿侖膦酸鈉(Alendronate Sodium)，是一隻常用的藥物，用於治療骨質疏鬆症。但是，服用這種藥，除了需要造勢外，還需要結合天時、地利、人和，促進吸收，減少副作用。

在用法上，一般建議，餐前服用（天時），因為這類藥，在體內的吸收率，實在太低，一般而言，平均不到百分之一，如果與食物同服的話，只會更低，不利吸收，雪上加霜。同時，因為如果藥物依附在食道的話，可能會對食道黏膜，產生刺激，誘發食道發炎，甚至潰瘍，所以，最理想的服法，是用一杯清水，整粒吞服，在服藥後，至少三十分鐘內，保持站立，或者坐著，避免躺臥（人和），簡單說，一橫一豎，只要豎，不要橫，目的在希望讓食道保持垂直，減少藥物依附在口腔、食道的內壁，減少對食道黏膜的刺激，從而減少出現食道發炎、潰瘍的機會。

看！有時候，服藥，還需要涵蓋物理學，結合牛頓定律，配合地心吸力（地利），真的是一門博大精深的學問！

那麼，請問，各位看倌，如果要符合以上條件的話，這種藥，應該在什麼時候服呢？

……

如果是藥罐子的話，我會選擇在早上，剛剛起床後不久的時候。為什麼？

其一，早上剛剛醒來，還沒有吃早餐，身體一直處於空腹的狀態，適合用藥，不用擔心餐前、餐後的問題。

其二，請問，各位看倌，大家睡醒後，第一件做的事情，到底是什麼？

答案不就是……睜開眼睛！不是嗎？（哈！）然後……打呵欠、伸懶腰，刷牙、洗臉、蠟頭、化妝……大慨應該花上半小時吧？然後，吃早餐，豈不是最有效的時間管理嗎？

所以，用藥之道，在熟悉藥物的藥性，掌握箇中的原理，制訂相關的方案。

服藥，就是這麼簡單！