《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知：
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高，甚至是死亡，已廣為證實。
　
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎，對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群，如：男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患，已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外，罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷，而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況，除了血栓併發症，如：急性冠心症和靜脈栓塞，心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外，研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化，包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配，像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外，患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
　
基於上述理由，歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
　
📣心血管病患照護：
眾所周知，感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高，這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議，因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者，在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中，而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內，並強烈建議限制訪客進出。
　
在疫情期間應避免非緊急處置，以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下，為有效降低 COVID-19 傳播的風險，使用遠程醫療有其必要性，特別是針對免疫力較低的族群，如：老年患者。另外，遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會，從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化，未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播，同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
　
除了遠程醫療，在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下，“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病（如：慢性心衰竭）的產生，並確保患者得到長期治療，且有助於形成“以社區為中心”的照護形式，這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利，如此一來，受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
　
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時，患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
　
📣在COVID-19疫情期間的治療：
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷，都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定，所以在做任何治療的調整之前，應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果，除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術)，否則有心血管疾病的COVID-19病患，在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物，包括：血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素，病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時，對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
　
📣關於心血管疾病患者的重要資訊：
■ 與他人的互動方面：
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手，並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時，要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方，例如：門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀，或是有呼吸道感染時，應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE），同時也保持身體健康。
　
除了以上幾點之外，有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
　
■ 健康的生活習慣：
維持健康的生活習慣，例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制，使得運動量減少，可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加，所以建議在家中也要有基本簡單的運動，或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動，也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
　
■ 醫療照護建議：
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫，不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況，當心血管的狀況有惡化的情形時，應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
　
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 ：
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
　
📋參考論文
1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown TS, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW, Krumholz HM, Parikh SA. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020;75(18):2352-2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031.
　
2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
　
3. Lee IK, Wang CC, Lin MC, Kung CT, Lan KC, Lee CT. Effective strategies to prevent coronavirus disease-2019 (COVID-19) outbreak in hospital. J Hosp Infect 2020;105(1):102-103. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.02.022
　
4. Hollander JE, Carr BG. Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med 2020;382(18):1679-1681. https://doi.org/10.1056/NEJMp2003539
　
5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
　
6. Rombola G, Heidempergher M, Pedrini L, Farina M, Aucella F, Messa P, Brunori G. Practical indications for the prevention and management of SARS-CoV-2 in ambulatory dialysis patients: lessons from the first phase of the epidemics in Lombardy. J Nephrol 2020;33(2):193-196. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00727-y.
　
7. Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-Angiotensin System Blockers and the COVID-19 Pandemic: At Present There Is No Evidence to Abandon Renin-Angiotensin System Blockers. Hypertension 2020;75(6):1382-1385. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082
　
8. de Simone G, ESC Council on Hypertension, On behalf of the Nucleus Members. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang (March 13, 2020; date last accessed).
　
9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
　
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
　
👉更多照護指引文章：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/tag/guideline/
　
林口長庚紀念醫院
國立清華大學
　
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
衛生福利部護理諮詢會
台北醫學大學護理學院
高雄醫學大學護理系學生會
高雄醫學大學護理學院
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC
　
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇

🦠COVID rash🦠
兩位皮膚科醫師整理的COVID rash
蔡逸姍和胡怡萱醫師拍了一集「新冠紅疹」影片，希望可以提高民眾和臨床醫師多一點警覺心🚨
https://youtu.be/qHHsPaDUBJg
非常實用 分享給大家

但 最最最重要的就是🌟🌟接觸史🌟🌟
不要一點懷疑且沒接觸史或沒呼吸道症狀
就去擠爆快篩站🙏
可以搭配影片、圖片一起服用

✅17%患者第一個症狀是皮膚紅疹
✅高達21%唯一症狀就是皮膚紅疹
👉1.chilblain-like lesion 凍瘡樣病灶frostbite
年輕居多，免疫力好，預後好，特異性高🌟
發作於病情尾聲（通常快篩陰性，病毒量少，只要做好居家隔離及通知曾經接觸者）
紅紫色 、painful
好發腳=COVID TOEs

