從「標準照護」看DRG....

臨床醫學過度使用「標準治療」(Standard of Care) 一詞，反而給醫療人員帶來困擾，如果沒有按照「標準照護」，在法庭上，甚至於有「違法」可能。

所謂標準治療是一整套包裹，但包裹大小及內容不見得全部適用每個病人。我們是否過度濫用「標準」一詞？

例如治療社區細菌性肺炎需要抗生素，這是「標準照護」。但非得限定哪一種抗生素，這也是DRG及總額給付之下，另一種擠壓作法。社區肺炎可以使用以下抗生素之一或合併兩種：
ceftriaxone, levofloxacin, piperacillin/tazobactam, azithromycin, vancomycin, 等等。
一個健康情況良好的病人可能使用azithromycin即可，兒童可以高劑量的amoxicillin 有效，一位同時合併其他疾病者，就需要住院治療，使用多種藥物。而HIV陽性者，需要pentamadine 及 prednisone.

但DRG 是以診斷相聯為給付標準，無法給予不同病人不同治療，不同給付。

如果以「標準照護」或DRG 來框住醫療人員的臨床裁量權及處置方法，病人並無法得到合適合理的治療，更惶論醫療品質。

以急性ST上升心肌梗塞(STEMI)為例，如果以「標準照護」方式，先給病人aspirin。但如果病人對aspirin過敏者，不能使用。所以就特別註明，「aspirin過敏者」勿使用。這種方式就不是「標準照護」的模式，因為標準就是每個人都一樣，這樣的「標準」可能存在於現實環境中嗎？
如果病人發病前6小時，才服用過aspirin，那麼到了急診室，還要再服aspirin嗎？ 是標準照護？還是用藥重覆？

因此，應該棄使用「標準照護」、「標準療法」等字眼，除了引發醫、病、法，之爭議外，沒有實質效用。

醫界應該推廣使用「合理」治療，不要硬梆梆的卡死非關鍵的小細節與步驟。

合理治療，合理醫療品質，才是全人醫療品質。

如果以數據，費用統計結果，來訂定DRG，只是看到「數字」，而沒有看到「病人」，更看不到「生命品質」！



#Standard of Care #DRG