. 【2021閱讀計畫26/50】 #從紅斑性狼瘡看免疫風濕 by #謝松洲 醫師 . 其實之前已經讀過了，不過因為真的寫得很不錯，所以決定再次納入書評計畫介紹給大家。順便做了一些簡單的圖文，帶大家認識 #紅斑性狼瘡 這個疾病 . 🙋🏻什麼是SLE ？ 紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus; SLE）是種「大家都聽過，但很少人真的了解」的慢性全身性自體免疫疾病。許多民眾對它的印象停留在過去的一些文藝作品，例如網路小說「第一次親密接觸」裡女主角「輕舞飛揚」就患有這樣的疾病。SLE常被描繪成一種專屬於年輕女性的絕症，但實際上任何人（包括彪形大漢）都可能罹患SLE，所幸大多數患者都過著相對正常的日子，除了定期回診吃點藥維持病況穩定外，與一般人的生活沒什麼不同。 常見症狀列在第三張圖中，還有一些比較少見的沒有列出來。有興趣可以到網路上查詢，在此不贅述。 . 🙅🏻SLE不是免疫力過強 雖然用「免疫力過強」來描述這個疾病比較容易理解，但實際上SLE是「免疫力不平衡」。簡單來說，該強的地方（抵禦外敵）戰力都被不該強的地方（攻擊自己）奪去了，所以疾病不穩定時，SLE患者反而很容易感染。謝醫師在書中舉例：免疫失衡的情況下，如果你有一堆補給品，會是強勢的那方（攻擊自己的異常免疫大軍）還是弱勢的那方（保護自己的正常免疫大軍）拿走比較多？當然是強勢的那方啊！ 所以，SLE患者不要自恃「免疫力超強」，以為自己百毒不侵。反而更應該注意不要感染，也不要亂吃增強免疫力的營養品，免得弄巧成拙反而發病。 . 🤔要怎麼診斷SLE？ 也許你聽過一種叫做 #抗核抗體 #ANA 的血液檢查。有些人（包括醫師在內）會誤以為，只要ANA陽性就代表這個人患有SLE。事實上並不是這樣的！ANA在某些健康族群裡，陽性率可能高達兩三成，但目前的分類標準（註一）是ANA陽性一定要搭配「臨床症狀」以及「其他的檢查異常」才能確診，所以單有抗體是不足以診斷的。 SLE診斷的困難點之一，在於沒有任何檢查能完全確診或排除這個病。少數高度特異的自體抗體，例如抗雙股DNA（#AntidsDNA）、史密斯（#AntiSmith）抗體，只要陽性就就可以幾乎確診，但也不是100%確定，而且很多患者其實是沒有這些抗體的。 再者，SLE是個非常多元的疾病。有些人可能一發病就攻擊中樞神經造成癱瘓、攻擊腎臟造成急性腎衰竭，也可能終其一生都只有輕微的關節炎和若隱若現的臉部紅疹。更有為數眾多的患者人，一直以來都被誤診為其他疾病，輾轉於各科診間，直到轉到 #風濕免疫科 才終於真相大白。 . 💊SLE的治療方式有哪些？ 最多人在吃的藥，不外乎就是免疫調節劑「#奎寧」以及 #類固醇。在過去的時代，治療選擇比現在少很多，許多患者都必須長期吃大量的類固醇才能控制病情。類固醇雖然還是重要的藥，但已經研發出許多好夥伴幫它分憂解勞，高劑量類固醇的副作用也比較少出現了。這些夥伴包括各式各樣的免疫調節劑，甚至是專門針對特定免疫異常設計的單株抗體 #生物製劑（#莫須瘤、#奔麗生 等等）。 對於病友而言，最重要的就是配合治療，穩定的回診、服藥，並注意生活裡常見的疾病誘因（日曬、壓力、睡眠等），做好自我照護。有任何問題都可以和你的風濕免疫科主治醫師討論，千萬不要自作主張停掉某顆藥，又不跟醫師說。當然，也不要聽信坊間來路不明的偏方，以為他們可以治癒SLE，而偏廢了正規的治療。雖然目前科技還無法治癒，不過SLE絕對是可以長期穩定控制的！ . ✏️註一：要注意「分類」並不等同於「診斷」。 分類標準存在的目的，一開始是為了臨床研究用。為了讓研究順利進行，收進來的病人必須具有高度同質性。簡單來說，就是收進來的病人不能太輕微，也不能太不典型（不然研究數據會很難解讀）。但因為分類標準在臨床上也蠻好用的，所以慢慢的醫師將它用在診斷上。這導致一些SLE患者無法早期被診斷出來，甚至延誤病情。 . 後記：這本書的作者謝醫師，其實就是我的主治醫師/老師，而且書裡還有他的親筆簽名！絕對不會斷捨離掉這本書的～～ #閱讀 #讀書 #課外書 #閱讀心得 #每週一書 #2021閱讀計畫 #2021readingchallenge #傑米的閱讀心得 . #健康 #醫學 #醫學系 #醫學生 #讀書帳 #自體免疫疾病 #科普#SLE #lupus