👉2.morbilliforme 麻疹樣，沒有特異性的病毒疹
紅紅碎碎小小細細
好發軀幹

👉3.papular and vesicular小水泡
好發早期
單一型態、同一時期（不像水痘multi-phase有新長的、破的、結痂的）

👉4.retiform purpura網狀青斑
暗紅青紫色
好四肢或臀
重症患者多,預後差
好發老人👴
多有凝血功能異常
佔5-6%的covid rash
和生理性的大理石紅斑cutis marmorata 不同

👉5.petechiae小出血點
深紅色
手壓時出血點不會退
好手腳

👉6.urticaria
影響ACE(angiotensin converting enzyme)
=》Bradykinin⬆️
引發乾咳和澎起風疹

➥【高血壓會延遲病毒清除並加劇COVID-19患者的呼吸道過度發炎反應】：COVID-19患者中，高血壓（HT）和心血管疾病（CVD）是進展成重症的主要危險因素。
　　
但是，主要的抗高血壓療法—血管緊張素轉換酶抑製劑（angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEIs）和血管緊張素受體阻滯劑（angiotensin receptor blockers，ARBs）對於致病或是治療的效果目前仍不清楚。
　　
本研究是由德國柏林研究機構的心臟科臨床醫師、分子流病學家、病毒學及感染症等專家學者共同發表，將臨床數據（n = 144）和呼吸道樣本的單一細胞定序資料（n = 48）結合細胞實驗，觀察到高血壓患者免疫細胞具有明顯的發炎反應傾向，並且與COVID-19的疾病進展有關。
　　
■ 其重要發現包括：
1.在高血壓及其他心血管疾病患者中，未經ACEI或ARB治療的高血壓患者進展成COVID-19重症的比例最高；ACEI及ARB治療與降低高血壓相關的COVID-19重症風險有關；與ARB治療相比，ACEI治療對降低重症病例的幅度更大；接受ACEI治療的高血壓及心血管疾病患者進展成COVID-19重症的比例與無高血壓/心血管患者幾乎相同。
　　
2.接受ACEI治療的高血壓及其他心血管疾病患者中的病毒清除率與沒有心血管疾病的COVID-19患者的清除率相似，而接受ARB治療的患者的病毒清除率可能會延遲。在患者住院期間持續監測病毒量（qPCR）隨時間的變化發現：
(1)HT患者的病毒清除率比無HT或CVD患者低
(2)與無HT / CVD的患者相比，ACEI治療的患者在第一次病毒呈陽性後長達16天病毒清除率無明顯差異
(3)與無HT / CVD的患者相比，ARB治療與病毒清除率隨時間的推移明顯降低，也比接受ACEI患者的病毒清除率低
　　
3.ARB治療的COVID-19患者的細胞內抗病毒反應（cell-intrinsic antiviral response）降低，可能會造成前述觀察到的病患清除病毒能力延遲
　　
4.抗高血壓治療不會改變SARS-CoV-2病毒進入細胞的受體ACE2的表現量，因此，接受ACEI或ARB治療的患者不會更容易感染SARS-CoV-2
　　
5.高血壓患者的巨噬細胞（non-resident macrophages，nrMa）和嗜中性白血球，特別是在ARB治療下，表現更高的促發炎細胞素CCL3和CCL4以及趨化因子受體CCR1。因此，與ACEI治療相比，ARB治療在緩解高血壓相關的過度炎症方面沒有那麼有效
　　
這項研究指出，高血壓患者的免疫活化在COVID-19疾病中大大增強，並且為這些患者與炎症相關的疾病不良反應提供解釋。作者們的發現符合一般臨床指引的建議，不建議終止ACEI或ARB治療，而且顯示ACEI可能是COVID-19流行期間更有益的抗高血壓治療。
　　
儘管這項研究是對COVID-19患者的呼吸系統進行的最大的單細胞研究之一，但作者也指出，單細胞RNA定序（scRNA-seq）研究結論通常僅限於部份的患者。
　　
因此，在目前有限的規模下還無法確定臨床療效。未來仍需要...完整轉譯文章，詳連結：http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2506/ ( 財團法人國家衛生研究院 齊嘉鈺醫師摘要整理)
　　
📋 Nature Biotechnology - 2020-12-24
Hypertension delays viral clearance and exacerbates airway hyperinflammation in patients with COVID-19
■ Author：Saskia Trump, Soeren Lukassen, Markus S. Anker, et al.
■ Link：https://www.nature.com/articles/s41587-020-00796-1
　　
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/02/08
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署

