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在 aneurysm治療產品中有5篇Facebook貼文，粉絲數超過5,816的網紅史丹福狂想曲，也在其Facebook貼文中提到， 史丹福嘅新文章😁🥰 《現代血液學可以救助腹腔動脈瘤破裂的愛因斯坦嗎？》 愛因斯坦在物理學界赫赫有名，但原來他的名字亦在醫學界中留有一席位。愛因斯坦早在過身七年前已被發現有腹腔動脈瘤（abdominal aortic aneurysm）。 一般的腹腔動脈瘤破裂病人會出現腹痛、背痛或肚脹的病徵。愛...
aneurysm治療 在 史丹福狂想曲 Facebook 的最讚貼文
史丹福嘅新文章😁🥰
《現代血液學可以救助腹腔動脈瘤破裂的愛因斯坦嗎？》
愛因斯坦在物理學界赫赫有名，但原來他的名字亦在醫學界中留有一席位。愛因斯坦早在過身七年前已被發現有腹腔動脈瘤（abdominal aortic aneurysm）。
一般的腹腔動脈瘤破裂病人會出現腹痛、背痛或肚脹的病徵。愛因斯坦在臨終前卻出現類似急性膽囊炎（acute cholecystitis）上右腹部絞痛...
雖然腹腔動脈瘤破裂的患者必須要接受手術修補，但單獨利用外科手術的手段並不能為病人帶來最理想的效果。事實是，在治療病人因腹腔動脈瘤破裂而嚴重出血的病人時，輸血等支援性的治療同樣是必不可少的。
近年，醫學界對「大量出血」（massive blood loss）這概念有了更深入的了解，並認識到怎樣可以透過輸血及利用血液學的手段去改善大量出血病人的存活率...
全文請按：
http://drstanford.blogspot.com/2021/09/blog-post_26.html
aneurysm治療 在 Facebook 的精選貼文
竇性心律心衰竭的血栓栓塞症
心衰竭的病人較易發生血栓栓塞，即使在正常竇性心律狀況之下。造成血栓栓塞的三大原因，所謂的 #Virchow’s_Triads，包括以下3個因素：
1.血管內皮功能異常(Endothelial dysfunction)
2.血液呈高凝固性(Hypercoagulability)
3.血流滯留(Stasis of flow)
心衰竭會激發這3種凝血功能而造成血栓栓塞。對於這3種Virchow’s Triads，心衰竭的影響力如下：
心衰竭造成血流滯留的原因：
#心輸出量減少
#心臟腔室擴大
#心肌收縮力減少
#左心室瘤(LV aneurysm)
#心尖無收縮力
#臥床
心衰竭造成血液呈高凝固性的原因：
#發炎反應
#增加血纖蛋白(Fibrin)的形成
#血纖蛋白溶解異常
#激發血小板活性
#增加von Willebrand 氏因子(von Willebrand factor, vWF）：一種幫助血液凝固的蛋白
#增加氧化壓力(Oxidative stress): 當自由基與抗氧化物比值間不平衡的狀態，尤其是自由基過剩的情況下，抗氧化物被過度耗損的失衡狀態。
心衰竭造成血管內皮功能失常的原因：
#發炎反應
#一氧化氮調解功能失常
#增加氧化壓力
#動脈粥樣硬化
#激發神經體液反應(Neurohormonal activation)
因此心衰竭病人使用抗凝劑治療在所不免。但抗凝劑的使用，亦有造成出血的併發症。經多篇臨床研究顯示(如下表)，使用低劑量的直接作用口服抗凝劑(DOAC)可以減少血栓栓塞的風險。
HF使用Warfarin的臨床研究
WATCH研究顯示，Warfarin比Aspirin 減少了HF住院次數，但出血機率較高。
WARCEF研究顯示，Warfarin 比Aspirin 減少了缺血性中風，但卻增加了2倍出血的機率。
HF使用使用直接作用口服抗凝劑的臨床研究
ATLAS ACS 2–TIMI 51 TRIAL 研究顯示，使用rivaroxaban 2mg 或5mg，可以減少心血管因素的死亡率，包括MI，中風。出血機率稍高，但非致命性。2mg 比5mg的出血機率較少。
COMPASS研究顯示 rivaroxaban+Aspirin比Aspirin Alone減少24％之心血管因素的死亡率，包括MI，中風。出血機率稍高，但非致命性。
COMMANDER-HF研究顯示，使用rivaroxaban 2.5mg的死亡率與住院次數都比ATLAS ACS 2–TIMI 51 TRIAL或COMPASS高。這兩項結果非直接由血栓栓塞引起。Rivaroxaban減少了17％的血栓栓塞事件；也減少了33％的TIA及中風，而沒有增加出血風險。
抗凝血治療對哪些病人有益？
用CHA2DS2-VASc score 評估出血風險，仍然是可行的方法。參考內文流程圖。
使用低劑量的DOAC似乎可以減少血栓栓塞事件。
對於竇性心率的心衰竭，有些病人應給予口服抗凝劑。
這是對西方人而言，台灣人的血栓栓塞事件很少見，對於竇性心率的心衰竭，是否使用口服抗凝劑仍然需要更多的臨床數據作為參考選擇。
Ref:
Thromboembolism in Heart Failure Patients in Sinus Rhythm. JACC: HEART FAILURE 4: 2021; 243-53
詳讀內文～～
aneurysm治療 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最讚貼文
加護病房查房日誌20180411
我想大家臨床上一定都有用過Fluoroquinolone類的抗生素，像ciprofloxacin or levofloxacin，那大家可能有都聽過許多它的副作用，例如: QT prolongation，對於小孩肌腱等的影響。
此外他也可能會影響血管壁的完整性。
機轉是fluoroquinolones會影響matrix metalloproteinases (MMPs)的表現，在動物實驗或結締組織的體內試驗。
文獻包括:
1. J Orthop Res. 2011;29(1):67.
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=20602464 )
2. Toxicology. 2005;212(1):24. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15890441 )
3. Rheumatology (Oxford). 2005;44(12):1514. Epub 2005 Sep 7.
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=16148020 )
在過往也有許多觀察型研究，指出fluoroquinolone的使用可能和增加aortic aneurysm or dissection的風險有關，但是因果關係仍須確認。
文獻包括:
1. BMJ Open. 2015 Nov;5(11):e010077.
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=26582407 )
2. JAMA Intern Med. 2015 Nov;175(11):1839-47.
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=26436523 )
3. Am J Med. 2017;130(12):1449. Epub 2017 Jul 21. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=28739200 )
美國FDA 在2017年五月也基於這些研究，表示因為因果關係仍需確認，所以認為這些訊息無法支持that fluoroquinolones cause aortic aneurysm or dissection
文獻來源: FDA Drug Safety Communication: FDA updates warnings for oral and injectable fluoroquinolone antibiotics due to disabling side effects. May 10, 2017 https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm511530.htm
今年三月，Sweden又發表了一篇全國性的世代研究，360,088多次的 fluoroquinolone治療和amoxicillin相比，會增加aortic aneurysm or dissection事件的風險。(1.2 versus 0.7 cases per 1000 person years; hazard ratio [HR] 1.66, 95% CI 1.12-2.46)。
The estimated absolute difference是每一百萬個治療，會有82個aortic aneurysm or dissection的案例。
文獻來源: BMJ. 2018;360:k678. Epub 2018 Mar 8. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=29519881 )
雖然這樣的結果和過往的研究類似，但是風險其實很低，或許可考慮看看有沒有那種特別風險高的族群。
#fluoroquinolone
#aortic_aneurysm
#醫藥新知