. 【什麼是ANA（抗核抗體）？】 . 我們都知道身體對抗外來病原體的方式之一，是使用「抗體」。接種疫苗的目的，其實就是提早訓練免疫系統認得某個特定的病原體，並製造抗體去對付它。 . 但是在某些情況之下，免疫系統會將自己的細胞誤判成入侵者，並製作抗體去攻擊自己的組織與器官。這便是「自體免疫疾病」最常見的致病機轉之一。（不過有些自體免疫疾病或自體發炎性疾病，目前還找不到致病的抗體） . 其中一大類的抗體，就是「抗核抗體」，英文是antinuclear antibodies （ANA）。它其實是很多種不同自體抗體的組合，並不是單一對抗一種抗原的抗體。臨床上，如果一位病人有自體免疫疾病的症狀，醫師可能就會檢驗這個項目做初步的篩檢。 . 不過，ANA並不是一個完美的檢查。在一般的情況（例如健康檢查）下，除非高度懷疑是免疫疾病，不然驗ANA是沒什麼太大意義的。為什麼呢？ 1️⃣自體免疫疾病患者並不是全部都會有這個抗體（陰性不一定沒病） 2️⃣一般健康的人當中，也有很多人ANA呈現陽性，尤其女性與老人（陽性不一定有病） 3️⃣其他疾病，例如B/C肝患者，也可能ANA陽性。 . 在風濕免疫科當中，和ANA最有關係的，大概就是紅斑性狼瘡（SLE）了。這個疾病是最經典的自體免疫疾病，幾乎所有的SLE患者，ANA都會是陽性。 👉所以我們可以推論，如果一位患者ANA 一直以來（有時候一開始是陰性，謹慎起見會多驗幾次）都是陰性，他很可能就不是一位典型的SLE患者。 當然還是有例外，但以現在的檢驗方式來說，ANA陰性的SLE患者比例真的很少。遇到這樣的病人，不能說他沒病，但他比較可能不是紅斑性狼瘡。 . 最常見檢測ANA的方法IFA，並不是我們印象中從零到一百兩百三百一千的算法，而是用稀釋倍率來表示。一般而言，醫檢師會從稀釋40倍開始檢驗，如果40倍下看得到螢光的反應，就再稀釋成兩倍（變成80倍）。如果還是陽性，就再稀釋變成160倍。 假如稀釋到160倍，終於看不到螢光了！那就會記錄成「1:80x (+)」。什麼算是陽性什麼算是陰性，每位醫師看法都不同，而且要配合臨床症狀與其他檢查做判斷，沒有絕對的正常或不正常。 . ANA和疾病嚴重程度並沒有太大的關係，所以不常用在追蹤疾病活動度（aka病況變好還是變差）。1:80的人可能可以很嚴重，1:1280的人可能可以很輕微。用在追蹤的，多半是其他的指標，以SLE來說通常是Anti-dsDNA、C3、C4、ESR等等。 . 而為什麼疫苗臨床試驗當中會檢驗ANA呢？我個人猜想，可能是因為需要一個指標，來評估受試者是否有因為疫苗而產生自體免疫疾病的可能。不過我顯然不是試驗主持人，細節我並不清楚。我只知道ANA並不是COVID-19的中和抗體。如果是的話，SLE患者早就百毒不侵了（法喜充滿✨ . ⚠️最後要提醒大家，我只是醫學生，還不是醫師。依法不能夠提供任何醫療諮詢。對自己身體健康有疑慮，請洽您的醫師⚠️ . 圖：抗核抗體跟細胞結合，在螢光顯微鏡底下很像螢火蟲ㄅ！(((o(*ﾟ▽ﾟ*)o))) . #醫學系 #醫學生 #新冠病毒 #新冠肺炎 #武漢肺炎 #國產疫苗 #新冠疫苗 #武肺疫苗 #COVID19 #COVIDvaccine #ANA #風濕免疫 #抗核抗體 #antinuclearantibody #自體免疫疾病 #紅斑性狼瘡 #寫這麼硬的東西慧不慧被退追