แทบไม่น่าเชื่อ..เพียงคุณดื่มชาสมุนไพรชนิดนี้..ก็ช่วยลดความดันโลหิตได้อย่างน่าอัศจรรย์
คุณรู้หรือไม่ว่าดอกชบาไม่ได้มีเพียงแค่ความสวยงาม แต่ยังใช้สำหรับการรักษาโรคได้อีกเช่นกันค่ะ ดอกชบาบางชนิด ได้ถูกนำมาใช้ในการแพทย์แผนโบราญสำหรับทำเป็นเครื่องดื่มชาค่ะ
การศึกษาวิจัยโดยมหาวิทยาลัย ทัฟส์ (Tufts University) ในบอสตันเปิดเผยว่าการดื่มชาสมุนไพรชนิดนี้ สามถ้วยเป็นประจำทุกวันสามารถช่วยลดความดันโลหิตได้ค่ะ
นักวิจัยได้ยืนยันว่าดอกไม้สีแดงเข้มสกุลชบา (Hisbicus) ช่วยทำให้ความดันโลหิตค่อยๆลดลง เนื่องจากมีคุณสมบัติในการขับปัสสาวะ (ซึ่งช่วยให้ร่างกายกำจัดน้ำส่วนเกิน) และยังมีสารแอนโทไซยานิน (Anthocyanin) ซึ่งจะช่วยยับยั้ง
แองจิโอเทนซิน-คอนเวอร์ติง เอนไซม์ (Angiotensin-Converting Enzyme) หรือ ACE สารประกอบที่ทำให้เส้นเลือดหดตัวค่ะ
สูตรชาชบา
ส่วนผสม:
น้ำ 4 ถ้วย
ดอกชบาสด 4-5 ช้อนโต๊ะหรือดอกชบาแห้ง 3 ช้อนโต๊ะ
อบเชย 1 แท่ง
น้ำตาลทรายแดง 1 ช้อนโต๊ะ(หรือไม่ใส่ก็ได้ถ้าไม่ชอบหวานค่ะ)
น้ำส้มสด 1 ลูก

วิธีทำ:

1. ต้มน้ำให้เดือด จากนั้นเทน้ำร้อนลงบนอบเชยและดอกชบา
2. แช่ทิ้งไว้เป็นเวลาอย่างน้อย 20 นาที
3. กรองเอาอบเชยและดอกชบาออกมา
4. เติมน้ำส้มและน้ำตาล
5. ดื่มในขณะที่ยังอุ่นหรือเย็นก็ได้

และก็อย่าลืมส่งต่อให้เพื่อนๆ หรือคนที่เพื่อนๆรักและ ห่วงใยด้วยคะ..
เพราะความสุขที่ยิ่งใหญ่ คือการเป็นผู้ให้ ขอให้มีสุขภาพที่ดี แข็งแรง ร่ำรวยความสุข ถ้วนหน้ากันทุกท่าน ตลอดไปเลยนะคะ..
อย่าลืม! ถ้าคุณชอบโปรดกด like. ถ้าคุณถูกใจโปรด subscribe! เพื่อเป็นกำลังใจ ให้แก่พวกเราด้วยคะ..ขอบคุณค่า..
Subscribe to Healthy Natural นานา สมุนไพร
Youtube : https://goo.gl/urmvNp
Twitter : https://goo.gl/HKZaG4
Facebook : https://goo.gl/urmvNp
Google Plus : https://goo.gl/E1ku0J
pinterest : https://goo.gl/TB7RkC

PLEASE SHARE THIS VIDEO
Share
subscribe (สับตะไคร้) : https://goo.gl/hpKUtI
แชร์บน facebook คลิ๊กที่นี่ : https://goo.gl/MBVYKj
แชร์บน google + คลิ๊กที่นี่ : https://goo.gl/mnf1un
แชร์บน twitter คลิ๊กที่นี่ : https://goo.gl/FvPJ2p
แชร์บน pinterest คลิ๊กที่นี่ : https://goo.gl/vwesn1
แชร์บน tumblr คลิ๊กที่นี่ : https://goo.gl/BH7bg6
แชร์บน reddit คลิ๊กที่นี่ : https://goo.gl/majAK9